宋祖椽
肝硬化是各類慢性肝臟疾病的終末期轉歸，也是嚴重的肝臟疾病。
在臨床上，大部分的慢性肝病會逐漸導致肝臟結締組織的過度沉積從而形成進展期肝纖維化，進展期的肝纖維化如果不能夠及時的得到控制則很快容易發展成為早期的肝硬化。然而，進展期肝纖維化和早期肝硬化往往不伴隨有特異性的症狀和體徵，而在這一階段常規的血液生化指標也不會出現明顯異常，除非進行肝臟組織的病理學檢查，但組織病理檢查往往是有創檢查，無法成為一種常規的篩查手段。因此，這種現狀導致早期的肝硬化的診斷一直成為一個難題。
近年來，一種新型的無創超聲檢測技術彌補了肝纖維化無創評估診斷技術的空白，使得肝纖維化狀態可以得到評估。這項技術叫做瞬時彈性成像技術（TE），它是通過檢測肝臟硬度值（LSM）來判斷肝硬化狀態的，再由臨床醫生結合患者血清膽紅素、ALT等指標進行綜合判斷，可以對患者是否處於進展期肝纖維化做出判斷，這就大大提高了早期肝硬化的診斷效率。目前，在國內不少的大型臨床中心，該項技術有在開展，國內也發佈了相關的專家共識。
對於患有慢性肝病的患者而言，定期進行肝纖維化的評估是有早期發現肝硬化的意義的！這些慢性肝病患者尤其應該注意：
慢性乙型病毒性肝炎；
慢性丙型病毒性肝炎；
非酒精性脂肪肝病；
酒精性肝病；
自身免疫性肝炎；
原發性硬化性膽管炎；
家有好醫
您好，我是黃志豔大夫，很高興為您解答這個問題。
什麼是肝硬化？
肝硬化是以肝組織瀰漫性纖維化，再生結節以及假小葉形成為特徵的慢性肝病。肝硬化的病因較多，包括乙型肝炎肝硬化、丙型肝炎肝硬化、酒精性肝硬化及自身性免疫性肝病中的原發性膽汁性肝硬化。
肝硬化的主要表現為肝功能損害及門脈高壓。肝功能損害時，實驗室檢查有轉氨酶膽紅素升高、白蛋白降低，臨床上出現納差、乏力、厭食、噁心、厭油等症狀。門脈高壓會出現晚期的併發症，包括上消化道出血、腹水、肝性腦病。
肝硬化的代償期和失代償期是什麼意思？
肝硬化分為兩個階段，一個階段稱為代償期，第二個階段稱為失代償期，也就是我們一般說的早期和晚期。
代償和失代償，其實是有著比較嚴格的一個區分的，因為在代償期，通常不會出現併發症，治療上與慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎和多種的慢性肝炎的臨床表現和治療方式，是基本相似的。
但是肝硬化的失代償期，通常與肝硬化的多種的，嚴重的併發症是相關的。我們一般來說，一旦出現了肝硬化腹水、消化道大出血、肝性腦病等這樣的一系列的肝硬化併發症，我們就稱為患者進入到了，肝硬化的失代償期，或者說是晚期。
這樣的患者通常，一是生存期比較短，第二個是多種的肝硬化併發症，通常具有非常嚴重的致死性，也就是不良的一個後果，經常是需要進行一個住院支持和醫療照顧的。因此肝硬化的代償期和失代償期，要進行一個嚴格的區分，要分不同的情況，進行不同的一種治療。
怎樣才能早期診斷肝硬化呢？
我們在臨床工作中有很多病人的就診，一檢查就發現是肝硬化，所以我們要早期診斷，所以我們要定期檢查，一般我們乙肝患者要定期檢查，三到六個月必須要到醫院複查，主要是肝功能B超，通過B超可以看出肝臟有沒有肝硬化，主要是通過皮上有沒有腫大，門靜脈有沒有增寬，還有B超有肝硬度檢測肝硬度是否會增加，再通過肝功能檢測有沒有蛋白下降，血常規有沒有白細胞和血小板下降，通過這些指標可以初步的反應有沒有早就肝硬化，最後當然也可以做CT或者是說做胃鏡，看是不是食道胃底靜脈曲張或者有顯露。
肝硬化患者還需要注意些什麼呢？
良好的飲食習慣對於肝硬化患者病情的穩定能起到積極作用。肝硬化腹水患者日常飲食應以低鹽飲食為主，避免食用醃製食品，每日鈉攝入量六克為宜。
有肝性腦病或者肝性腦病發作的患者，應保持大便通暢，可服用乳果糖或者多吃粗纖維食物，使腸道內毒素能及時排出體外，避免引起肝昏迷。
黃志豔大夫
早期肝硬化有什麼具體的症狀可以發現嗎？很多人認為患了肝硬化就是不治之症，但是其實早期肝硬化患者能夠及早發現肝硬化症狀，積極用藥接受治療，那麼早期的肝硬化病症就能夠增加逆轉的幾率。
