趙一楠
2017年5月8日
：大夫最近我老是感到心跳、心慌，是不是得了心臟病，所以來醫院檢查一下。
：我聽聽你的心臟，測測心率，102次/分是增快的，再做個心電圖。聽說最近你有怕熱、出汗、食慾亢進、體重下降、疲乏無力及情緒易激動、性情急躁是嗎？
：沒錯，就是怕熱、出汗、食慾亢進、消瘦、體重下降、疲乏無力及情緒易激動、性情急躁，還有失眠、思想不集中等症狀，大夫我這是心臟的問題嗎？
：我用聽診器聽聽看有無血管雜音，體格檢查看看甲狀腺是否腫大。你的皮膚有潮熱，雙手有細顫，眼瞼有水腫、瞼裂增寬，雙眼少瞬目，球結膜充血水腫等。做個甲狀腺功能檢查，如果T3、T4、FT3、FT4升高，同時伴TSH下降，就是甲狀腺功能亢進。有些人嚴重可以表現突眼、眼球活動受限，甚至眼瞼閉合不全。
：啥是甲狀腺功能亢進？我心跳加速，應該是心臟病吧？
：甲狀腺功能亢進症簡稱“甲亢”，它是由於甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素，造成機體代謝亢進和交感神經興奮，可以引起心跳、心慌、心悸、出汗、進食和便次增多和體重減少的病症。多數人還常常同時有突眼、眼瞼水腫、視力減退等症狀呢，所以心跳加速，不一定是心臟病。
：那咋辦呢？
：可能和睡眠不足、精神壓力大等因素有關。甲狀腺激素是促進新陳代謝，促進機體氧化還原反應，代謝亢進需要機體增加進食；胃腸活動增強，出現便次增多；雖然進食增多，但氧化反應增強，機體能量消耗增多，患者表現體重減少；產熱增多表現怕熱出汗,個別患者出現低熱；甲狀腺激素增多刺激交感神經興奮，臨床表現心悸、心動過速，失眠，情緒易激動、甚至焦慮等。
：那咋治啊？
：只要治好甲亢，心慌心跳加速自然就會好的。甲亢治療有三種方法：
（1）藥物治療，抗甲狀腺藥物有兩種——咪唑類和硫氧嘧啶類，代表藥物分別為甲巰咪唑（又稱“他巴唑”）和丙基硫氧嘧啶（又稱“丙嘧”）。藥物治療適合甲亢孕婦、兒童、甲狀腺輕度腫大的患者，治療一般需要1～2年，治療中需要根據甲狀腺功能情況增減藥物劑量。藥物治療有一些副作用，包括粒細胞減少、藥物過敏、肝功能受損、關節疼痛和血管炎，藥物治療初期需要嚴密監測藥物的副作用，尤其是粒細胞缺乏，需要告誡患者一旦出現發熱或咽痛，需要立即檢查粒細胞以便明確是否出現粒細胞缺乏，一旦出現，立即停藥急診。藥物治療另一個缺點是停藥後複發率高。
（2）放射碘治療，放射碘適合甲狀腺中度腫大或甲亢復發的患者，根據患者甲狀腺對放射碘的攝取率計算每個患者需要的放射劑量。放射碘對孕婦和哺乳婦女是絕對禁忌證。由於放射碘的作用有一個延遲作用，隨著時間隨診，甲減發生率每年3%～5%。放射碘治療不適合有甲狀腺眼病的甲亢患者，因為治療後眼病可能會加劇。
（3）手術治療，適合那些甲狀腺腫大顯著，或高度懷疑甲狀腺惡性腫瘤的，或甲狀腺腫大有壓迫氣管引起呼吸困難者。手術前需要用藥物將甲狀腺功能控制在正常範圍，術前還需要口服複方碘溶液做術前準備。
：心跳加速，不一定是心臟病，甲狀腺功能亢進症也會出現這個症狀。哦，我明白了，大夫，謝謝你啦。
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