王姨47601011

段醫生答疑在線🔑老年人服用阿司匹林🔑

年齡越大，動脈粥樣硬化越重，越容易發生血栓堵塞；而老年人長期服用阿司匹林預防血栓，發生出血的風險又很大。兩者相互矛盾，怎麼辦？建議：年齡不是服用阿司匹林的禁忌，如果老年人身體允許，應該積極的服用阿司匹林，尤其是已經發生過血栓栓塞疾病的人，並根據情況選擇個體化治療方案，嚴密監測出血風險。

年齡是動脈粥樣硬化不可改變的危險因素

一般情況下，動脈硬化從青少年就開始存在，到40歲左右快速進展，並隨著年齡增長，逐漸加重，形成動脈粥樣硬化斑塊，斑塊破裂出血形成血栓，堵塞管腔，就形成血栓栓塞疾病，也就是我們通常說的心腦血管疾病，如冠心病、腦中風等。所以老年人屬於心腦血管疾病的高危人群。

血栓形成的基本步驟就是血小板的聚集，而阿司匹林具有抑制血小板聚集的作用，因此，阿司匹林具有預防血栓形成的作用。而血栓形成不定時，所以阿司匹林需長期服用。

從這一層關係來分析：老年人應該長期服用阿司匹林。

年齡又是出血的危險因素，而阿司匹林會增加出血的風險。

年齡越大（<65歲），身體的各項機能作用減弱，發生出血的風險增加，屬於出血風險的高危人群。阿司匹林的副作用之一——出血風險，尤其是胃腸道出血。因此，老年人長期服用阿司匹林，出血風險大大增加。

建議：老年人合理服用阿司匹林：首先要評估和比較血栓和出血的風險，看誰高誰低

（1）如果老年人有發生血栓堵塞的高危情況，比如已經發生過血栓栓塞疾病，很有可能復發。平時又沒有消化道疾病，應該繼續堅持長期服用阿司匹林。

（2）如果老年人有發生血栓的高危情況，但是平時有胃腸道疾病，可以適當降低阿司匹林的劑量。

（3）所有的老年人服用阿司匹林期間應該定期檢測出血風險，檢查血小板計數和出凝血時間。對於血小板<50×（10的9次方）者，停藥禁用阿司匹林。

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段醫生答疑在線

阿司匹林在預防心肌梗死、腦梗死的治療中療效肯定，心腦血管獲益明確。那麼，為什麼有專家會說70歲以上的老人不建議服用阿司匹林呢？有依據嗎？接下來，醫學莘將為您解析。

應用阿司匹林的目的是為了預防心肌缺血、腦缺血的發生，但應用阿司匹林以後，卻會帶來出血的風險，最常見的為消化道出血，最嚴重的的為腦出血。消化道出血在停用阿司匹林以後，經過積極治療，往往不會對我們的健康產生重大影響；但腦出血卻影響深遠，輕者可致偏癱，表現為半邊肢體無力、感覺異常，以致失去生活自理能力，重者可危及生命。

因此，每一位服用阿司匹林的患者都非常擔心是否會發生腦出血。在此，請使用阿司匹林的患者不必過於擔心，雖然阿司匹林可導致腦出血，但發生幾率卻非常低。在使用阿司匹林前，我們可排除易導致腦出血的危險因素，可進一步降低腦出血的出現。比如是否為易出血體質，以前使用阿司匹林出否有過出血的表現，如果有，那麼，需慎用阿司匹林。其次，年齡也是需要考慮的因素。

使用阿司匹林預防心血管疾病分為一級預防與二級預防。一級預防是指既往未發生過心梗、腦梗等疾病，但存在高危因素，如高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、低高密度脂蛋白血癥等，用藥以預防心梗、腦梗的首次發生；二級預防是已經發生心梗或腦梗，用藥以預防再次發生。一般而言，隨著年齡的增加，使用阿司匹林出現出血的風險會逐漸升高，因此，老年人在使用阿司匹林時需慎重評估使用阿司匹林帶來的獲益與風險比：

