風繼續吹

針對心肌梗死這個疾病，醫學莘個人認為我們關注的重點不應該是“如何才能今早發現心肌梗死”，因為心肌梗死一旦發生，即使沒有耽誤治療，給予了及時的搶救，但結果是：留住了你的生命，對心臟的傷害卻不可逆轉，會嚴重影響你以後的生活質量。我們關注的重點應該是：當發現有冠脈病變時，如何避免心肌梗死的發生。

如何避免心肌梗死的發生

當冠狀動脈發生粥樣硬化伴斑塊形成時，冠脈狹窄程度達到50%時可以診斷為冠心病，此時冠心病患者的日常生活、工作會稍受影響，如劇烈運動、情緒激動、過度勞累、進餐過飽時，會出現心絞痛，疼痛的部位一般位於胸骨後或心前區，以壓榨樣疼痛為主要表現，大約會持續3-5分鐘，可自行緩解，或口服硝酸甘油後緩解，疼痛不會超過半小時。需要注意的是，少數病人會以耳根部、牙齦處、左上肢、上腹部疼痛為主要表現，如果有冠心病的高危因素，出現這些部位疼痛時，需警惕是否為心絞痛，建議及時就診。

出現心絞痛以後，如果不及時干預就會發展為心肌梗死，此時，應該給予阿司匹林抗血小板聚集、他汀穩定冠脈斑塊，這是預防心梗最基礎、也是最重要的治療。若無禁忌症，應加用倍他受體阻滯劑（如倍他樂克）、ACEI（普利）/ARB(沙坦），可降低遠期死亡率。由於心絞痛隨時可能被誘發，建議隨時備用硝酸甘油，心絞痛發作時立即舌下含服，可在2-5分鐘內緩解心絞痛症狀。

此外，應注意控制冠心病的高危因素，戒菸，限酒，將血壓控制在130/80mmHg以下，將低密度脂蛋白控制在2.07mmol/L以下，嚴格控制血糖，少吃肥肉、動物內臟、蛋黃等食物，鈉鹽攝入最好每日不超過5g，3g以內更好；在天氣暖和的時候適當進行有氧運動，以中等強度為宜，如快走、慢跑、打太極、打羽毛球等；肥胖患者應減輕體重。

如何儘早發現心肌梗死

雖然醫學莘個人認為關注的重點應為“如何避免心肌梗死的發生”，但並不意味著不重視“如何今早發現心肌梗死”，畢竟，儘早發現，及時搶救，可挽留生命。

在發生心肌梗死之前，往往會出現心絞痛頻率較前明顯增加，不僅運動時會發生，甚至休息時也可能發生，疼痛程度較前加重，疼痛時間較前延長，硝酸甘油緩解程度減弱，此時，應高度警惕：此為心梗前兆，離心肌梗死僅一步之遙了，建議及時就診。需要注意的是，少數病人不會出現心絞痛，而是以胸悶為主要表現，所以，具有多項冠心病的高危因素的患者，頻繁出現胸悶時，應警惕心肌梗死的發生。

當冠脈突然被堵塞，血流中斷時，心肌因得不到血供，會突發劇烈的胸痛，可發生在運動時，也可發生在休息時，疼痛程度相當劇烈，往往不能忍受，部分病人可出現瀕死感，疼痛時間超過半小時，休息或口服硝酸甘油不能緩解胸痛。這時，說明已經出現心肌梗死了，需要立刻前往醫院就診，晚一步都可能早一步踏入黃泉。

綜上，當發現有冠脈病變時，我們應重點關注如何避免心肌梗死的發生：阿司匹林抗聚、他汀穩定斑塊，倍他受體阻滯劑、普利/沙坦降低死亡率，硝酸甘油緩解心絞痛症狀，同時低鹽、低脂、低膽固醇飲食，控制好血糖、血壓、血脂，戒菸限酒，減輕體重，適當運動。當心絞痛疼痛程度較前加重，疼痛時間較前延長，硝酸甘油緩解程度減弱時，這可能是心肌梗死的前兆，建議及時就診；當胸痛突然加重，疼痛劇烈不能忍受，出現瀕死感，疼痛時間超過半小時，休息或口服硝酸甘油不能緩解胸痛，說明已經出現了心肌梗死，需立刻前往醫院，爭分奪秒，力爭挽留住生命。

醫學莘

對於心血管醫生來說，及時發現心肌梗死就好比吃飯要先拿筷子一樣，這是基本功！

王醫生簡單說說發現心肌梗死的流程:

1、症狀

絕大部分心肌梗死的患者都是先有不舒服才去看病，典型患者會表現為持續胸痛不緩解，伴大汗、胸悶、憋氣、瀕死感等等。

不很典型的症狀包括:持續的咽部緊縮感，持續的牙疼，持續後背疼痛，持續腹痛等等；或噁心、嘔吐；或暈厥、抽搐。

最大特點就是持續不緩解！

2、心電圖

當患者有上述症狀後，就診第一時間或120趕到後第一時間行心電圖檢查。

對於ST段抬高型心肌梗死，大部分心電圖都會很容易發現，基本上可以確診！

對於非ST段心肌梗死，心電圖只表現為心肌缺血，還有有心肌標誌物驗證。

3、心肌酶

ST段抬高型心肌梗死無需等待心肌酶來診斷，心肌酶作為最後的驗證或評估心肌壞死的面積。

非ST段抬高型心肌梗死只有肌鈣蛋白或心肌酶有意義的升高才能結合症狀及心電圖確診心肌梗死。

一般來說，確診心肌梗死要症狀＋心電圖＋心肌酶，綜合判斷。

但最重要的還是症狀和心電圖，因為我們依靠症狀和心電圖的依據，要給出儘快診斷及治療方案，要麼溶栓要麼造影，儘快開通血管。這樣才能更大限度的挽救心肌，挽救生命！

所以，及時發現心肌梗死就是症狀，加上心電圖就基本能確診！

當然我們不能依靠及時發現心肌梗死心存僥倖來面對冠心病。

對於冠心病要積極通過健康的生活方式來予以，要通過嚴格控制三高來預防和治療，要通過阿司匹林＋他汀來預防冠心病加重，來預防心肌梗死！

心血管王醫生

心肌梗死是由於各種原因迅速導致的心血管、冠狀動脈全部或者大部分堵塞，致相應部位的心肌缺血、缺氧而引起的急性心肌壞死。

心肌梗死是一種突發的急性疾病，如果沒有及時發現並採取治療，很容易導致死亡。

怎樣及時發現心肌梗死？

其實，在急性心肌梗死發作前通常是會有信號出現的。

大多數病人在發生心肌梗死一週前會出現一些反常變化，少數病人可提前3～4周，而40%左右的病人先兆發生在梗死前1天。例如，突然出現長時間心絞痛，原為間斷髮作的心絞痛（穩定型心絞痛），短期內變為頻繁發作（不穩定型心絞痛），胸痛程度加重，持續時間延長，有時伴有噁心、嘔吐，含服硝酸甘油效果不如以前好了；平時血壓正常或原有高血壓，近期血壓突然下降（非藥物所致）；低血壓、休克，因急性心肌梗死時由於心肌壞死，心臟收縮功能和傳導功能均出現異常，可出現心律失常，心功能下降，同時出汗又加重血容量不足，很多患者血壓偏低，甚至心源性休克，表現出面色蒼白，肌膚溼冷，煩躁不安或神志淡漠，心率增快；心律失常，多數患者在發病24小時以內，有的則發生在起病前的1～2周內。前壁心肌梗死易發生室性心律失常，如室性早搏，短暫室速。下壁心肌梗死易發生心率減慢，房室傳導阻滯；心絞痛由過去的勞累時發作轉變為夜間或安靜休息時出現，且沒有明顯誘因；心絞痛發作時除惡心嘔吐外，還伴有大汗、嚴重心律失常、急性心功能不全；以往健康，突然出現憋悶、乏力，運動時心悸、氣短等，並呈進行性加重。

瞭解心肌梗死的先兆，可及時發現心肌梗死，及時進行治療，以免造成死亡的後果。

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腦出血、心肌梗死等心腦血管病突發前的警示體徵：

謹記：如果心臟出現過一時性的絞痛、剜痛、悶痛、上不來氣！無論出現過幾次，都是非常嚴重的心肌梗死的症狀，先期可能一年出現幾次，後一個月出現幾次，當每天都有此症狀出現的話，就非常危險了，隨時可能突發心肌梗死。

這時身體其他的症狀如：糖尿病、高血壓、痛風、胰腺炎等等，都可以忽略不計，以這個為主！因為其他的病不要命，這個症狀會要命！此時，比如身體不舒適感是50分的話，心臟出現這些症狀就可以看成是1000分！！！

