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颖食营养说重点：糖尿病人的典型症状是三多一少，即多饮、多食、多尿、消瘦等，所以对于糖尿病的饮食可以少食多餐，三餐两点制，将血糖控制在平稳的水平即可。

糖尿病人感到饥饿，因此每天的总能量控制的情况下，可以采取三餐两点制，将能量按一定的比例进行分配。可以实行3-1-3-1-2的能量分配，这样每一餐都能少吃一点，但是能量又足够，重要得是血糖水平维持平稳。

糖尿病人选择的食物，也要是具有较好的饱腹感，但是能量不高，营养密度高，还可以不影响血糖的平稳。比如全谷物类、膳食纤维丰富的蔬菜水果，高蛋白质低脂肪的肉类等，能够保证营养均衡，血糖平稳。

颖食营养

糖尿病人容易感到饿，但是吃多了又怕血糖高，怎么办？

解决过程有点长，希望耐心看完。

糖尿病患者的治疗，最重要的一个环节，就是饮食控制，很多人只是单纯的控制了进食的量，而没有真正的认识到进食的质。所以，饥一餐饱一餐的而自己却并不知道。

那么糖尿病患者饥一餐饱一餐就会导致血糖不稳定，这个大家已经知道了。先思考两个问题：

什么是进食的量？

什么是进食的质呢？

所谓量，就是吃了多少，比如晚餐米饭吃了多少克？比如，米饭100克，可以产生116Kcal热量，一般一碗米饭约为232Kcal热量。

那么，比如午餐，热量约为450Kcal，一碗米饭几乎占了一半，显然，一碗米饭是吃不饱的，怎么办呢？

再来吃菜，吃什么菜呢？我们来看看进食的“质”。

我们理想的一餐怎么搭配呢？

怎么理解这个比例？这个比例是热量占比，比如一碗米饭占了午餐目标热量的一半，剩下的一半怎么分配，菜里的油，已经很多，所以不需再另外增加脂肪类食物。

剩下的就是蛋白质了，拿鸡蛋来说，一个鸡蛋约为50克，约提供76Kcal 热量。猪瘦肉，100克，热量约为143Kcal。

一碗米饭+一个鸡蛋+100克瘦肉，总热量约为：232+76+143=451Kcal。这三种就满足了午餐的目标热量。

但是有谁能吃这一点就能吃饱？

怎么解决饱腹感？

加蔬菜，膳食纤维，用蔬菜和膳食纤维替代肉类。

一个人单独吃一盘西兰花，一盘黄瓜，加一个鸡蛋，加一碗米饭，热量是多少呢？

104+60+76+232=472Kcal。

上面的两盘菜使用的油，也就是脂肪，所能产生的热量，还没有计算。

这么多东西吃到胃里，肚子胀不胀？还饿不饿？热量并没有超，血糖也会平稳。

膳食纤维含量多，消化吸收转化为葡萄糖速度慢，所以不会吃完饭一会就饿了。

上面所述，啰嗦繁琐，希望你能耐心看完，这个是制定健康营养食谱的一个流程，也是解决糖尿病患者总是感觉饿的一个很好的方法。

至于很多地方提倡的加餐，如果不会计算食物热卡，没有目标热卡这个概念，要么解决的饿的问题，但是血糖不满意，要么血糖满意了，却总是饥肠辘辘。

需要食物热量表，食物血糖表的朋友，私信我，关键词“食物血糖”， “食物热量”。

康骏朋医生

糖尿病患者在控制饮食的过程中都会有一个同感：时常会出现让患者备受困扰的饥饿感，想吃又不敢吃！了解自身的饥饿感、选择科学健康的饮食是每位糖尿病人当务之急。

一、了解饥饿感

（一）、先认识一下糖尿病。糖尿病是由多种病因引起的、以慢性高血糖为特征的代谢紊乱性疾病。其基本病理为胰岛素分泌绝对与相对不足，或（和）作用缺陷，引起碳水化合物、脂肪、蛋白质、水、电解质的代谢异常。临床上可表现为“三多一少”等症状，久病可引起身体多个系统、多脏器的损害，严重时还可危急生命。如能及早采取措施，控制病情，又可明显减少并发症，改善生活质量，延长生命。世界卫生组织将糖尿病分为：1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病、其他类型糖尿病。2型糖尿病多发于中老年人，约占我国糖尿病患者的90%-95%。

