冠心病心绞痛是一种常见的心血管疾病，中医学认为“心痹者，脉不通”。心脉瘀阻是胸痹心痛发生的基本病机及冠心病的基本证型，病位在心，与肝脾肾关系密切。我医院采用美托洛尔合银杏达莫注射液治疗冠心病不稳定性心绞痛30例，疗效满意，现报告如下：

资料与方法

一般资料

我院从2005年5月到2008年8月共诊治不稳定型心绞痛患者58例，将患者随机分为治疗组，其中治疗组30例中，男20例，女10例；年龄43～ 72岁，平均61岁；病程5～10年。对照组28例中，男19例，女9例；年龄45—70岁，平均63岁；病程5～10年。两组年龄、性别、并发症、心功能等差异均无显著性。并排除急性心肌梗死，充血性心力衰竭，感染性疾病及肝肾功能不全者。所有患者近期内未用抗心绞痛药物。均有心绞痛发作时心电图sT段抬高或压低的动态变化。全部符合2000年中华医药学心血管病学分会《不稳定性心绞痛诊断和治疗建议》诊断标准。

治疗前常规检查凝血功能，血脂，空腹血糖，心电图，治疗后复查血脂，心电图。所有患者入院后均予一般治疗，应用阿司匹林，辛伐他汀，硝酸酯类。必要时给予吸氧，心电监护。根据病情治疗基础疾病，如抗高血压，调整血糖。治疗组除给予上述治疗外，给予美托洛尔片12．5mg口服，每日2次，肠溶阿司匹林片0．1g，每日1次，生理盐水250ml加银杏达莫注射液20ml，静脉点滴，每日1次，连用l4天为1个疗程；对照组给美托洛尔片12．5rag口服，每日2次，肠溶阿司匹林片0．I，每日1次，连用14天为1个疗程。同时观察记录患者用药前后临床症状及心电图改善情况。

统计学分析

采用t检验，卡方检验。

结果

疗效判定

有效：治疗后劳力型心绞痛症状减轻或基本消失(即一般日常活动基本不出现心绞痛)，非劳力型心绞痛症状消失或基本消失，心绞痛发作每周少于2次，基本不用硝酸甘油，心电图恢复正常或大致正常。好转：治疗后劳力型心绞痛症状减轻，基本不用硝酸甘油，非劳力型心绞痛，治疗后心绞痛次数减少，硝酸甘油用量减半，心电图降低的ST段回升≥0．05mV，在主要导联倒置的T波变早或T波由平坦转为直立。无效：临床症状无改善，心电图与治疗前无改变或改变不明显。恶化：14天内出现复合心血管事件(包括心脏性死亡，非致命性心肌梗死，非致命性心力衰竭，缺血性心绞痛发作加重)。总有效为有效加好转。

疗效

两组患者在治疗早期均能有效地控制不稳定型心绞痛的发作，但治疗组总有效率优于对照组(P<0．05)

讨论

现代医学认为，冠心病是心肌处于慢性缺血状态，组织缺氧，致使心肌中超氧化物歧化酶(SOD)活性下降，氧自由基生成增多，导致脂质过氧化物增高，同时又使SOD消耗增多。银杏达莫注射液清除自由基，抑制细胞膜脂质过氧化；防止血栓形成和抗血小板聚集；增加红细胞的变形能力，降低血液黏度；减少过氧化脂质的产生，提高红细胞SOD活性。美托洛尔是选择性p受体阻制剂，能使p受体密度下调趋势得以纠正并减慢心率，减少心脏能量需求，增加心肌能量储备。当患者心绞痛发作时，交感神经兴奋性增高，动脉血压增高，冠状动脉痉挛，心肌缺血，心率加快，而美托洛尔能抑制交感神经兴奋，降低过快的心率，使心肌耗氧量减少，改善心肌缺血，减少和预防心绞痛的发作。本组资料观察发现，银杏达莫注射液与美托洛尔联合应用效果明显优于单用美托洛尔。