同理：謹記：如果頭部出現過一時性的悶痛，單側疼痛、線性疼痛、發悶、嚴重的暈頭漲腦，同時血壓升高、心臟有諸多不適，如絞痛、剜痛、悶痛、上不來氣！無論出現過幾次，都是非常嚴重的腦出血、腦梗塞等的症狀，這時其他的症狀都可以忽略不計，以這個為主！比如身體不舒適感是30分的話，頭部及心臟出現這些症狀就可以看成是1000分！！因為其他的病不要命，這個病要命！

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心肌梗塞嚴重威脅人的生命安全，幾乎盡人皆知，而且讓人驚恐不已，那麼我們如何及時的發現心肌梗塞呢？

一、長時間不適需要提高警惕

心肌梗塞並不是每一個都很典型，有的心肌梗塞比較不典型，表現為頸部、牙疼、上腹痛等等情況，但如果一個疼痛不適持續時間較長，已經超過半小時一小時，我們還是儘快到醫院行相關檢查排除是否存在心梗。

二、不能過於自信而忽略檢查

經常見到這樣的病人，我明明就是個上腹部疼痛，而且噁心嘔吐，為什麼要給我做心電圖，我肯定不是心臟病，但做完心電圖就傻眼了。所以，不能盲目自信，醫學之所以是科學，就是因為其嚴謹性，客觀性，如果主觀的認為自己一定是什麼，單憑經驗來看病的話，誤診漏診幾率極大。

三、如果有必要要反覆篩查

從事心內科這麼多年，自己還漏診過心肌梗塞，一個小夥子胸痛一小時，到醫院行心電圖檢查未見異常，查心肌酶肌鈣蛋白不高，查其他檢查也沒事，但小夥子還是胸痛。在我百思不得解的時候，我的同事說，要不再複查一個心電圖。結果複查心電圖見st段已經紅旗飄飄，所以，如果有必要，反覆篩查也是必須的，且莫過於自信。

其實隨著大家對心梗的認識的不斷加深，對心梗的重視程度越來越深，胸痛中心的逐步建立，心梗漏診誤診的可能性越來越小。但如果你固執的連醫院都不去，那麼醫生肯定不會遠程憑空診斷心肌梗塞。

所以，有情況去醫院，排除心梗不麻煩！

心健康

冠心病心梗高發，很多人心裡有點恐慌，如果發生心梗，如何早期發現，從而能及時治療呢？

要及時發現心梗，需要做到以下三點:

1早期發現可疑的心梗症狀

2到急診科去第一時間做心電圖和心肌酶學檢查

3動態觀察心電圖和酶學

別小看這三點，每個點都有很多人掉進坑了，延誤了診斷甚至漏診斷。

看下面幾個案例

案例1: 一急診醫生，值夜班時後感覺疲勞胸悶乏力虛汗，以為自己是太勞累，回家休息，夜間突發心臟驟停，經全力搶救無效死亡。你看，即使是醫生，也會選擇性忽略自己得急危重病的可能，沒能第一時間做排查，造成遺憾。

案例2: 一患者胸悶胸痛，在門診掛號，選擇了心內科的專家號，掛號後到門診候診室等待，大概20分鐘後，還沒輪到看病，突發倒在地上，心臟驟停，全力搶救無效死亡。胸悶胸痛第一時間掛急診號，不要掛門診，這是血的教訓。

案例3: 患者30歲，胸痛半個多小時來急診，急診醫生查了心電圖和心肌酶學、血肌鈣蛋白，都是陰性。留觀，患者還是持續胸痛，醫生按照胸膜炎給予消炎止痛處理，患者在6小時候突發心臟驟停，再複查肌鈣蛋白，明顯增高。這個案例告訴我們，心梗開始年輕化，第一份心電圖和肌鈣蛋白沒問題不代表不是心梗，要建立動態觀察的臨床思維。

心梗發生，致死率高，治療不及時對心肌損害大，早期發現早期治療意義重大。

答主: 急診夜鷹，為你說急救的急診醫生，歡迎關注。

急診夜鷹

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心肌梗死是由於各種原因，迅速導致的心血管、冠狀動脈全部或者大部分堵塞。近年來，心梗的發生越來越年輕化，更危險的是，由於不重視，許多心血管病未及時治療。心梗起病急驟、症狀兇險，猝死率高。但是據統計，約50%-81.2%的心梗患者，在發病前會有一些預警症狀，有的人甚至提前兩天就出現早期症狀，如果這時候能及時去醫院治療，存活希望就會大大增加。