（二）、糖尿病“三多一少”的产生

1、高血糖、糖尿多尿：胰岛素绝对或相对缺乏，血糖浓度增高，超过肾糖阈值、导致尿糖、尿渗透压升高，进而引起渗透性利尿，肾小管重吸收水减少，尿量和尿次数增多。

2、口渴多饮：由于尿量增加，加上高血糖引起的高血浆渗透压，导致细胞内水分减少，刺激大脑口渴中枢的渗透压感受器，使患者产生强烈的口渴感，从而多饮。

3、饥饿感、多食及体重减轻：由于胰岛素缺乏，机体从正常时胰岛素促使的合成代谢转向分解代谢，大量葡萄糖（能源物质）由肾脏排出，造成体内可利用的能量缺乏，患者常常感到饥饿、思食。加上高血糖刺激胰岛素分泌亦可引起食欲亢进、多食，饮食量较以前明显增多而仍然不能饱腹感，或者明显超过同年龄、同性别、同体力活动者。此外，由于糖不能被充分利用，机体动员肌肉与脂肪，靠分解脂肪和蛋白质来提供热能，造成脂肪和蛋白质分解代谢加速，同时机体又得不到足够的能量补充，引起能量负平衡，患者就逐渐消瘦，并常感疲乏无力，儿童则表现为生长发育不良。

二、饥饿感产生该如何面对？

（一）、正确认识“饥饿感”很多糖尿病患者常常认为“饥饿感就是低血糖？”其实不一定。常说的“血糖低”可分为：低血糖症、低血糖反应和低血糖。

低血糖症：检测的血糖低于2.8 mmol/L（非糖尿病患者，低血糖的诊断标准为血糖小于2.8 mmol/L，接受药物治疗的糖尿病患者，血糖≤3.9 mmol/L就属低血糖范畴。）同时还出现了一系列低血糖的症状（如轻者可有：饥饿感、恶心、虚弱感、出汗、颤抖、焦虑、讲话困难、嗜睡、头晕和心悸等；严重而长期的低血糖症可致广泛的中枢神经损害，造成不可逆性神经病变，甚至死亡）

低血糖反应：低血糖反应又叫反应性低血糖，出现低血糖的症状：主要表现为发作性的心慌、出汗、乏力，有"不由自主"感，并多在餐后2-4小时发生，但检测时血糖并未低于2.8 mmol/L。

低血糖：这种情况则跟低血糖反应正好相反，检测血糖低于2.8 mmol/L，而不一定有症状的出现。这种“没有症状”仅仅是因为神经系统“不敏感”所引起的，危害更大。

此外，还有些病人由于胰岛素绝对缺乏或者胰岛素抵抗，葡萄糖不能被机体消化利用，尽管血糖很高，患者同样也会出现饥饿感。

（二）、正确对待饥饿感。

同样的饥饿感，血糖水平是不一样的，对待的方法更是不同。不能不顾血糖高或低盲目进食，选对时机与方式，只有真正低血糖时，进食才能“对症下药”，在日常中要正确区别对待：

1、糖尿病患者一旦出现饥饿感，怀疑自己低血糖时，有条件检测一下血糖再做决断，搞清楚是“真的低血糖”还是“由于血糖向下大幅波动所造成的饥饿感”。

2、低血糖反应发作时，不宜服用糖类食物，它虽然能迅速缓解低血糖症状，但也可进一步刺激胰腺分泌胰岛素，从而加重病情。可当即吃些饼干、馒头片之类的食物。如伴有情绪焦虑，易激动，睡眠差等，还需配合一些药物治疗。

3、当血糖向下大幅波动所造成的饥饿感，应该跟医生或者营养师协商调整治疗及饮食方案，许多糖尿病患者也都有这样的体会：血糖越是控制不好，饥饿感越是明显。一旦病情稳定了，饥饿感也就消失了。

三、有效的解决方法--个性化膳食营养治疗

美国糖尿病协会（ADA）在2015版糖尿病治疗准则中也强调，营养方面的干预和治疗应该是个性化的--“私人定制”，在充分关注患者病情、血糖波动情况、生活作息及个人喜好的情况下，量身定做饮食治疗方案，体现患者的“独特性”。

