__一念花落丶胡歌
我們常常聽到這樣的說法：誰家的那個誰，一直堅持吃阿司匹林，結果前一陣子腦出血了。這個藥不能長期吃，真吃成腦出血就麻煩了！真的是這樣嗎？腦出血是因為吃阿司匹林吃的嗎？
很多朋友在長期吃阿司匹林，但並不明白到底為什麼要長期吃阿司匹林。長期吃阿司匹林的主要作用，就是為了抵抗血小板的凝集，減少血管內血小板凝集造成的血栓風險，因此，首先，長期服用阿司匹林，是為了避免出現梗塞性的心腦血管疾病，這一點首先要弄清楚。
阿司匹林能夠抵抗血小板的凝集，也就是說，在血管內，這個作用會是預防血栓的問題，但是如果出現出血口的情況下，阿司匹林的作用就會讓傷口不易凝固，加大大出血風險。因此，在長期服用阿司匹林期間，也確實應該注意服藥帶來的出血風險的加大。
首先這個出現風險是消化道內出血的風險，阿司匹林藥物本身對胃黏膜有一定的刺激性，但通常腸溶片的選擇避免了這方面的問題，但阿司匹林抑制前列腺素生成的藥理作用，同樣也會對胃黏膜健康造成影響，因此，長期服用阿司匹林，一般最強調的是要注意消化道內出血的風險。
對於本身有胃部疾患問題的朋友，是否能夠長期服用阿司匹林，一定要經過嚴格的評估，通常如果是幽門螺桿菌的感染者，一般會建議先進行根除治療後，再行服用阿司匹林，如果是有胃部問題，但又確實需要阿司匹林進行風險預防的朋友，一般建議在服藥的前12個月，服用PPI抑制劑拉唑類藥物，或H2受體拮抗劑替丁類藥物，來保護胃黏膜。
阿司匹林會導致腦出血嗎？雖然阿司匹林確實有導致出血傾向的風險，但這個鍋真的不該讓阿司匹林一個人背。之所以出現腦出血的問題，血壓的急劇升高、腦部小動脈血管的硬化，或者有腦動脈的血管瘤、腦血管畸形等方面的病理因素，當然凝血機制的障礙，比如阿司匹林抵抗血小板凝集的作用，也會加大腦出血的風險，同時還會導致出血口癒合變的更慢，但長期服用阿司匹林並不應該是導致腦出血的主要影響因素。
想要減少腦出血的風險， 還是要做好相關的控制，高血壓、糖尿病、高血脂、心血管疾病，腦血管疾病史、吸菸酗酒等不良習慣，這些因素，都會導致出血性腦卒中的發生，如果本身又在長期服用阿司匹林，就更要注意這些因素的控制，儘量減緩腦動脈的硬化進程，也減量減少一些生活上的刺激，如強烈的情緒波動，便秘導致排便用力過猛，大量酗酒導致嘔吐等，如果本身腦血管硬化就比較嚴重，又有高血壓的問題，再加上這些誘因，即使沒有阿司匹林的影響，也可能會引發腦出血的問題。
最後總結一下，阿司匹林如果確實需要服用，還是要堅持服用，但一定要分辨高危人群和禁忌人群，如80歲以上的老年人，血管硬化嚴重的老年人，高血壓、糖尿病無法良好控制的人，本身有家族性腦出血疾病史或出現過腦血管疾病的朋友，這些都是可能會出現腦出血的高發風險人群，在到底要不要服用阿司匹林上，還是要做好充分的風險評估，如果出血風險大於疾病預防，那麼服用阿司匹林，可能就會加大腦出血的風險。
李藥師談健康
阿司匹林是目前臨床上使用十分廣泛的藥物之一，因其有明確的抗血小板聚集作用，而被廣泛應用於心腦血管疾病的預防和治療中。阿司匹林藥理作用明確、安全性較高，但也存在一定的不良反應，的確，阿司匹林長期使用過程中有出血風險（如皮膚粘膜、胃腸道和腦出血等）。阿司匹林的使用和調整應在醫生綜合評估後進行，正規使用下是利遠大於弊，我們今天就一起來學習阿司匹林使用中的注意事項。
一、充分評估病情，瞭解適應症與禁忌症