• 一級預防的老年患者，由於發生心肌梗死、腦梗死的幾率相對較低，故使用阿司匹林可能風險大於獲益，因此，70歲以上的老年人使用阿司匹林進行一級預防時，需慎重，建議專科醫師評估，確實是獲益大於風險，才應使用，否則不予使用；
• 二級預防的老年患者，由於已經發生心肌梗死、腦梗死，故如果不用阿司匹林，腦梗死、心肌梗死復發幾率會嚴重升高，故即使是70歲以上的老年人，也有應用阿司匹林的指針，但使用前也應評估是否有出血的高風險，否則需慎用。
  
  
  

綜上，“70歲以上的老人不建議使用阿司匹林預防心血管疾病”這種觀點不完全正確。在使用阿司匹林前，應評估獲益與風險比，如果獲益大於風險，可使用阿司匹林；如果獲益小於風險，不建議使用。

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醫學莘

昨天有一個患者拿著藥來找我，說你這醫生咋搞得？都不學習？

人家專家都說了，70歲以上不能再吃阿司匹林，你還讓我老漢吃阿司匹林，出血了你負責？你能付的起責任嗎？

老人家火氣很大，我一直不敢插話，等老人家發完脾氣，我才慢慢說:大爺，您是放了支架的人，也就是明確的冠心病，目前來說，無論是美國還是我們中國，對於明確的冠心病的人，不管多大年紀，都建議必須吃阿司匹林，除非出現了嚴重的副作用，比如出血過敏等等。

老人家聽我說完，火氣消了一些，說:那我看到這篇報道說2019最新指南，70歲人不能服用阿司匹林預防心腦血管疾病，那是他們寫錯了？

王醫生:也沒有完全錯，只是要給大家解釋清楚，簡單來說，吃阿司匹林分為兩種情況，一種是已經得了心腦血管疾病的人，比如說有冠心病、心絞痛、心肌梗死、搭橋、支架、腦梗死、嚴重的頸動脈斑塊狹窄，這些情況，不管多大年齡，不管是20歲還是80歲，都得吃阿司匹林，這一點目前全世界是公認的，暫時沒有爭議。大家都這麼做，也是各國指南推薦的。

我們的專業術語叫二級預防，也就是曾經發生過心腦血管疾病，這種人再次發生心腦血管疾病的風險很大，服用阿司匹林能在預防再次發生血栓，能預防再次心梗、腦梗。阿司匹林的二級預防和年齡沒有關係。

對於70歲以上的人要不要吃阿司匹林，爭議在一級預防，啥意思呢？就是本身人家沒有心腦血管疾病，但是有糖尿病、高血壓、高血脂、吸菸等等高危因素，發生心腦血管疾病的危險很高，吃阿司匹林能預防發生心腦血管疾病。那麼對於70歲以上的人來說目前不建議服用阿司匹林來預防。

我們看看指南:

不建議服用阿司匹林一級預防人群

1、年齡>70歲或<40歲的人群。

2、高出血風險人群： 未控制的高血壓；有胃腸道出血、消化道潰瘍或其他部位出血病史；未根除的幽門螺桿菌感染；正在使用增加出血風險的其他藥物（包括抗血小板藥物、抗凝藥物、糖皮質激素、非甾體抗炎藥物）；血小板減少、凝血功能障礙、嚴重肝病或慢性腎病4~5期等。

3、經評估出血風險大於血栓風險的患者。

對於沒有明確心腦血管疾病的人，需要參考未來動脈粥樣硬化性心臟病即ASCVD十年發病危險，按＜5%、5%~9%、≥10%，分別定義為低危、中危和高危。ASCVD的10年發病危險≥10%的人群有： 1、糖尿病患者：年齡≥40歲； 2、重度吸菸者：每天吸菸≥30支； 3、血脂異常：LDL-C≥4.9mmol/L或TC≥7.2mmol/L的患者； 4、3級高血壓患者：收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg； 5、1~2級高血壓，並伴有2~3個危險因素的患者。對於沒有心腦血管疾病，但有高危因素的人，如果要服用阿司匹林，需走以下流程:

簡單來說:

1、如果已經明確心腦血管疾病，不管多大年齡，20歲、80歲都需要長期服用阿司匹林。

2、如果沒有心腦血管疾病，對於70歲以上的人不建議服用阿司匹林來預防，因為經過長期觀察70歲以上患者服用阿司匹林獲得的好處並沒有得到的壞處多，也就是出血風險和預防心血管疾病風險一樣。

3、如果之前經過評估，您是高危人群，需要長期口服阿司匹林，現在您70歲了，需要繼續服用。

4、對於要服用阿司匹林作為一級預防，也就是預防心腦血管疾病的人，最好經過評分，按上表流程走。

5、只要服用阿司匹林，必須長期監測副作用，比如觀察大便顏色，比如定期複查。

心血管王醫生

為什麼專家說70歲以上的老人不建議服用阿司匹林預防心血管疾病？

《2019阿司匹林在心血管疾病一級預防中的應用中國專家共識》中指出：70歲以上成年人，不應為了動脈粥樣硬化性心血管疾病的一級預防而常規服用小劑量阿司匹林（每天口服75~100 mg）。這裡面涉及到幾個概念大家一定要了解否則容易斷章取義和誤解阿司匹林的作用。

1、阿司匹林到底是什麼藥，作用是什麼？

阿司匹林在預防和治療動脈粥樣硬化性心血管疾病（如冠心病、腦梗等）方面確實有著不可替代的作用，能夠抑制血小板的聚集，預防血栓形成。

血小板的異常聚集是血栓形成的關鍵性起始步驟和血栓的框架基礎，所有缺血性心血管疾病的高危和疾病人群，只要沒有相關禁忌症，都建議服用阿司匹林進行抗血小板治療，可以有效的預防血栓的形成。

2、一級預防是什麼意思

心血管疾病一級預防，指心血管疾病尚未發生時採取預防措施，通過控制或減少心血管疾病危險因素，預防心血管事件，減少疾病發生。

阿司匹林用於動脈粥樣硬化性心血管疾病 一級預防時不能顯著降低死亡率，其主要獲益是顯著減少心肌梗死、短暫性腦缺血發作、腦梗死；主要風險是顯著增加出血事件，包括胃腸道出血和顱內出血。因此，只有在獲益明顯超過風險時，使用阿司匹林進行一級預防才有意義。

3、70歲以上人群應用阿司匹林的建議

用於疾病治療及二級預防時，不能停用阿司匹林！

如果有冠心病、腦梗死、動脈粥樣硬化等病史，目前是因為這些疾病而服用阿司匹林，那您一定要堅持服用，即使是70歲以上的老人也不能夠停止服用阿司匹林。切不可理解錯誤私自停藥，否則容易再次發生缺血性心腦血管事件。

70歲以上用於心血管疾病的一級預防，不建議！

針對身體健康沒有動脈粥樣硬化的老年群體來說，服用阿司匹林沒有淨獲益！這樣的人群比例是非常低的，預估不超過10%。

4、阿司匹林主要不良反應有哪些？

1）胃腸道反應：以噁心嘔吐等最為常見。長期服用易導致胃黏膜損傷，引起胃潰瘍及胃出血。因此建議定期檢測大便潛血試驗和必要的胃鏡檢查，同時可伴服增強胃黏膜屏障功能的藥。