理论依据《中国糖尿病膳食指南（2017）》8条核心内容，实现私人定制膳食营养治疗方案。

1、吃、动平衡，合理用药，控制血糖，达到或维持健康体重。控制腰围，预防腹型肥胖，合理饮食，预防营养不良。规律运动，以有氧运动为主，每周至少 3 次，每次不少于 20 分钟。

2、主食定量，粗细搭配，全谷物、杂豆类占1/3。选择血糖指数低的主食。

3、多吃蔬菜、水果适量，种类、颜色要多样，深深色蔬菜占 1/2 以上，尽量吃血糖生成指数低的水果。

4、常吃鱼禽，蛋类和畜肉适量，同时减少肥肉摄入，限制腌制、烘烤、烟熏等加工肉类制品的摄入。

5、奶类豆类天天有，零食加餐合理选择，保证每日 300 克液态奶或奶制品的摄入；重视大豆类及其制品的摄入；零食加餐可选择少许坚果。

6、清淡饮食，足量饮水，限制饮酒烹调注意少油少盐。每天烹调油 25～30 克，食盐用量不超过 6 克；饮料可选淡茶与咖啡；不推荐糖尿病患者饮酒。

7、定时定量，细嚼慢咽；改变进餐顺序，先吃蔬菜、再吃肉类、最后吃主食。

8、注重自我管理，包括饮食控制、规律锻炼、遵医嘱用药、监测血糖、足部护理以及高低血糖预防和处理等六方面的自我管理；定期接受个体化营养指导。

无论是哪种类型的糖尿病患者，都需要正确控制饮食。均衡合理的膳食，可以帮助糖尿病人减轻胰岛负担、纠正代谢紊乱、控制体重范围，从而达到有效控糖的目的。

参考文献：

[1] 中国营养学会.中国糖尿病膳食指南（2017） 中国营养学会官网

[2] 焦广宇 蒋卓勤主编，临床营养学（第三版） 人民卫生出版社. 2015

[3] 医学界内分泌频道

[5] 葛可佑主编，中国营养师培训教材，人民卫生出版社.2016

[6] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2016）专业版 人民卫生出版社.2016

[7] 杨月欣，李宁.营养功能成分应用指南[M]. 北京大学医学出版社.2011

茄子营养师

这种情况对于糖尿病患者来说是比较危险，但是可以通过食物搭配以及合理进餐安排缓解这种焦虑。

食物搭配：

• 粗细搭配。也就是指在主食中多搭配一些富含纤维高的谷类，可以增加饱腹感，延缓食物消化吸收，肚子也不会容易感觉到饿。
  

• 荤素搭配。肉类含有丰富的蛋白质，但含有脂肪比较高，对于此可以采取一些高纤，高维生素的蔬菜和它一起搭配烹调，吸取肉里的脂肪，以及促进蔬菜的脂溶维生素溶解，这样的搭配的副食，富含有蛋白质，膳食纤维，维生素，矿物质，而这些物质刚好也都是使肚子饱的快，饿慢的营养。

合理进餐安排：

• 少吃多餐。这个是糖尿病患者饮食的重要原则，每餐中的主食和副食尽可能多点蛋白质，高纤类的食物，每餐吃6-8分饱即可，在餐与餐之间，可以加一些富含蛋白质类的零食，如鸡蛋，牛奶等。
  

• 包里的零食。出门在外，包里最好准备一些坚果类食物，水，酸奶、方便携带的水果等，到时间可方便拿出来食用。

除此之外，最好每天的进食时间要有规律，注意饮食卫生，还有食物品种尽可能保持多种多样，经常换样式，指南要求每天最少要吃12种以上不同种类的食物，每周要吃25中以上不同种类的食物。

营养师May姐

糖尿病人出现饥饿感可能是出现了低血糖，低血糖的原因是糖尿病人胰岛功能异常，胰岛素释放紊乱，导致强烈的饥饿感、头晕、眼花、心悸、四肢无力等低血糖症状。低血糖症状同时还伴随情绪烦躁、语误等情绪反应，严重的甚至导致低血糖性昏迷，所以低血糖是危害糖尿病人健康的高危并发症。那么糖尿病人要怎么做才能避免饥饿，预防低血糖呢？