肝硬化臨床有代償期和失代償期兩種表現：
1.代償期（一般屬Child-Pugh A級）
可有肝炎臨床表現，亦可隱匿起病。可有輕度乏力、腹脹、肝脾輕度腫大、輕度黃疸，肝掌、蜘蛛痣。
2.失代償期（一般屬Child-Pugh B、C級）
有肝功損害及門脈高壓症候群。
（1）全身症狀
乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢水腫。
（2）消化道症狀食慾減退、腹脹、胃腸功能紊亂甚至吸收不良綜合徵，肝源性糖尿病，可出現多尿、多食等症狀。
（3）出血傾向及貧血齒齦出血、鼻衄、紫癜、貧血。
（4）內分泌障礙蜘蛛痣、肝掌、皮膚色素沉著、女性月經失調、男性乳房發育、腮腺腫大。
（5）低蛋白血癥雙下肢水腫、尿少、腹腔積液、肝源性胸腔積液。
（6）門脈高壓腹腔積液、胸腔積液、脾大、脾功能亢進、門脈側支循環建立、食管-胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張。
因此患者可以通過血常規、肝功能、病原學檢查、纖維化檢查、免疫學檢查等可以發現自己的肝臟疾病問題。
肝硬化往往因引起併發症而死亡，上消化道出血為肝硬化最常見的併發症，而肝性腦病是肝硬化最常見的死亡原因。肝性腦病、感染肝炎、原發性肝癌、肝腎綜合徵、門靜脈血栓形成、呼吸系統損傷、腹腔積液。因此患者應該重視肝硬化的治療。
肝病科藥師溫馨提示：肝硬化早期治療可用的藥物有安絡化纖丸、複方鱉甲軟肝片、扶正化瘀膠囊、鱉甲煎丸、和絡舒肝片等。
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對於肝硬化，很多人都不應該陌生，因為肝硬化是一種非常常見的疾病，不少人因為肝硬化失去健康。肝硬化的早期診斷工作是十分重要，如果能早期發現，可以避免肝硬化進一步發展，做好保肝護肝工作，即使不能治癒，但一般也不會有生命危險。
要早期診斷肝硬化，需要先了解一下早期肝硬化的症狀表現：
一、肝硬化患者一般臉消瘦、面黝黑，1/3以上患慢性肝炎或肝硬化的人，其面部、眼眶周圍皮膚較病前晦暗黝黑。
二、肝硬化患者易出現消化不良，其症狀表現是食納減退、腹脹或伴便秘、腹瀉或肝區隱痛，勞累後明顯等。
三、肝硬化患者易出現乏力、易疲倦、體力減退。
四、腹痛是肝硬化患者的一個症狀表現，如合併消化性潰瘍、胰腺炎、膽囊炎。
五、肝硬化病人由於機體免疫力低下，容易發生感染，而發熱往往提示病人發生了細菌感染。
六、肝硬化患者出現大便次數明顯增加、質稀，要警惕是否出現腹水、腹腔感染、腸道菌群失調或感染性腹瀉。
如果病人出現以上這些症狀，需要警惕肝硬化。而要確診肝硬化，還需要配合專業的檢查。
一、B超檢查：B超能對肝實質、肝動脈、肝靜脈、門靜脈、脾臟及其他臟器進行多方位、多角度檢測，對肝硬變和門脈高壓症具有較高的診斷價值。
二、血清血指標：肝纖維化是肝硬化的前驅階段，而血清指標是目前研究得最為廣泛的肝纖維化診斷方法。
三、血小板和肝功能檢查：早期肝硬化時血小板數量比平時減少。
四、肝穿刺活組織病理檢查：無論是肝纖維化、肝硬化還是肝癌，肝穿刺都可以做出較為準確的診斷。
通過以上檢查，可以確診是否存在肝硬化疾病。
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早期肝硬化的檢查手段有很多，肝纖維化及肝功能檢查，B超，CT，磁共振，肝纖維化彈性掃描，肝臟穿刺等，有很多手段。詳細說明如下：
肝臟功能及血清肝纖維化指標檢查：特別注意肝功中的轉氨酶（ALT及AST）、血清白蛋白、轉肽酶（GGT）等的改變，如AST/ALT＞1，白蛋白＜32克/升，GGT上升＞正常值上限3～5倍，都是支持肝硬化的證據。血清肝纖維化指標有：透明質酸（HA）、Ⅲ型前膠原肽等，如明顯升高，也支持肝硬化。
