固若金汤640

做心电图不一定能发现冠心病，而对心肌梗塞绝对有邦助。

冠心病定义是：冠心病的定义：是指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变即冠状动脉痉挛一起，统称为冠状动脉心脏病CHD，简称冠心病。（2013年11月第2版全国高等学校教材（供8年制、7年制）临床医学专业用，内科学，p273）。

冠心病诊断的金标准是冠状动脉造影任何一支某段狄窄超过50%的人约50%以上在心电图上没有所谓的心肌缺血样表现：ST段压低大于0.5mm以上或T波（该直立并大于1/10R波的导联：I、II、Avf、V4、V5、V6)表观低平、倒置。

这些无症状的附合冠心病诊断金标准的病人心电图完全不能提示冠心病。尤其是在狭窄较明显在冠状动脉粥样硬化病变发展的过程中，其他冠状动脉血供良好会对缺血部位心肌建立侧支循环来替代出来狭窄血管的供血，心电图表现所以完全正常。

反之即便心电图上的ST和T波异常你也不能肯定是冠心病心肌缺血的表现，因为它们仅代表心室除极（收缩）后复极（舒张）心肌细胞电活动总的向（方向）量（微电压大小）的改变，任何可以改变心室除极向量必然会影响其复极向量的没变。所以心电图ST/T改变不是特异性缺血的唯一表现。（这段有点深供心血管医生看）

但是急性心肌梗死时一定会有心电图上ST段和T波的动态变化，或产生病理性的Q波。结合病史（三高史）、症状、心肌酶检查可从确诊。陈旧性心肌梗塞（ST段抬高有坏死形Q波的）如果坏死性Q波不消失也能判断。

有几项心血管危险因素：家族史、嗜烟、高血压、高脂血症、糖尿病的背景，若出现典型心绞痛症状时出现ST段压低或T波的异常改变这时心电图对冠心病的诊断价值就很高了。

结论是心电图是心血管疾病最常规的一种检查可以診断各种快和慢或不同部位的心律失常、预激综合征、右位心、某些特殊的心肌病如局限于心尖区肥厚性心肌病、左右心房大小、心室束支传导阻滞、异位心律发源地、心率快慢、有时可以邦助判断左、右心室大小或肥厚。同样结合病史、症状辅助診断缺血性心脏病：冠心病。但对冠状动脉功能性病变即冠状动脉痉挛很难判断，除非发生变异性心绞痛或心肌梗塞。

2019.2.14

我想说点真话

心电图当然能确诊冠心病，但需要满足条件！需要专业的医生综合判断，如果随随便便看到一份心电图，有心肌缺血的表现，就说人家是冠心病，开一堆中药，这是极其不负责任的行为，无异于耍流氓！

我们心内科医生如何利用心电图来诊断冠心病:

心电图是心内科医生的左膀右臂，我们要利用心电图一般需要动态观察，简单说，你平时不犯病的时候有一分所谓的正常心电图，在您发作心绞痛的时候，再做一份心电图，如果这两份心电图有明显的改变，那么就可以高度怀疑冠心病。再加上典型的心绞痛症状，那么就可以确诊冠心病。

当然，还有一些典型的冠心病，一份心电图加典型的症状也能确诊，比如说急性心肌梗死的时候，一份心电图就能确诊是冠心病。

心电图诊断冠心病的科学依据过于复杂，作为科普文章我们没有必要阐述，大家只需要知道，心电图需要动态的去观察，也就是要对比发病时候的心电图和正常时候的心电图，这样才能确诊冠心病。