定时吃饭

糖尿病人每天必须按时吃饭，吃饭时间提前或延后不能超过30分钟。例如每天7:00吃早餐，那么每天无论什么原因，都要准时吃早餐，如果早晨起床晚，7:30以后吃早餐，延时超过30分钟，那么胰岛素分泌高峰和血糖高峰不匹配，就容易出现低血糖。

主食定量

糖尿病人要按医生或营养师的建议，固定每餐的主食量，不吃过量。遇到自己喜欢吃的饭菜，就要克制自己，不多吃主食；更不能因为担心出现低血糖，而多吃主食。增加胰岛负担的、饥一顿饱一顿的进食方式，也是导致胰岛素释放不稳定，血糖忽高忽低的因素。

固定加餐

两餐中间吃一次加餐，每天吃5-6餐，是稳定血糖、预防低血糖的一个重要进食方法。加餐要选择富含营养的食物，而不是高热量的食物，糖尿病人适宜选择牛奶、酸奶、苹果、柑橘等中或低生糖指数的水果，每天吃150-200克。加餐不仅补充了少食的正餐里不足的蛋白质、碳水化合物，维生素等营养素，也能减轻胰岛负担，稳定血糖释放，有效预防低血糖发生。

随身两件“宝”

糖尿病人预防饥饿性低血糖除以上“三定”饮食方法外，平时衣服兜或随身背包里要有两件“宝”：快速生糖的水果糖块或小瓶含糖饮料，以及稳定血糖的独立小包装面包、饼干。糖尿病人如果出现饥饿感、头晕等低血糖症状后，要立即停止活动，马上吃随身带的糖块或喝含糖饮料，饥饿感或头晕等症状缓解后，再吃点面包、饼干，让血糖平稳。

孙玉红

副主任护师

二级公共营养师

二级心理咨询师

中疾控妇幼保健中心第九期母乳喂养咨询师

哈尔滨市护理学会社区护理专业委员会委员

营养百事通

“克服饥饿感”应该是每个糖尿病朋友或者减肥人群躲不开的难题。饿得抓耳挠腮时，总忍不住抱怨：得了糖尿病实在是苦，吃什么都忐忑，难道余生就要这样度过？一想到这些，对饮食戒律的恐惧甚至都要大过病情本身了。

• 其实，这样的担心是完全不必要的，饥饿感不会伴随人的一生，只要坚持一段时间，胃肠道会自动做出调整，逐步适应新的食量。这个过程，短的话只需要2周左右，长则2-3个月。
  

• 另外，就是选择食物的窍门了，如何在限定的热量范围内，想办法让自己吃饱、吃好。
  

您认为的吃多了，是数量种类多还是热量多？

这个问题很重要，一定要弄清楚。举个例子：食谱二是我某位客户的三餐，这应该是很多朋友的日常饮食吧；从数量和食物种类来看，用他自己的话就是“实在不能再减，已经很少很少了”，但现实残酷，血糖始终没控制。

了解他的情况后，我拟了个7天食谱，因为中午只能吃外卖，所以只能调整早晚餐。刚开始，他对这些小小的改动非常怀疑，而且食材种类这么多，真得可以吗？

两天后就收到微信：餐后血糖有降，而且几次测下来都比较稳定。于是我把两份餐谱的营养分析发过去，说：

• 食谱一看似多（种类）、吃得饱（饱腹感强），可热量却很合适，与你的适宜摄入量1600千卡是接近的，其它营养成分也在正负90%之内，合格。
  

• 食谱二数量少，但热量超标、很多营养成分也没达到推荐量，简单讲就是：“营养素密度太低，过于精制而且太油腻“；所以不利于减肥和血糖、血脂控制，也容易饥饿。
  
  