阿司匹林使用前應由醫生評估後使用，適宜使用人群主要有：①有缺血性心腦血管疾病者：如冠心病、腦卒中、短暫性腦缺血發作等；②雖無缺血性心腦血管疾病，但未來十年內發生風險＞10%的人群，如肥胖、糖尿病、高血壓、年齡＞50歲等；③有心腦血管手術史，如支架介入術後、瓣膜置換術後、封堵術後。使用禁忌人群有：①活動性消化道出血；②出血體質；③對阿司匹林及水楊酸類製劑過敏者；④嚴重心、肝、腎功能不全者；⑤孕期最後三個月；⑥不宜與甲氨蝶呤合用。
二、正確的服用方法
阿司匹林的有效劑量為每日75～100mg，普通型的阿司匹林應在餐後服用，以減少胃腸道反應。而腸溶型有一層耐酸不耐鹼的外殼，在胃內不分解或很少分解，在應在空腹服用，最佳服用時間是睡前（距晚餐三個小時以上為宜），也可以在早餐前服用。
三、注意監測藥物不良反應
阿司匹林使用過程中應注意監測有無藥物相關不良反應的發生，常見的有胃腸道不適、出血（皮膚粘膜、消化道、顱內等）、過敏等。
四、定期複查
阿司匹林使用過程中應注意定期複查，注意監測血常規、凝血、肝腎功等檢查，瞭解疾病控制情況。
阿司匹林使用前應充分評估，對於有已有腦出血病史的人群應在醫生評估後決定是否使用。規範的使用是控制病情、減少併發症的前提。感謝閱讀，本文由全科掃地僧原創寫作於今日頭條&悟空問答，轉載請註明出處。
全科掃地僧
首先長期吃阿司匹林是為了抵抗血小板的凝集，減少血管內血小板凝集造成的血栓風險，以前說能夠預防心腦血管疾病的發生，去年，被證明是無效的，拜耳公司因為這個得損失10個億一年，而且跟副作用比起來，那點作用根本不值一提。
副作用
抗凝對應的其實就是出血，相較於腦部，更容易出現的是消化道，特別是本來就有胃炎的人，還有腸道疾病，十二指腸潰瘍、潰結等，所以好多醫院做胃鏡必須阿司匹林停藥一週就是這個原因，一般沒有消化道還沒出血，腦部就先出血的，消化道出血會見到大便顏色加深，甚至柏油樣大便。
傳閱中醫
段醫生答疑在線🔑長期服用阿司匹林誘發的腦出血🔑
阿司匹林只有長期服用，才能起到預防血栓形成的作用。但是，長期服用又會增加出血風險，腦出血就是最嚴重的情況。雖然比較罕見，但是仍然有需要注意的事項。
阿司匹林預防血栓形成和導致出血傾向的機制是一樣的。
阿司匹林通過抑制血小板聚集來發揮作用。血小板聚集既是血栓形成（腦梗、心梗）的基礎；又是參與止血的關鍵步驟。
因此，阿司匹林可以用來預防血栓形成，減少心梗、腦梗的發生。但同時又會必然伴隨著出血的風險，如鼻出血、皮膚黏膜出血、牙齦出血、消化道出血，最嚴重的就是腦出血。
阿司匹林長期服用預防血栓形成，必須是長期服用。
血小板只要與阿司匹林結合，就不能分開，只要體內80%的血小板被抑制，就能達到預防血栓的目的。但是每天有10%～15%的新生血小板，這部分血小板是活躍的。所以，阿司匹林必須每天服用，才能抑制新生的血小板，達到預防血栓的目的。
即使有腦出血的風險，但是在沒有明顯出血傾向時，建議長期服用阿司匹林。
腦出血的發生概率比較低，約為0.03%，也就是說3333例服用阿司匹林患者，只有1例發生腦出血，與不用藥的患者發生腦出血概率差別不大。長期服用阿司匹林，利大於弊。
為了避免出血風險。應該注意哪些事項？
①每日服用小劑量的阿司匹林75～100mg。
②避免合用其它的抗血小板、抗凝藥物，如布洛芬、華法林等。
③注意監測出血傾向，如血常規、凝血指標等，如果血小板<50×10^9或者有其他出血癥狀，考慮停用阿司匹林。
段醫生特別提醒：
（1）每天一片阿司匹林，偶爾一天忘了就忘了，下一天按照原來劑量服用就行。隨意停藥反而可能增加血栓的風險。
（2）儘量選擇阿司匹林腸溶片或者腸溶緩釋製劑，減少對胃部的損傷。
（3）阿司匹林給身體帶來的益處和副作用相比，前者更重要，只要沒有明確的禁忌症，不要停藥。
