沒錯，精神分裂症患者真的也會抑鬱！
抑鬱症狀可能會出現在精神分裂症患者病程的任何階段，包括前驅期、早期階段、慢性期，甚至是處於穩定期的精神分裂症患者。現有研究表明處於急性期的精神分裂症患者的抑鬱症狀與陽性症狀相關，而在處於穩定期或者慢性期時與陰性症狀相關。也有研究認為抑鬱症狀與陰性症狀無關，也不是繼發於其他症狀或者藥物的副反應。越來越多的證據認為，抑鬱症狀是精神分裂症的五維症狀之一。
精神分裂症後抑鬱的發生率從6%至75%不等，公認率為25%。造成發病率不等的原因可能為研究中使用的診斷標準不同，抑鬱症狀的評估方法不同。有些研究包含分裂情感性障礙的患者，可能提高了抑鬱發生率。精神分裂症後抑鬱的主要臨床表現是情緒低落、焦慮、自我評價過低、興趣減少以及思考能力降低、消極言行等。但是很多研究結果表明大多數精神分裂症患者的抑鬱症狀達不到重度抑鬱發作的水平。然而，是否伴有抑鬱症狀及抑鬱發生的時相等對精神分裂症患者預後的影響觀點不一。有的研究發現，抑鬱症狀發生的時相不同其預後也有可能不同，與精神症狀同時出現抑鬱的預後良好，而在精神症狀消失之後出現抑鬱症狀則預後不良。Bleuler認為突出的情感症狀是精神分裂症預後好的徵象，但有研究表明約有10％的分裂症患者自殺，其中一半是由於抑鬱症狀所致。
由於精神分裂症患者在生活中會出現較多挫折，重要的人生目標不能實現，這樣患者就會陷入失望狀態，有學者認為，這種失望反應構成精神分裂症後抑鬱的一部分。對於這種失望反應，應給予心理社會的支持。精神分裂症康復期患者面臨著迴歸社會前的角色適應，產生諸多心理問題。臨床實踐中也發現，部分精神分裂症患者經過藥物或物理治療，精神症狀緩解、自知力逐步恢復，由於受自身性格，社會偏見或其他心理因素影響，會造成他們對重返社會缺乏自信，從而產生自卑、焦慮、緊張，嚴重影響著他們的心理、生理及社會生活的全面康復。一項薈萃分析指出精神分裂症患者抑鬱症狀越重，自知力越好。
多數觀點認為抑鬱症狀是造成精神分裂症預後不良的重要因子，並且抑鬱症狀本身給患者本人及家庭造成煩惱，是社會功能及就職能力喪失的重要原因之一。有研究表明一些因素會誘發精神分裂症患者抑鬱症狀的發生，如生活壓力大，事業，已婚，嚴重的陽性症狀，出現錐體外系副反應等，所以，降低精神分裂症患者抑鬱症狀的發生率，可能首先要避免上述這些誘發因素。
精神分裂症伴發抑鬱的發生率很高，因此需要能夠準確識別和評估精神分裂症患者的抑鬱症狀，為治療提供一定幫助。量表能夠很好的監測和系統評估症狀的改變，在臨床上，經常被用於評估精神分裂症患者抑鬱症狀的量表有貝克抑鬱自評量表，漢密爾頓抑鬱量表，蒙哥馬利抑鬱量表，陰性與陽性症狀的抑鬱分量表，簡明精神病評定量表的抑鬱分量表，卡爾加里精神分裂症抑鬱量表等。
處理起來有時較為困難，如果判定為精神分裂症疾病本身的症狀通常只需要耐心服用抗精神病藥系統治療，但如果確定為精神分裂症後抑鬱有時需要合併抗抑鬱藥同時治療，或者確定為抗精神病藥本身所致可能適當降低抗精神病藥的用量或更換種類才能好轉。當然同時配合心理治療及一些物理治療也對緩解症狀有很好的幫助！
（作者 /北京大學國際醫院心理行為醫學科 朱鳳豔）
閱讀更多 醫心聯 的文章