听完分析，他茅塞顿开，原来自己对“多少”这个词的概念理解有误。

如何获得饱腹感

1、多选择低热量、低GI的食品：全谷物、薯类杂豆、蔬菜菌藻类。

2、少吃精制碳水化合物的零食点心，比如饼干100克有400多卡热量、吃后还不顶饿；一个苹果200克才100多卡，还有较强的饱感。

3、吃有嚼头、稍微费力的食物：带骨的肉、带刺的鱼，这些能让进食速度放慢的同时还能增强饱腹感：因为反复咀嚼可以刺激饱感中枢。

营养师吃啥

糖尿病患者，尤其是糖尿病早期阶段更容易出现明显的餐前饥饿，主要原因是胰岛素不能随着血糖水平的变化而及时调整所致。吃完饭，血糖迅速上升，但胰岛素分泌迟缓，没有及时分泌足够的胰岛素来使血糖降低，从而造成了餐后血糖过高。等下顿饭之前，血糖水平已经下降了，但胰岛素的分泌量还不能及时下降，来保持血液中有足够的葡萄糖来供能，这就容易导致低血糖和明显的餐前饥饿感。当然还有部分患者是因为得了糖尿病后，担心血糖控制不好，这也不敢吃，那也不敢吃，盲目忌口，吃的太少，也容易饿。

解决办法：

1、主食要粗细搭配，粗杂粮富含膳食纤维，摄入同样的热量和碳水化合物，粗杂粮的饱腹感更强，尤其是红豆、绿豆、扁豆等杂豆，营养价值更高，消化吸收更缓慢，饱腹感也更强。还有燕麦、玉米、黑米、荞麦等杂粮，都应该适当增加。而精白米面做的白馒头、白米饭则应该尽量少吃。主食是血糖的最主要最直接的食物来源，因此，要适当控制总量的基础上，适当增加粗杂粮比例。

2、多吃一些蔬菜，蔬菜含可吸收的碳水化合物很少，且富含的膳食纤维还可以延缓血糖吸收，饱腹感很强。因此蔬菜是糖尿病患者应该多吃的，尤其是营养价值高的绿叶菜，如菠菜、油菜、油麦菜、西兰花等。如果容易饥饿，每天蔬菜建议要500克以上。

3、多喝水和清淡的粥汤，人们容易混淆饥饿感和饥渴感，如果水摄入不足，也更容易饥饿。足量饮水对控制暴饮暴食也是有帮助的，更有利于饮食控制。

营养科普赵之德

很多糖友为了使餐后血糖平稳，就会吃的很少，导致自己经常处于饥饿的状态。

这样其实不仅对血糖平稳帮助不大，还可能让自身营养不良！

我们来看下，如何判断自己吃多少呢？

1. 我们要判断自己每天的摄入量是否符合自身的需求。三大产能营养素（碳水化合物、蛋白质、脂肪）是否符合糖尿病营养指南上的要求。其中：碳水化合物供能比45％－60%，脂类供能比25%－35%，蛋白质供能比15%－20%。

2. 如果您一天饮食安排总体上没有问题的话，您加餐的食物建议选择低能量密度的食物。

按照能量密度把食物划分：

第一类：“非常低密度食物”，包括非淀粉类蔬菜、脱脂牛奶；

第二类：“低密度食物”，包括淀粉类蔬菜、水果、谷物、早餐麦片、低脂肉类、豆类和低脂菜肴；

第三类：“中等密度食物”，包括肉类、奶酪、披萨、薯条、沙拉酱、面包、冰淇淋和蛋糕；

第四类：“高密度食物”，包括饼干、薯片、巧克力糖果、坚果、黄油和油脂。

建议多吃第一类和第二类，控制第三类食物，并限制第四类食物。

3. 如果大家还是不知道怎么用，那我就结合血糖，给大家一些实用的加餐小案例：

（1） 血糖＞7mmol/L，但是有饥饿感，该加什么？

应该吃一些含碳水化合物少的食物：黄瓜、番茄、莲雾、雪莲果等，建议100克的量。

（2） 血糖在3.9-7mmol/L,可以吃什么？

可以吃一些碳水化合物含量在10克以内的食物：100克水果、200毫升脱脂牛奶、10克坚果、20克豆腐干等。

（3）血糖低于3.9mmol/L，可以吃什么？

建议吃一些快速升糖的食物：葡萄糖片、蜂蜜等，每5克碳水化合物大约升高1mmol/L血糖。等血糖上升到正常范围，就可以按照上面的要求进行加餐。

希望上面加餐的小窍门，能在缓解大家饥饿感的同时，我们的血糖也可以棒棒哒。

大家有调糖的营养和运动问题的话，可以找我们的宋老师哦~

关注我们，微糖——微笑面对糖尿病

微笑面对糖尿病

饥饿不仅仅是缺乏饱腹感，更是由于机体未能得到充足的能量供应而出现的一种主观感受；有时候，即使吃到撑得慌，还是会出现一种难以抑制的饥饿感，可以说，这就是糖尿病引起的一种典型症状；