2）加重出血：由於其抗血小板聚集的作用，也會引起凝血功能障礙，因此嚴重肝病、有出血傾向如血友病、孕婦等禁用。如需手術的患者，術前一週應停用阿司匹林。

3）過敏反應：因人而異，少部分特異性體質者會出現皮疹、哮喘等表現，使用激素可緩解。

5、如何預防阿司匹林對胃腸道的損傷？

加強監測，如果出現胃腸道不舒服的症狀，如胃痛不適，噁心嘔吐，消化不良等表現，應當積極進行相關檢查並評估是否可能阿司匹林導致胃部損傷。

對於70歲以上、有消化道潰瘍或出血病史、幽門螺桿菌陽性、或同時使用激素以及非甾體消炎藥物的這些高危人群，可以預防性使用抑制胃酸分泌藥物，可有效預防出血。

6、70歲以上人群怎樣一級預防心血管疾病？

（1）合理膳食；

（2）避免酗酒或頻繁飲酒；

（3）減少鈉鹽攝人，每天食鹽控制在3-5g；增加鉀鹽攝入，每天鉀鹽≥4.7 g；

（4） 規律運動：每天堅持至少30 min以上的舒緩的有氧運動；

（5） 控制體重：超重和肥胖者在6～12個月內減輕體重5%～10%，BMI維持在18.5～23.9 kg/m2，腰圍控制在男≤90 cm、女≤85 cm；

（6）戒菸、避免被動吸菸。

（心內科 馮醫生 供稿，徐醫生審校）

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心血管徐醫生

不管是不是專家說的，關於70歲以上老年人要不要服用阿司匹林的問題，這種說法既不夠準確，也不夠科學。

關於70歲以上的老年人，是否要服用阿司匹林的問題，我國和其他國外的很多指南中都談到，對於無心血管疾病的老年人，在高危人群一級預防動脈粥樣硬化性心血管疾病時，一般不推薦70歲以上的老年人長期服用阿司匹林。

是否選擇用藥，很多時候，是一個出於健康獲益和用藥風險的評估過程。之所以給出這樣的建議，是出於兩個方面的風險考慮，通常年齡越大，人體的血管老化程度也就越高，而通常可能還伴有胃腸道的一些疾患問題，而這時長期服用阿司匹林，可能造成消化道出血、出血性卒中的風險，可能會大於長期服用阿司匹林帶來的預防血栓的健康獲益，因此，多數情況下，即使存在心血管疾病的高危風險，也不推薦70歲以上的老年人長期服用阿司匹林，來預防心血管疾病問題。

但由於個人體質的不同，衰老程度的不同，對於這個問題也不能一概而論，比如說，如果一個70歲以上的老年人，綜合血壓情況、血脂情況、糖尿病、慢性腎病、心血管疾病家族史、肥胖、是否吸菸等多種因素來判斷，屬於心血管疾病的高危風險，而胃腸道功能良好，沒有任何胃粘膜損傷問題，血管的老化程度也不那麼嚴重（當然這是一個悖論，心血管疾病高危患者，通常到了70歲以上，血管的健康度也都比較差了），也可以結合風險評估和身體狀態判斷，選擇長期服用低劑量的阿司匹林來做一級預防，這就需要專業的有經驗的臨床醫生來綜合評估，依個體情況而定。

而對於心血管疾病的二級預防的問題，即對於已有心血管疾病的老年人，不管是否是70歲以上的情況，如果存在二次復發血栓性心血管疾病的風險，都是應該情況，選擇阿司匹林長期服用，來抵抗血小板凝集，預防心血管疾病的發生的，這個並不是個人觀點，而是各國指南也做出的明確建議。

因此，對於70歲以上的老年人，到底要不要長期服用阿司匹林的問題，給大家以下3個小建議：

1. 對於已有心血管疾病患者，有發生血栓性心血管疾病二次發生的極高危風險的情況下，該用藥還是要用藥，但也應該同時注意評估和預防出血風險。

2. 對於尚無心血管疾病的，70歲以上的老年人，服用阿司匹林進行一級預防，首先是要評估確認是否屬於心血管疾病的高危風險，其次還要進行身體狀況，出血風險的評估和確認，只有經過科學合理的評估，確認服用阿司匹林對於心血管的健康獲益大，而出血的風險又較小，才可以考慮長期服用阿司匹林來預防血栓性的心腦血管疾病。

3. 如果您70歲以上，沒有心血管疾病的高危風險，阿司匹林當然不用吃。如果您70歲以上，沒有服用過阿司匹林進行心血管疾病的一級預防，現在需要進行一級預防，但是卻存在消化道潰瘍問題，腦動脈硬化嚴重的問題，或者血糖根本控制不好，血壓也控制不到150以下，這種情況下，應用阿司匹林確實應該慎之又慎，儘量不用為好。

