钼靶是检查乳腺最常用到的方法，其工作原理就是把乳房用两个“板”夹成“片”，X线透过“片”状乳房在钼靶上显示的影像。
乳房主要是脂肪和腺体，年轻人腺体组织好比盛夏的树，枝繁叶茂，光线透不过来，而随着年龄增大腺体逐渐萎缩，中老年腺体好比是秋天的树，阳光可以透过些，甚至像冬天的树木只有树枝。因此40岁以下的女性一般不做钼靶检查，腺体致密、密度差小，钼靶显像多是“一片白”，检查意义不大。
钼靶影像上发现“异常包块”该怎么诊断呢？美国人搞了一套BI-RADS分类（分级）诊断系统，应用于甲状腺、乳腺检查中，超声、X线根据各自发现异常情况的特征分类。比如乳腺钼靶检查根据乳腺结构、皮肤、钙化、肿块边缘及密度等等情况进行分类。
BI-RADS分类诊断系统一般有7个类别，0类是独立的类别，是检查结果与临床检查不相符，不能评估风险，需要重新检查的情况。Ⅰ—Ⅵ类6个类别，依恶性的可能性大小逐渐升高，其中Ⅳ类又分为Ⅳa、Ⅳb、Ⅳc3个亚类别。
BI-RADS分类为Ⅲ类时恶性的可能性在2%以内，一般就是观察，也是超声医生、放射医生报告最多的类别。若分类到了Ⅳ类、或Ⅳ类以上该怎么办呢？可考虑超声、核磁共振等其它影像学进一步检查，但是这些都是“面相”，不能看透本质。
“面相”再怎么像也只是“像”，活检是显微镜下细胞的诊断，也是最终诊断、金标准。乳腺活检常用两种方式，整体切除或穿刺，很少用切取一部分的方法。尤其穿刺活检，许多人担心肿瘤扩散的问题，穿刺针道选择在若恶性、切除范围内，且现在多用套管针，资料显示穿刺种植、扩散的可能性极小。
乳腺癌治疗必须有病理活检结果，否则再高明的医生也无计可施！一般检查结果有病理类型（多是浸润性导管癌，原位癌很小）、组织分级、脉管有没有浸润等。医生多会要求活检标本加做免疫组化，这样也就会有ER、PR、Her-2、Ki-67等指标的情况，有些医院报告更多，根据以上4个指标把乳腺癌进行分子分型。
乳腺癌分子分型有LuminalA型、LuminalB型、Her-2阳性以及三阴性乳腺癌，治疗方法、预后有很大不同，总体上LuminalA、B型预后要好一些，Her-2阳性有靶向药物可治，三阴性乳腺癌恶性度很大。
钼靶检查后为什么还要活检呢？钼靶检查只是像、很像，不能定性，最终判断还得病理检查，也是最准确的诊断。我是 ，感谢您的阅读！
閱讀更多 劉永毅醫生 的文章
