03.08 做心電圖有時候提示有心肌缺血,怎麼辦?

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心肌缺血是一種常見的症狀,或者說是一種疾病的後果而非疾病,其指的是心臟供血、供氧減少的一種病理過程。


做心電圖有時候提示有心肌缺血,怎麼辦?

心肌缺血最常見於冠心病患者,因此很多患者在被診斷為心肌缺血的時候迴心存憂慮,擔心是否為冠心病。那麼,心電圖提示心肌缺血怎麼辦呢?

心肌缺血不一定是病:對於心電圖診斷為心肌缺血的患者而言,首先要做的應該是排除冠心病的可能。需知,心肌缺血最常見和最嚴重的病因就是冠心病,但這並不是說心肌缺血一定是冠心病,尤其是心電圖診斷的心肌缺血。

心電圖診斷心肌缺血只是根據ST-T波等的心電圖異常來進行判斷。而且,心電圖測試本身會受諸多因素的干擾,如基線不穩、呼吸和心理作用、電解質紊亂等。據統計,在臨床上,正常人群做心電圖檢查時,也有10%-30%的可能表現為ST-T波改變。

另外,其實導致心肌缺血的因素有很多,除了最常見的心臟疾病外,還有甲亢、心律失常、貧血等疾病因素,以及精神緊張、劇烈運動等生理因素。因此,發現心肌缺血時,患者一定不要緊張。一般而言,若為年輕患者,未有高血壓、高血脂、糖尿病、吸菸、肥胖和早發冠心病家族史等危險因素,單純心電圖提示心肌缺血,多屬於正常現象,無需治療。而對於中老年人群,且伴有三高症、吸菸等危險因素,或是已有心腦血管疾病病史者,應高度重視,進行進一步的冠脈造影檢查,以排除冠心病的可能。心電圖診斷心肌缺血還需結合症狀考慮,若患者常有胸悶、胸痛、呼吸困難,尤其是與運動、勞累相關的心絞痛,一定要高度警惕冠心病的可能,接受詳細的檢查確診。


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做心電圖提示有心肌缺血,不一定就有心臟病,可以找心內科醫生評估下心血管的風險因素,必要時行心臟彩超、運動負荷試驗、冠脈CTA等進一步檢查。

首先,心電圖提示的有心肌缺血,指的是心電圖中發現有“T波改變、T波低平”、“ST-T改變”的情況。正常情況下T波應與QRS主波方向一致,且高度不應低於R波的1/10,如果T波低於這個高度或者與主波形相反,則提示有心肌缺血的可能。而ST段一般應與基線水平一致,如果出現ST段的壓低或抬高的ST段改變,也提示可能有心肌缺血。



但單憑這個心電圖的所謂提示心肌缺血,一般是不能診斷冠心病的,不用背上過多的心理負擔。在健康人群中有10%-30%的可出現ST-T改變,尤以女性更為多見。另外,當左心室肥厚、心電圖基線不穩、呼吸因素、電解質紊亂、植物神經功能紊亂、精神心理因素、心律失常等多種情況均可表現出心電圖的ST-T缺血性改變。

至於樓主有間斷胸悶的情況,要評估下胸悶與活動是否有關,是否有心血管的風險因素(如高血壓、高血脂、糖尿病、吸菸、早發心血管家族病史、女性絕經後10年等)。如果是和活動有關的胸悶,可先行心臟彩超及運動平板試驗,如果運動平板試驗陽性或心血管風險因素多,可行冠脈CTA進一步檢查。


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如果年齡不大的話,有可能是心率過快心慌


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