李藥師談健康

【專業醫生為您做解答】

在最新版的阿司匹林一級預防專家共識中，確實有一個建議是70歲以上的老人慎用阿司匹林，因為這個年齡段的老年人使用阿司匹林起到的遠期作用到底如何沒有詳細的資料可借鑑，但要知道這個建議是有前提的，是指阿匹林的一級預防。

所謂阿司匹林的一級預防，是指即機體存在導致動脈粥樣硬化及斑塊發生的因素，但又無法準確評判什麼時候會發生，也無法確定發生了血管病變後，比如有斑塊形成什麼時候會破裂引發血栓形成；或者雖然已經發生了動脈粥樣硬化及有斑塊形成，但斑塊破裂的可能性較小，但為了以防萬一，也常服用阿司匹林進行提前預防，

這種狀態下是否需要服用阿司匹林是需要進行綜合分析，對可能存在的危害因素的多少、影響程度的大小以及自己血管病變的情況做全面評估後才能做出決定，此時是需要考慮年齡因素的，比如小於40歲，大於70歲不建議服用，但不建議服用是指開始服用，如果之前已經服用了多年，則可繼續服用。

除了上述情況，如果已經發生了血管梗塞或有血栓形成導致的缺血性疾病，這些人已經存在較嚴重的動脈粥樣硬化及斑塊，斑塊破裂的可能性隨時存在，服用阿司匹林將可有效避免再次發生梗塞，這種情況是必須服用阿司匹林的，屬於阿司匹林的二級預防，與年齡大小無關。

因此，對於阿司匹林的服用，不能偏聽偏信，根據自身的病情需要做評估判斷，請醫生做決定才是明智之舉，特別要注意區別阿司匹林的一級預防和二級預防，兩者在防治的重點上還是有相應的要求的。

天天聽健康

很簡單人們服用阿司匹林的目的是為了預防心梗腦梗，但70歲以後腦出血的風險大於腦梗了，並且服用阿司匹林會加大腦出血風險。

很多人就因長期服用阿司匹林腸道出血，很顯然長期服用阿司匹林對腦血管與臟器血管的損傷也是不可避免的，我有兩熟人一70多一80多都是長期服用阿司匹林的，原肺部沒病先是黑便後突然大面積肺纖維化離世，據瞭解這種情況現在很多。

綜合考慮如果把阿司匹林當成急救藥來服用，等出現心腦症狀時服用也來得及，這樣整體風險權衡應該是上策。否則可能沒等到心梗腦梗，吃阿司匹林把腦血管破壞了吃出了，腦出血。

美國最新預防指南中阿司匹林的一級預防幾乎略去，健康的生活方式才是預防的基石。如此誘發出血的高危藥品退出是遲早的事。

我母親66歲時心梗離世，我哥哥64歲時腦梗，雖然我堅持運動三十多年但近兩年血壓也開始高了，冬季吃一粒代文，夏季半粒，並且頸動脈有一斑塊，開始吃他汀，他汀是穩定斑塊的，斑塊穩定了吃阿司匹林還有意義嗎？

從源頭抓起我開始嚴格控油清淡飲食，血液清了斑塊就失去了發展即不可能破裂了，我今年65歲體力還行增加一點運動量利於保持血液清潔與促進循環，下月準備去查一下頸動脈，到時把結果圖片添加至本文。沒吃阿司匹林，堅持跑下去……。

我的一位30多年的跑友胡大爺，今年80歲，他也有頸動脈斑塊，和我一樣吃他汀不吃阿司匹林。

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跑者博士

2019年3月更新的美國心臟病學院和美國心臟協會聯合發佈的指南明顯降低了阿司匹林在一級預防中的推薦，建議70歲以上或40歲以下的成年人不要服用阿司匹林，將推薦級別下調至Ⅱb，認為可考慮在40到70 歲心血管病高風險和出血風險低的成年人服用阿司匹林。於是乎，就有人問，為什麼專家說70歲以上的老人不建議服用阿司匹林預防心血管疾病？要想知道這個問題的答案，首先要明白什麼是心血管疾病一級預防和心血管疾病二級預防。