食管、胃的鋇餐X線檢查：如發現食管、胃底有靜脈曲張，提示門靜脈高壓形成（側支循環），是肝硬化的重要佐證。
B超檢查：對發現肝硬化大有幫助。必要時可進行CT及磁共振檢查近年新開展的“瞬時成像”技術，是一種非創傷性檢查，對了解肝纖維化、肝硬化狀況有很大幫助。
肝穿刺肝活體組織檢查：這是診斷肝硬化的“金指標”，比較安全。但它畢竟是一種創傷性檢查方法，病人都不願意接受。其靈敏度約為70%。
肝博士楊明博大夫
B超或CT檢查還有肝功能，有肝硬化或肝腹水的，本人師傅四十多的臨床經驗方，可以私聊我諮詢。
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早期肝硬化單憑臨床資料很難確診，凡慢性肝炎病人具有肯定的門靜脈高壓證據，比如腹壁、食管靜脈曲張、腹水，影像學診斷顯示肝臟縮小，脾臟增大、門靜脈、脾靜脈增寬，且排除其他原因引起的門靜脈高壓者，均可臨床診斷為肝硬化。
那麼如何發現早期肝硬化呢？
肝硬化是各種原因所致的肝臟慢性、進行性的瀰漫性改變。它是各種肝損傷共同的終末階段，是由多種原因引起的肝纖維化發展而來，其特點是肝細胞變性和壞死。由於肝硬化早期經過積極預防後可以逆轉，或者不再進展，而晚期嚴重患者影響患者生活質量，甚至危及生命。
當出現原因不明的消化不良症狀，特別是食納減退，腹脹，腹瀉等。不願聞到食物的味道，看見肥膩的東西就想作嘔，常伴有體重減輕，更有甚者可引起營養不良。
可以發生不明原因的脾腫大。在肝硬化門靜脈高壓時，由於大量的血細胞在腫大的脾中停留而被巨噬細胞所破壞，出現白細胞、紅細胞、血小板等血細胞減少的脾功能亢進表現。
肝硬化患者大多存在脾腫大，脾功能亢進，脾吃掉太多血小板導致血小板減少，同時血小板本身功能也下降，結果加重凝血功能的下降。肝臟的很多功能與止血有關，當幹細胞受損肝臟變硬後人體止血的能力就會下降。患者可表現出凝血困難和不明原因的出血，比如牙齦出血、鼻出血、皮膚粘膜也會出現出血點、出現柏油樣黑便，甚至是血便。
大量長期喝酒的人，如果發生嘔吐，右上腹疼痛，或伴隨著黃疸，腹部逐漸腫大，下肢有水腫，面色逐漸瘦黃時，就要注意是否已經有酒精性肝硬化了。不過也有全無症狀者，但肝組織已有慢性肝炎或肝硬化的變化。因此，長期飲酒者應定期進行肝功能檢查及醫師的診治。
反覆肝功能或血清氨基轉移酶異常者。肝功能的種類很多，反映肝功能的試驗多達700多種，其中透明質酸、板層素、Ⅲ型前膠原肽和Ⅳ型膠原的血清含量，可反映肝臟內皮功能細胞、儲脂細胞合成纖維細胞的變化，與肝纖維化和肝硬化的密切相關。血清氨基轉移酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、г-谷氨酰轉肽酶，鹼性磷酸酶，凝血酶原時間及活動度，膽紅質、甲胎蛋白、白細胞分類、血小板計數，尿素氮等，都可以用作早期肝硬化的檢查。
還有出現高度疲乏，以致生活自理比較困難。
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聊醫聖手
單純看臨床表現，沒有辦法去診斷肝硬化，除非是晚期的肝硬化，比如明知道病人有慢性乙型肝炎病史，現在通過病史、查體發現病人有腹水，又有食管胃底靜脈曲張破裂出血，甚至出現了肝性昏迷，那這就說明病人有肝硬化，而且是肝硬化失代償期（也就是晚期）。
要想早期發現肝硬化，那麼就需要藉助一些輔助檢查。其中金標準是肝穿刺，直接把肝臟組織拿出來化驗，是不是肝硬化，肝硬化哪一個分期了，都一清二楚，但是肝穿刺畢竟是有創傷的檢查，不能反覆進行，而且有風險，所以我們目前有一些無創的檢查。比如：
1、APRI評分：這是一個無創檢查，通過抽血化驗患者的肝功能和血常規，然後取出其中的AST（轉氨酶）和PLT（血小板）：
如果APRI值＞2分，提示患者已經發生肝硬化。比如一個病人的AST是80，PLT是200，ULN值一般是40（不同醫院的檢驗標準有點出入，但一般是40-50左右），那麼APRI值=（80÷40X100）÷200=1。病人的APRI值是1，說明還沒達到肝硬化。如果病人的PLT是50，那麼APRI值是4，說明有肝硬化了。這個不是金標準，但是很有意義。