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段醫生答疑在線
我國腦血管疾病發病率是逐年遞增，已成為嚴重威脅國民的生命與健康。
其中，高血壓、腦血管澱粉樣變、抗凝與抗血小板藥物是自發性腦出血最為常見的致病因素，而阿司匹林就是其中一種我們常用的抗凝藥物，長期服用小劑量的藥物可以降低血栓、栓塞發生幾率，但同時也可以使我們的血液出現低凝的情況，從而誘發腦出血，而且血腫體積有增大的傾向！
這點在2009年美國預防部署工作組修訂阿司匹林使用指南時，也被得到了證明：阿司匹林有導致出血的潛在風險。
而且從這幾年我在醫院收治的腦出血病人來看，不乏有因長期服用阿司匹林誘發腦出血的病人，而且這類病人跟一般腦出血病人相比，更加特殊，術後發生再出血與致殘幾率更高！其中最主要的原因就是長期服用阿司匹林會導致我們血小板聚集功能功能收到抑制，凝血功能障礙，破損的主要血管不斷出血，而且不容易形成堅固的血凝塊，出血大多數時候會有擴大蔓延趨勢，同時醫生在手術操作過程中很容易出現止血困難，滲血明顯！
所以，長期服用阿司匹林是不僅會容易誘發腦出血，而且一旦出血還比普通腦出血病人要嚴重。
那麼，長期服用阿司匹林必須要注意哪些事項
第一，如需要進行外科手術，必須要先7天之前停止服用阿司匹林，因為一般服用一次阿司匹林後的抗血小板作用可持續5-7天，而且阿司匹林的抗血小板聚集作用是貫穿血小板整個生存週期，直到骨髓產生新的血小板進入血液循環的；
第二，有些人群是不能使用阿司匹林的
- 患有胃、十二指腸等消化道潰瘍的；
- 服用阿司匹林後出現哮喘等有明顯阿司匹林不耐受現象的；
- 近期需要大手術的；
- 嚴重的肝、腎、心功能不全的患者；
- 高齡、瘦小的人群；
- 孕婦
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第三，在服用阿司匹林過程中，要注意與解熱鎮痛、治療骨關節炎以及類風溼性關節炎等藥物合用，很容易導致阿司匹林一二級心血管預防作用受到影響，甚至消失。
第四，切不可擅自改變阿司匹林服用劑量，最好選用腸溶片劑型，正常情況下，推薦最好的“小劑量”阿司匹林服用劑量是75-150mg之間，這可以達到最大的收益而且風險最小，但都應該在專業醫生指導下使用。
第五，對於阿司匹林相關腦出血患者要重視血小板功能的檢測，因為如何快速恢復血小板聚集功能與機體凝血狀態，是治療關鍵所在。
醫學小偵探
的確，阿司匹林在預防心腦血管系統疾病的同時可能會誘發出血等問題，所以在服用阿司匹林之前，應該注意兩個方面的問題。
第一個方面問題，到底是否需要服用阿司匹林。因為很多人存在濫用的現象，這經過專業的心血管危險評分系統來進一步判定。
第二，在服用阿司匹林的時候一定要注意可能存在出血的一些問題，比如有胃潰瘍的患者或者以前有腦出血病史的患者（被認為是出血高危的人群），這些患者在服用阿司匹林的時候都需要進一步的評估。
如果經過臨床評估，需要服用阿司匹林，則需要長期堅持服用，一般最常用的劑量為每天一百毫克。如問題所述，間斷服用阿司匹林是沒有很好的治療和預防效果的。
惠大夫在江湖
我是小眼睛醫生
專注於心腦血管疾病
致力於公眾健康
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目前，臨床上使用最常見的評估出血風險的是CRUSADE評分工具。
crusade評分工具主要包括基線紅細胞壓機，肌酐清除率，心率，性別，年齡，有沒有慢性心臟衰竭症狀，糖尿病病史，收縮壓等等這麼多的評分標準。