其实，对糖尿病患者而言，最大的无奈就是无法充分利用血液中的葡萄糖，正常情况下，血液中的葡萄糖会被机体细胞所利用，它们会在胰岛素的作用下水解并释放出能量，以提供给机体所需，或是转化为脂肪等物质被机体储存起来，但是糖尿病患者因为胰岛素分泌不足或是对胰岛素的敏感性和反应性降低而导致葡萄糖不能被有效利用或转化，于是大量的葡萄糖“蓄积”在血液内，便有了血糖增高的情况，也就是糖尿病！

为了获取能量，我们会吃下大量的食物，而从食物中摄取的充足的热量将会以葡萄糖的形式被机体所利用，但是，如上述所言，这些葡萄糖根本无法被我们充分利用，而是积聚在血液中，成为导致糖尿病的“帮凶”；此时，糖尿病患者的每一个细胞都存在能量不足的情况，在这种状态下，患者会出现困倦乏力、外伤愈合困难等表现，而“饥饿”正是机体在能量缺乏时反馈回来的一种感觉；

其实这种饥饿感还是可以缓解的，包括我们的身体也在逐步适应这种状态，有的患者病情轻微、进展较缓慢，可以很快适应，但有的患者却因为这种适应性跟不上疾病的进展程度，而出现明显且不易缓解的饥饿感，这时，我们就需要采取其它的措施了：

1、服用药物或注射胰岛素、限制饮食、增加运动，以控制患者病情，改善胰岛素的分泌和敏感性，促进机体对葡萄糖的利用，进而减轻饥饿感；

2、两餐之间或夜间饥饿时可以食用一些低热量的食物，比如黄瓜、番茄等，不仅不会对血糖造成太大的影响，还能够明显地缓解病人的饥饿感；

3、少食多餐是糖尿病患者避免出现饥饿感的最佳饮食方式，而且它还能减小餐后血糖的增长幅度，使一天当中血糖水平的波动变得平缓稳定；

4、相对于主食而言，食物尽量选择一些低热量、高膳食纤维且饱腹感较强的食物，比如豆类、谷薯类的食物，以及南瓜、山药、玉米、燕麦等食物！

综合内科张医生

糖尿病虽然不算是什么大病，但是各种并发症却是让人苦不堪言。尤其是在饮食上，医生再三嘱咐不能吃多了，吃个七八成饱就行。如果吃的较多，可能就会引起餐后血糖波动幅度较大。因而糖尿病人特别纠结，到底怎么吃才能感觉不饿同时还不会造成血糖快速升高。

糖尿病人最为明显的症状就是“三多一少”，吃的多、喝的多、小便多、体重少。也正是因为如此，糖尿病人的饮食才更为讲究。糖尿病人经常感觉吃不饱，也特别容易出现饥饿感，但是吃多了血糖又出现了问题。很多糖尿病人家属与病人之间也因此产生矛盾，其实糖尿病人的饮食应该适当的增加富含膳食纤维的食物。

膳食纤维作为与蛋白质、脂肪、碳水化合物、水、维生素和矿物质并且的第七大营养素，对于身体健康是非常重要的。膳食纤维可以增加增加饱腹感，延缓食物的消化吸收速度，从而可以延缓餐后血糖的升高速度，避免餐后血糖出现较大的波动。对于糖尿病患者来说，每天的饮食中至少要摄入30克膳食纤维。

蔬菜中膳食纤维的含量较多，因此也有蔬菜管饱的说法，对于糖尿病患者来说，每天至少要吃一斤蔬菜。而在主食的搭配上也要注意，精白米面的加工度较高，所含有的膳食纤维在加工过程中损失较多，建议糖尿病患者的主要最好是以杂粮为主，比如杂粮馒头、杂粮米饭，少吃精白米面做成的馒头和米饭。

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