2、腹部B超檢查：B超已經成為肝臟檢查最常用的方法，操作簡便，無創，直觀，而且便宜。B超能看到肝臟和脾臟的大小和形態，如果有肝硬化，B超一般能看得出來。而且可能看到有肝癌。但B超結果容易受到儀器設備、病人體位和操作者的經驗、技術 等因素的限制。也就是說，你在縣醫院看到的B超說肝臟沒問題，但如果去更高級的醫院，有可能人家認為是一個早期肝硬化。但這樣的情況一般不會發生，只是說有這樣的可能性而已。畢竟縣醫院的超聲科水平都很高的了，我們應該相信醫生。
3、腹部CT：這個是目前檢查肝臟非常重要的檢查。對於肝硬化、肝癌的檢出非常有優勢。可以這麼說，只要有肝硬化，CT一般都能看得出來。有時候B超看的不清晰的時候，都要進一步做CT來確診。
上述都是早期發現肝硬化的檢查，醫生會根據情況酌情安排你的檢查。有乙肝的朋友，或者丙肝，或者其他肝病，都應該定期檢查。一旦發現肝硬化、肝癌，應儘早處理。
李鴻政醫生
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彩超是目前發現早期肝硬化最常用的手段，再結合其他檢查結果有助於判斷肝硬化的嚴重程度。肝穿刺活檢是發現肝硬化最準確的技術，由於有創，肝硬化早期診斷不現實。另外非侵入性肝纖維化檢查有助於嚴重肝纖維化和肝硬化的判斷。
一、彩超是目前發現肝硬化最常用的檢查。
（1）首次發現肝硬化，大多是通過彩超來發現的，表現為：肝表面不光滑或者凹凸不平，左右葉比例失調，肝實質回聲不均勻，或呈結節狀，脾大，門靜脈擴張，腹水等。
（2）彩超發現肝硬化後，需通過其他檢查綜合分析肝硬化嚴重程度，最常用的就是Child-Pugh分級，具體如下圖
Child-Pugh 5~6分，早期肝硬化；
Child-Pugh ≥7分，中晚期肝硬化。
注：CT或者核磁，多在彩超無法明確時使用。
二、肝穿刺活檢是發現早期肝硬化最準確的檢查
但是肝穿刺為創傷操作、取材麻煩、取材誤差大等缺點，不能用於肝硬化的普遍篩查。但是當其他檢查無法明確，又必須確定是否需要治療的，可以行肝穿刺。
三、無創的肝纖維化檢查有助於嚴重肝纖維化或者肝硬化的診斷。
（1）谷丙轉氨酶和血小板比值，APRI評分，大於2，預示已經肝硬化。
（2）瞬時肝彈性成像，也稱為肝硬度檢查，由於沒有創傷，對於嚴重肝纖維化和早期肝硬化判斷有很大的價值。＞12.5kPa（丙肝和酒精肝）、＞11.1（乙肝），診斷為肝硬化。＜9.5排除肝硬化，在兩者之間有待繼續觀察。
早期發現肝硬化，對於肝臟的預後至關重要；發現越早、治療及時，能大大改善肝硬化。
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如何早期發現肝硬化早期肝硬化症狀較輕，缺乏特異性，以乏力、食慾減退為主，可伴有腹脹、噁心、上腹隱痛等，症狀多呈間歇性。肝功能正常或輕度異常，故根據臨床表現難以早期診斷，需要依靠組織病理學、影像學及血清學檢查。肝組織活檢是明確診斷，衡量炎症活動度、纖維化程度以及判定藥物療效的金標準，發現假小葉形成即可診斷為肝硬化，根據纖維間隔的改建程度可判斷中晚期的肝硬化。早期肝硬化的形成過程中，由於細胞外基質的沉積，再生結節和假小葉形成，使肝脾體積、血管內徑、血流速度和膽囊等發生改變，超聲、ct、 mpd可出現肝回聲不均勻，表面不規則，肝葉比例失調，肝裂增寬;脾臟前後徑和厚度改變，脾門胃底靜脈曲張、膽囊腫大或萎縮及囊壁增厚等症象。另外，瞬時彈性成像技術也可準確診斷進展期的肝硬化及早期的肝硬化，一些血型血標記，如凝血酶原活動度，白蛋白，白蛋白和球蛋白比值，能較好反映肝纖維化的進程，當pta小於65%，alb小於35每升，abaj小於1.0且血小板減少時，應注意早期肝硬化的發生，但也有相當一部分早期肝硬化患者實驗室檢查變化不顯著。
