张之瀛大夫
老年人容易出现血压的波动，这是很多高血压患者，尤其是老年高血压患者都了解的事情。很多人就纳闷为什么老年人的血压波动大呢？其实，主要原因有如下5条：
1、老年人动脉硬化，内皮功能减退，同时压力反射敏感性也随之降低，导致自主神经功能失调和血压调节能力降低。
2、一些老年人容易合并的疾病状态也可以影响血压的波动，比如说糖尿病、肾脏病、心脑血管疾病、呼吸道疾病、感染等等。
3、吃药比较多，治疗依从性差、血压测量的是否准确都可能影响老年人的血压波动。
4、老年人血压波动大很多情况下是因为肾脏排钠能力降低和容量调节能力下降所致。
5、有些老年人血压波动大，还要考虑到可能合并有其他疾病，比如说动脉粥样硬化、原发性醛固酮增多症等等。
总之，老年人血压波动大，可能跟上面提到的因素有关。如果你身边有老年人血压波动大，不妨找一找他们身上是否有这些原因，然后可以在专业医生指导下进行治疗。
张之瀛大夫
高血压是最常见的慢性病之一。半数以上的老年人患有高血压, 而在≥80岁的高龄人群中, 高血压的患病率接近90%, 是罹患脑卒中、心肌梗死乃至造成心血管死亡的首要危险因素。
老年高血压的定义与分级
年龄≥65岁, 在未使用降压药物的情况下, 非同日3次测量血压, 收缩压 (systolic blood pressure, SBP) ≥140 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa) 和 (或) 舒张压 (diastolic blood pressure, DBP) ≥90 mm Hg, 可诊断为老年高血压。
曾明确诊断高血压且正在接受降压药物治疗的老年人, 虽然血压<140/90 mm Hg, 也应诊断为老年高血压。老年高血压的分级方法与一般成年人相同 (表3)
老年高血压的特点：常见收缩压SBP升高和脉压增大；血压波动大；并发症多。这主要是由于以下多方面因素所致：
随年龄增长, 大动脉弹性下降, 动脉僵硬度增加;
血管内压力感受器反射敏感性和β肾上腺素能系统反应性降低;
肾脏维持离子平衡能力下降。
老年人血压神经-体液调节能力下降, 表现为容量负荷增多和血管外周阻力增加。
由于血压调节能力下降, 老年人的血压水平容易受各种因素如体位、进餐、情绪、季节或温度等影响, 称为异常血压波动。最常见为体位性低血压、餐后低血压和血压昼夜节律异常等。
高龄老年高血压患者常伴有多种危险因素和相关疾病, 合并糖尿病、高脂血症、冠心病、肾功能不全和脑血管病的检出率分别为39.8%、51.6%、52.7%、19.9%和48.4%。
参考文献
[1]李静,范利,华琦,蔡军,陈鲁原,陈伟伟,陈晓平,郭艺芳,何青,胡亦新,姜一农,李南方,李为民,李燕,李悦,李勇,马青峰,皮林,宋海庆,孙希鹏,王青,王增武,吴海英,吴海云,谢良地,杨进刚,杨伟.中国老年高血压管理指南2019[J].中华老年多器官疾病杂志,2019,18(02):81-106.
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