什麼是心血管疾病一級預防和心血管疾病二級預防？

簡單來說，一級預防是針對健康或亞健康人群，二級預防則是針對患者預防復發，具體分析如下：

（1）心血管疾病一級預防：指心血管疾病尚未發生或處於亞臨床階段時採取預防措施，也就是沒有真正發生心血管疾病的人，通過控制或減少心血管疾病危險因素，預防心血管事件，減少群體發病率。

（2）心血管疾病二級預防：指對已經發生冠心病和其它動脈粥樣硬化性血管疾病的患者早發現、早診斷、早治療，目的是改善症狀、防止病情進展、改善預後，降低病死病殘率，同時防止疾病的復發。

阿司匹林在心血管疾病的防治中一直處於非常穩固和堅實的地位，目前全球醫學指南或共識幾乎一致認同其作為高血壓患者動脈粥樣硬化性心血管疾病二級預防的重要性與必要性，但是對於阿司匹林一級預防應用，則始終存在著爭議。

70歲以上的老人真的不能服用阿司匹林預防心血管疾病嗎？

《2019 阿司匹林在心血管疾病一級預防中的應用中國專家共識》明確指出：不建議下列人群服用阿司匹林用於動脈粥樣硬化性心血管疾病的一級預防：（1）年齡大於70歲或小於40歲的人群：目前證據尚不足以做出一級預防推薦，需個體化評估。（2）高出血風險人群：正在使用增加出血風險的其他藥物（包括抗血小板藥物、抗凝藥物、糖皮質激素、非甾體抗炎藥物），胃腸道出血、消化道潰瘍或其他部位出血病史，年齡大於70歲，血小板減少，凝血功能障礙，嚴重肝病，慢性腎病4到5期，未根除的幽門螺桿菌感染，未控制的高血壓等。（3）經評估出血風險大於血栓風險的患者。但很多研究表明：阿司匹林用於動脈粥樣硬化性心血管疾病一級預防時不能顯著降低全因死亡率或心血管病死亡率，還可顯著增加非致死性大出血事件，包括胃腸道出血和顱內出血。因此，只有在獲益明顯超過風險時，使用阿司匹林進行動脈粥樣硬化性心血管疾病的一級預防才有意義。

但是，如果患者有冠心病、腦梗死、動脈粥樣硬化等病史，存在較嚴重的動脈粥樣硬化及斑塊，斑塊破裂的可能性隨時存在，服用阿司匹林將可有效避免再次發生梗塞，所以即使是70歲以上的老人，也一定要堅持服用阿司匹林，不能停藥。這種情況堅持服用阿司匹林屬於動脈粥樣硬化性心血管疾病的二級預防，與患者的年齡是否在70歲以上無關。

總之，“70歲以上的老人不建議服用阿司匹林預防心血管疾病”的說法不能一概而論，要確定患者心血管疾病一級預防還是心血管疾病二級預防。關於70歲以上老人服用阿司匹林，筆者有以下兩點建議：（1）不建議70歲以上老人服用阿司匹林用於心血管疾病的一級預防，但是不建議不代表不可以用，在獲益明顯超過風險時可以考慮用。（2）如果沒有禁忌症，建議70歲以上老人服用阿司匹林用於冠心病、腦梗死、動脈粥樣硬化等心血管疾病的治療和二級預防，而且不能停藥。

藥師方健

為什麼專家說70歲以上老人不建議服用阿司匹林預防心血管疾病？

阿司匹林具有解熱、鎮痛、抗炎作用，同時具有抗血小板聚集、預防血栓形成的作用，臨床上阿司匹林常被用來預防心腦血管疾病；阿司匹林同時具有一定的副作用，常見的有胃腸道反應：噁心、嘔吐、上腹部不適或疼痛，長期或大量服用可引起胃腸道出血、潰瘍或穿孔，少見的有不良反應表現為哮喘、蕁麻疹、血管神經性水腫或休克，嚴重時可致死亡，體內聚集濃度過高時可致肝、腎損傷。

