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問題（來自愛問醫生）
病情描述
您好張醫生，我想諮詢下關於我奶奶的病情。老人今年85歲，長期患有高血壓，冠心病，高血壓都是高上偏高，三月初入院是測為高壓240和低壓190，平時服用施慧達降壓，入院後換了降壓藥血壓恢復正常，因為冠心病病狀基本沒有，所以平日並沒有服用冠心病藥物。年前開始，老人覺得左後背和左側大臂困痛無力，沒有太重視，隨著病情加重，在三月初入院心內科檢查，同時和疼痛科會診，心內科醫生覺得心臟問題不是太大，疼痛科診斷為頸椎病，骨質疏鬆以及脊髓炎，並且不排除老人在2015年腰部患過帶狀皰疹（俗稱蛇纏腰）所留下的後遺症，讓先回家服用補鈣藥物試試。本來上週二出院，但老人說，從年前開始，吞嚥方面不太舒服，家人決定趁沒出院把這個情況告知醫生，醫生立即安排了無痛胃鏡，確實檢查出了問題，並取了活檢，今天活檢結果出來了，猶如晴天霹靂砸向我們，老人最近幾天進食愈發困難，雖然我們都明白這個病意味著什麼，但考慮到老人年紀大了還得了這種惡性腫瘤，心裡都非常難過，想諮詢下您的意見和治療方案。謝謝您！
希望您的幫助
您覺得老人這種情況可以手術嗎？可以的話，預後會怎樣，哪種治療最有效，謝謝您！
您好，看了病史，也很難過，針對老人的病情，解答如下：
定性明確：病理活檢是確診腫瘤的金標準；根據胃鏡檢查報告和病理活檢結果。目前定性是食管的惡性腫瘤
2. 定期別：建議做一個胸部、腹部的增強CT，目的是明確食管癌的臨床分期，包括評估局部病灶的浸潤深度、周邊淋巴結的腫大情況，並排查有無遠處臟器的轉移；
3. 定策略：如果沒有遠處轉移，則以局部治療策略為主，對85歲高齡的老人而言，在臨床決策的時候，除評估腫瘤本身外，更需全面評估其他重要臟器的功能，並在其本人和家屬都非常理解和清楚手術對高齡老人可能帶來的巨大風險的前提下，可以與胸外科醫生一起討論手術治療的可行性。當然，也可以考慮放療作為另一種局部治療的手段。
4. 萬一發現有遠處轉移，那就非常棘手了，這種情況下，手術或放療等局部治療帶來的生存獲益價值不大，只能用化療等藥物治療的方法，而對85歲老人而言，化療的獲益和風險之間的平衡，確實很值得商榷。
患者追問
（患者補充信息不予展示）
謝謝您的回答，今天已轉至腫瘤科再進行系統檢查，這邊醫生給我們的初步建議是放棄手術和化療，可以放療，但效果不會太好，後期只能插管進食，老人還不知道自己的病情，只知道胃有點問題需要繼續住院，目前精神進食都可以，想諮詢下您，以目前這樣的病情發展下去，多久就不能正常進食了，後期會有什麼樣的臨床反應，怎樣做能最大程度減輕她的痛苦，生命還能延續多久呢？今天做完檢查我會給您發具體的結果。謝謝您！
回覆
我也基本同意當地醫生的建議。因為確實對一個高齡老人來說，尤其有合併一些心臟的疾病，或者是年齡的因素。怎麼考慮做這麼大的手術啊，其實風險確實是比較高。而且的話是不是能夠度過手術關確實也很值得擔憂。所以的話，現在我也同意當地提出的只做放療的這樣一個建議。
放療的目的是為了延緩疾病生長的速度。或者是一定程度的殺傷局部的腫瘤細胞。但是究竟敏感還是不敏感，但相對來說。食管鱗癌對放療還是屬於相對敏感的腫瘤。我曾經也治過一些高齡老人。通過放療再結合口服一些化療藥物就能達到一個比較理想的效果，希望老人也能夠達到這樣的一個成功的治療的療效。至於您講的預後的總體的情況，那可能現在還判斷不出。
一則是希望能夠做一個比較完善的CT。來評估一下週圍的淋巴結情況和有沒有遠處的轉移。這樣才能更加好的幫我們推測出預後，第二個可能還要看腫瘤生長的速度，所以在現在狀態下，那麼如果條件許可是可以做放療，同時呢加強支持治療的方法，希望呢儘可能的減緩腫瘤生長的速度。
將來可能發生什麼樣的情況，其實現在很難推測。因為要看腫瘤總體的走向，因為萬一會有遠處的轉移或者其他的情況。所以的話你說怎麼怎麼最大限度的減少痛苦？但現在還沒有什麼明確的臨床症狀，所以我現在也很難說，所以只能到時候根據情況再做對應處理。
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