當然對於大部分患者來說，你的日常接觸過程中，不需要接觸這些，但是你需要知道，究竟你該如何評估自己的難受。
你需要知道的事情是，隨著你的出血評分越高，你出血的風險就會越來越大。
所以，阿司匹林腸溶片在服用過程中，確實具有出血的風險，但是你需要注意的事情是，不能因為擔心出血，而不規律服用藥物。
導致你卒中和心肌梗死的發生。
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小眼睛醫生愛運動
長期服用阿斯匹林會不會引起腦出血是患者忱心的事，因為腦出血死亡率近50%。
阿斯匹林自身對胃粘膜有強烈的刺激，對胃粘膜損傷更嚴重，故任何年齡的人長期服用阿斯匹林首先要重視胃出血。
任何有出血傾向的人服用阿斯匹林因其具有抗血小板激活後暴露的纖維蛋白結合的IIb/IIIa受體，而激活後的血小板必須通過纖維蛋白相互連接才能凝聚成血栓，二者缺一不可。所以身上任何部位出血，服用阿斯匹林的人就會導致出血不易止住，不管皮膚、牙齦、鼻腔、痔瘡、包括全身任何部位的動脈、靜脈、毛細血管出血後邦倒忙，當然腦微小動脈出血也同樣。
長期服用阿斯匹林，這個長期當然包括年齡增長，十年？廿年？從六十歲吃到七十、兒十歲？人體任何生長在組織、器官裡的各種血管隨著組織的老化和自身的老化當然會變得更脆弱，只要長久活下去必然有衰竭、壞死的一天，一旦出血阿斯匹林邦了倒忙，因此這個問題就來了：長期服用阿斯匹林會不會引起腦出血？答案也是明確的：目前沒有任何証據提示阿斯直匹林對任何血管有直接損害作用，只是人老了，血管也“老了”自然出血概率就高一些。所以2019年美國心臟協會ACC提出：七十歲以少老人用阿斯匹林防止心臟病發作和卒中可能弊大於利。國外的指南、研究、課題從來只講結果、對照、信度等從不講原因，因為他們要的只是結果。那怕是一級預防該用的還是要用，尤其下列人員：即使是70歲以上的人若有多年高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病、嗜煙並有心腦血管疾病家屬史的患者，平時三高控制不好，治療又不規範，無論血管超聲、CT造影發現有多個軟斑塊，尤其是性格急躁、衝動、情緒易失控的患者極易發生冠狀動脈痙攣導致軟斑破裂，上述人群也應服用他汀和阿斯匹林以防止隨時可能發生血栓事件。
老年人服用阿斯匹林確實比年輕人更多一些腦出血，因此使用時一定要更𧫴慎一些，在二級預防中該用的還要用這就是利和弊的權衡，出血性腦卒中的發病率遠心肌梗塞和腦血栓形成的腦梗要少得多。
我最反感有些莫明來源的數據比較誰的腦出血風險小，無論通過抑制TXA2抗血小板的劑阿司匹林、P2Y12受體拮抗劑包括噻吩吡啶如氯吡格雷、普拉格雷和非噻吩吡啶類：替格瑞洛以及糖蛋白lI b/Ⅲa受體抑制劑：阿西單抗和替羅非班，尤其是用於房顫抗腦栓塞所謂老一代的華法令或新一代的拜端妥或加群類其實都是直接或通過維生素K最後抑制凝血酶II因子阻斷纖維蛋白原轉化為纖維蛋白發揮其抗栓作用。
有二句話是肯定的：1.無論哪種抗血小板激活或抗纖的藥物一一作用越強出血風險一定更大。2.任何抗血小板、抗凝藥物對全身血管的出血風險從理論上來講都是一樣的，沒有任何機制可以說我的藥腦出血風險比你的腦出血風險小。
2019.3.23
我想說點真話
這個問題我是這樣認為的，阿司匹林是西藥預防心腦血管病發生這個藥是好藥。然而這個藥要在醫生指導下服用自己不要亂服用，腦出血病人服用要請醫生指導。然而本身有心腦血管病沒有發生器質性的變化，為了預防你每天服一粒就可以了，服了多對胃黏膜有損傷。