現有的研究表明，對於70歲以上的老年人如果僅有高血壓、高血脂、高血糖等疾病而沒有心梗、腦梗等既往病史者，常規服用阿司匹林有可能會引起出血等嚴重的併發症，服用其帶來的益處並不比損害更大，因此不推薦常規服用阿司匹林用於70歲以上老年人的心腦血管病的一級預防。

對於既往有心梗、腦梗發作史，搭橋、冠脈支架植入術後，或有嚴重的頸動脈斑塊、易脫落形成血栓的高危患者，即使患者年齡大於70歲也主張口服阿司匹林用於二級預防血栓的形成；但是對於以下高危因素者則需要謹慎或不使用阿司匹林：（一）正在使用抗血小板藥物、抗凝藥物、糖皮質激素、非甾體類消炎藥物者。（二）有胃腸道出血史、消化道潰瘍或其它部位出血史。（三）有血小板減少、凝血功能障礙者。（四）有嚴重的肝病、腎病者。（五）未根除的幽門螺桿菌、未控制的高血壓。

綜上所述，70歲以上的老年人不常規服用阿司匹林用於心血管病的一級預防，如果沒有高危因素可口服阿司匹林用於心血管病的二級預防。

高波濤

首先我表示我不完全同意這種觀點！

前幾天對於2019年美國心臟病學會提出對阿斯匹林作為預防心臟病發作和卒中的一級預防性用藥提出了質疑，尤其是70歲以上老人可能弊大於利。

五天前我在頭條也寫了自己的觀點，針對許多中老年不管有沒有心血管疾病的危險因素也不管危險因素的風險值，把阿斯匹林作為心血管疾病的保健性預防用藥是不妥的。對於巳經發生過心腦血管事件的患者為了再次發生心血管事件的二級預防，阿斯匹林還是有它獨立的地位：當斑塊破裂的瞬間它可以抑制血小板激活後聚集成血栓，因此也列了五條那些人必須服用阿斯匹林，除此之外的人不必要長期服用。

但第五條是指有發生心血管事件危險因素極高，但還沒有發生過心血管事件的人也應該把阿斯匹林作為一級預防，當然包括70歲以上的老年人群。

中老年人若有多年高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病、嗜煙並有心腦血管疾病家屬史的患者，平時三高控制不好，治療又不規範，無論血管超聲、CT造影發現有多個軟斑塊，尤其是性格急躁、衝動、情緒易失控的患者極易發生冠狀動脈痙攣導致軟斑破裂，上述人群也應服用他汀和阿斯匹林以防止隨時可能發生血栓事件。

古代社會有七十古來稀的說法，現代社會七十歲以上“多來西”（這是上海話即很多、不希奇），心梗、腦梗儘管年輕化了，但發病的集中年齡段仍是七十歲左右。有三高、嗜菸酒、臭脾氣的人還真不少。做醫生的就怕無腦，牆頭草隨風倒，聽到風就是雨，從不懂得用自己的頭腦、結合學到的知識、根據患者的個體差異、去做對患者最有利的判斷和決策。

屬於我列出第五條的人難道不正是隨時隨地可能發生而不能預測的斑塊破裂導致血小板激活後的血栓事件高危群體嗎？不可否認老年人出血風險遠大於年輕人，但老年人的血管條件遠不如年輕人。

我最反對那些躺在在課題中（那是你的課題，提出和你絕然相反觀點的課題絕對不是隻有幾個，所以讀者也不知道該聽誰的），書本上、共識下、指南中，因為人對疾病的認識永遠都有其侷限性，包括醫學界的大咖，也包括我們自己，因為都是人，沒有神！只是一個有上進性、事業性、責任性、有愛心的醫生有資格稱為白衣天使。

2019.3.23

關鍵字: 養生 健康 心血管病