需要給大家強調的是，心肌梗死是臨床診斷，需要結合心電圖、心肌酶、臨床症狀等綜合考慮，也存在漏診及誤診的風險，所以普通百姓是無法確定是否有心肌梗死的，但是如果出現了一些臨床症狀，應高度警惕心肌梗死的可能，馬上停止一切活動，儘快就醫。接下來給大家講講，心肌梗死的先兆症狀。

心肌梗死幾乎都存在誘因，包括突然用力，勞累，情緒變化，便秘，天氣變化等。很多急性心肌梗死患者在起病前一段時間（1天-1周）有前驅症狀，最常見的是原有的心絞痛症狀加重，發作時間延長（大於10-30分鐘），或含服硝酸甘油效果差；或繼往無心絞痛者，突然出現長時間心絞痛。心絞痛一般為休息後或者含服硝酸甘油後5分鐘可緩解，很少超過10分鐘。若持續10分鐘以上劇烈胸痛，肯定不是心絞痛了。

典型的心肌梗死症狀

1、突發胸痛：多表現為在上述誘因的作用下，突然出現劇烈而持久的胸骨後或心前區壓榨性疼痛，休息和含服硝酸甘油不能緩解。主動脈夾層、肺動脈栓塞也可出現胸痛。

2.上腹痛：

老年人或下壁心肌梗死的患者相對常見，症狀和消化道症狀非常類似，如果合併有腹脹、噁心、嘔吐，患者時常就診於消化科而耽誤病情，甚至誤診為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；

如果消化科醫生遇到腹痛的患者建議去查心電圖，不是什麼所謂為了“大檢查”而“別有用心”，確實是心肌梗死的症狀可以是上腹痛。但很多患者，老百姓是不理解的，你查出來了心臟病，患者會認為你醫術高明，如果沒有查出來，會認為你沒有醫德，就知道開檢查。少數患者無疼痛，一開始即表現為休克或急性心力衰竭。

3.心律失常：半數以上患者，多在發病24小時以內，有的則發生在起病的1～2周內。前壁心肌梗死易發生室性心律失常，如室性早搏，短暫室速；下壁心肌梗死易發生心率減慢、房室傳導阻滯。

4.低血壓、休克：急性心肌梗死時由於心肌壞死，心臟收縮功能和傳導功能均出現異常，可出現心律失常、心功能下降，同時出汗又加重血容量不足，很多患者血壓偏低，甚至是心源性休克，表現為收縮壓<80mmHg，面色蒼白，皮膚溼冷，煩躁不安或神志淡漠，心率增快。

5、心力衰竭：多為急性左心衰竭，在起病的最初幾小時內易發生，也可在發病數日後發生，表現為呼吸困難、咳嗽、發紺、煩躁等症狀。甚至端坐呼吸，粉紅色泡沫樣痰。

6、其他：心肌梗死還常伴有胸悶、出汗、乏力、發熱、神志障礙等症狀

持續胸痛不一定是心肌梗死，心肌梗死不一定胸痛，所以在沒有明確是心肌梗死的前提下不要貿然服用嚼服阿司匹林，特別是每年一段時間朋友圈盛行的胸痛就嚼服阿司匹林300mg是錯誤的，也是非常危險的。劇烈的長時間胸痛立刻停止一切活動，儘快就醫才是最安全的最正確的選擇。

祝您身體健康，生活愉快！

良醫濟世

人的心臟就像一臺高速運轉的水泵。人的血管就是水泵的電線，當血管堵塞了，心梗了，電線不供電了，水泵停止運轉，心臟不工作了，需要用血和氧的器官馬上就會受到傷害。

心梗的原因

一般心梗都是由於冠心病引起的，冠狀動脈粥樣硬化導致血管狹窄，因某些誘因導致斑塊破裂脫落，在狹窄處堵塞了血管或形成了血栓，導致心肌缺血壞死。

要想避免心梗，要知道發病的誘因

心梗的誘因有很多，主要是突然用力和過於激動。

①便秘

用力過度會導致心跳加快，很多哪老年人因為腸胃蠕動降低引起的便秘，而排便的時候會憋死用力，導致心臟極速缺氧，心跳加快誘發斑塊脫落的風險，引起心梗。

這種情況並不少見，相反，在老年人患者中屬於高發病因。

②激動

很多心梗患者都是在情緒極度變化，大起大落太突然引起的心梗的。像憤怒，緊張，恐懼，都可以引起。

③過度勞累

不堪的重負，登高爬樓，負重爬樓，熬夜等，都會導致心跳突然加快，極速的需求養分的同時，狹窄的血管不能運送太多的氧，就會導致急性心肌梗死。

心肌梗死的前兆

大多數心肌梗死的患者在發病前幾天會有明顯症狀。多數在發病前會有心絞痛出現，假如以前有心絞痛了，這幾天就會出現耐藥性，對於硝酸甘油的藥效不太有用，或者是原本疼一會，這幾天疼的厲害，時間也變長，這都是前兆，不容忽視。

