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今天在臨床上有大夫問我從CT上怎麼能報出貧血的結論，在哪裡看出來的？轉科的實習生也表示好奇，大概六年前在我讀書時，在新浪博客上曾經因看過一篇文章而去查過相關文獻，今天寫在這裡也是做個讀書筆記，作為自查。還是點擊原文獲得下載鏈接。
工作中常遇到心腔內血液CT密度明顯低於心壁的情況，這就是我們診斷貧血的一個徵象和指標。
臨床診斷貧血採用外周血的Hb濃度測定，方法簡單準確，價格便宜。CT並非是診斷貧血的方法。儘管利用心腔血液CT值與室間隔CT值的比值可初步評價貧血的程度，但是在應用時還要考慮到影響血液CT密度的眾多幹擾因素的存在。
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血液成分對血液CT密度的影響
根據對CT密度的定義可知，純水的CT值為0。隨著水中成分的增加，液體對X線的吸收必定增加，進而其CT值增高。血液中含有的成分很多，但影響其CT值的主要成分是有形成分紅細胞和血漿中的蛋白質，而紅細胞對X線衰減的主要影響因素是含鐵( Fe) 的Hb，其佔血液中蛋白質總量大部分。Hb是引起血液CT密度變化的主要因素。血液的CT密度與血液中Hb的濃度呈密切的正相關關係，這就為利用血液CT值評價貧血的程度奠定了基礎 。
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Hb濃度對心肌CT密度的影響
血液中Hb濃度的高低對機體的不同組織器官有不同程度的影響，如Hb濃度高的腫瘤患者比Hb濃度低的患者更能耐受放射治療等。有學者利用CT研究Hb濃度對肌肉的影響，骨骼肌的力量和CT密度均與血中Hb濃度呈顯著的正相關關係。心肌和骨骼肌不同，其密度與血中Hb濃度無顯著的相關性，與血液的CT密度亦無顯著的相關性，這說明就個體而言，
心肌CT密度相對穩定。3
CT判斷貧血的指標選擇
臨床上判斷貧血的直接指標是血液中Hb濃度，但是工作中CT最易獲得的指標則是血液的CT值，以下參數可作為CT判斷貧血的指 標：一是Hb濃度指標，另一是CT值指標 。血液CT值與室間隔CT值的比值與血液Hb濃度呈密切的正相關關係，可以作為貧血的判斷指標。與這一指標相關的兩項數值均可在CT圖像中很容易地準確獲得，百分比計算也很簡單，與前一指標相比是較好的判斷貧血的 CT 指標 。
本徵象的臨床意義
通過分析貧血可能的原因，幫助作出影像診斷
1.如果患者存在雙肺片絮狀影（肺水腫）、雙側胸腔積液/伴或不伴心包積液時，可以是慢性腎病尿毒症導致；如果心影明顯增大，可能為心臟病（心功不全）並貧血的病人或貧血性心臟病。
2.如果有明顯的骨關節疼痛並伴有此徵象的患者，應當想到骨髓源性疾病的可能，如骨轉移瘤、骨髓瘤、白血病等。
如果有明顯的骨關節疼痛並伴有此徵象的患者，同時肺內發現團塊灶，可以初步考慮已經發生骨轉移，及時將此情況與臨床經診醫師溝通，有助於幫助臨床確定下一步診療方案的確定。
需要注意事項
利用CT值指標判斷貧血與否，只是大致程度的判斷，作用在於提示臨床進一步生化檢查確診貧血 。因此可以將判斷貧血的CT密度比標準簡化為：男性< 90%，女性<87%，容易記憶利用。
同時在判斷是否貧血及貧血的程度時，要考慮到臨床治療的影響。例如患者輸血、輸入自蛋白等都能增加血液的CT值，進而掩蓋或降低對貧血程度的評價。
[1]張玉忠,張雪林,張文生,鍾群,張帆. 胸部非增強CT評價貧血的準確性[J]. 中華放射學雜誌,2006,10:1068-1070.
[2]乳腺科醫生.CT診斷貧血.2010
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