另外，心肌梗死之前的患者，會出現胃疼的情況，這是因為冠心病和心絞痛會有胃部灼燒感。同時，心臟突然開始跳動加快，也有可能是心臟給出提示，快要心梗了。

心梗來臨時怎麼自救

心梗肯定不是一天兩天就有的，當知道自己有心梗風險的時候，就要提前做好準備。

①心梗來臨時，能否及時的心肺復甦是最重要的

假如病人在送至醫院的時候還沒有昏迷，那麼死亡率只有5%，而如果在送醫院的時候已經昏迷並且沒有呼吸了，那麼能活下來的幾率只有1%，所以，這就要求家屬一定要學會心肺復甦法，這對於急救心梗是最重要的。

②心梗來臨時，留給自己的時間只有不到10秒

大腦缺氧4秒就會開始昏迷，所以當身邊空無一人且心臟劇烈疼痛的時候，首先要做的就是撥打120，同時走到家裡門口或者走廊，平躺，等待急救。

家裡也可以準備速效救心丸，用來進行救援。

心梗是非常危險的疾病，需要引起我們重視，在改善生活習慣的基礎上，科學的預防才是王道。

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養拉布拉多的老中醫

我是小眼睛醫生

專注於心腦血管疾病

致力於公眾健康

熱愛於健身的心內科醫生

我覺得，預防基礎疾病，規律服用藥物才是關鍵。

不可否認，心肌梗死患病率最常見的是危險因素多。

所以，你首先需要治療自己的原發疾病，比如如果你的血糖超過10mmol/L的時候，可能存在血管內皮細胞損傷，狹窄程度增加，心肌梗死的發生率會增加。

如果你是高血壓患者，最好能夠將血壓控制到130/80mmHg以下，這樣才能夠避免急性心肌梗死的發生。

肥胖也是非常容易出現急性心肌梗死發生。

因為急性心肌梗死和肥胖都是密切相關的，所以，你最好能夠將體重保持到合理範圍內。

最後，保持一個健康的生活方式，不熬夜、不過度抽菸、不嗜酒。

我是小眼睛醫生

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小眼睛醫生愛運動

只有瞭解心梗，才能及時發現心梗，在最及時的時間裡進行治療！

瞭解心肌梗死！

心肌梗死其實就是給心肌供應能量的冠脈血供突然急劇增加，導致相應的心肌嚴重耐久的缺血而惹出的心肌壞死，根源在於冠狀動脈，致死率極高。我國每年至少有50萬人群死於心肌梗死。

心肌梗死的徵兆！

1，胸部持續疼痛，可擴散至雙臂、腹部、下腹。胸腔內有火辣辣的感覺，其他部分也會出現痛感。

2，壓榨性、緊束性的感覺。

3，面色蒼白，常常伴有冷汗。

4，呼吸困難或在活動時出現心慌。

5，突然性乏力，嘔吐，噁心。

心肌梗死只能認命等死？

心梗與心梗並不相同，梗死的大小、範圍、側支循環、治療都有關係，只要大家瞭解心梗，及時發現心梗，及時治療，可以使急性心梗患者死亡率降到最低。

一旦突發心梗，一定要第一時間撥打急救電話，藥物並不能完全救你，儘快前往醫院才是最好的辦法，在等候醫護人員時，一定要保持平臥，通過調節呼吸，來減少情緒波動。

需要注意的事！

藥物別亂吃！

硝酸甘油：有些心梗病人可能出現低血壓，這種情況如果含服硝酸甘油，不僅沒有好處，反而可能使病情加重。

阿司匹林：突發心梗時的症狀很容易出現誤判，如果是其他疾病導致的症狀，隨意服用阿司匹林可能會讓後續治療變得複雜，例如高血壓患者，會出現腦溢血，增加危險性。

（本文由羅民教授原創，轉載請註明出處。文中部分圖片來源於網絡，如涉及版權，請及時聯繫我進行刪除。如您有任何疑問，歡迎文末留言，私聊聯繫，共同探討。關注本文作者，獲取更多醫學知識，歡迎點贊、評論、轉載，共同進步）

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