当然，我们还可以根据运动实验，动态心电图，冠脉CTA，冠脉造影等等来诊断冠心病，但必须把握适应症。

总之，心电图能确诊冠心病，但必须有动态演变，必须有典型症状。

【有任何心血管、高血压、高血脂的问题，可私信我，我会尽快回复您。】

心血管王医生

心电图是心血管内科最简单、最实用的检查方法之一。单纯凭心电图检查是很难诊断为冠心病的，因为有其局限性。

因为冠心病诊断需综合考虑以下几方面：

(1)临床表现：主要包括症状和体征。如胸痛胸闷等症状，典型的症状和体征对冠心病心绞痛和心肌梗塞的诊断至关重要。

(2)心电图：心电图是冠心病诊断中最早、最常用和最基本的诊断方法。当患者病情变化时便可及时捕捉其变化情况，心电图能连续动态观察和进行各种负荷试验，以提高其诊断敏感性。当然也存在着一定的局限性。

（3）心肌酶学检查：是急性心肌梗塞的诊断和鉴别诊断的重要手段之一。临床上根据血清酶浓度的序列变化和特异性同工酶的升高等肯定性酶学改变便可明确诊断为急性心肌梗塞。

（4）冠状动脉造影：是目前冠心病诊断的"金标准"。可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等，并可据此指导进一步治疗所应采取的措施。

因此，冠心病诊需综合考虑多方面因素，心电图只是因素之一。

有些情况心电图是可以诊断出冠心病的，比如没有发病的时候心电图是正常的，发病时心电图有变化，这大概率是可以诊断为冠心病；比如一个病人无任何不适情况下心电图检查提示心肌缺血，但冠脉造影检查提示正常，就不是冠心病。所以心电图的动态变化对冠心病的诊断是非常有意义的。

大多数情况心电图是无法达到确诊冠心病的目的，还需借助运动平板试验及动态心电图及血管造影。

附相关知识

心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技术。它不是心脏真实的电活动，而是其电活动在体表的表现，经心电图机记录下来并处理放大后，就是我们现在看到的心电图波形。

1885年荷兰生理学家W.Einthoven首次从体表记录到心电波形，当时是用毛细静电计，1910年改进成弦线电流计。由此开创了体表心电图记录的历史。1924年Einthoven获诺贝尔医学生物学奖。

希望对你有帮助！

希望大家补充！

健康守护神阿波罗

心电图是一个伟大的发明，发明者当时是获得诺贝尔奖的，一直到现在，临床上都是不可替代的检查手段，不单止是便宜，临床操作也简单易行，可以诊断许多的心脏疾病，包括冠心病。

但是，必须清楚，冠心病分为急性冠心病和慢性冠心病，对于急性病变的冠心病，如急性心肌梗死，基本上是可以立即诊断的，而对于慢性冠心病。因为心脏的代偿能力非常强大，没有达到严重病变的。

一般情况下，心电图是不会有太多典型表现的，也就是经常会有“假性正常”表现。所以，对于一般心电图表现不明显而又怀疑冠心病的，是可以进一步做“运动负荷心电图”的，也就是说，可以让病人跑步一阵子，然后再做心电图，这样就可以清楚地看到病人心脏的代偿情况了。

一般来说，已经有相当程度冠状动脉狭窄的病人，运动负荷心电图是可以诊断出来的；另外，还可以做24小时动态心电图，看看动态过程有没有心肌缺血的表现；当然，进一步的检查还有冠脉CT，以及金标准冠脉造影检查，自然可以明确有没有冠心病了。

心血管内科郑东诞医生

你好，我是影像技师vivi！意见供您参考

顺便说一句，大家如果有明显不舒服，最好的办法就是去看病。上网只是科普，而治疗还是要找医生，切勿耽误自己。

心电图当然可以用来检查冠心病。

但是!但是！！但是！！！

它只是一种辅助检查，我们都知道心电图报告是一条条的曲线，上面基本很少能看到我们哪块心肌有问题，问题严不严重，诊断出是什么原因引起的问题。

价格便宜（我工作单位大概是25块钱一个）、使用方便（即使是社区医院，心电图也是必备的机器），它一般是用于紧急的时候，或者是病人怀疑发生疾病前的大概情况预判作用的。如果真的确诊有冠心病，还指望着25块钱的心电图给出什么“明灯式”的治疗方向和诊断建议，不要想了...

人体是一个非常复杂的“上市大公司”，你能检查一个工作小组，来判断这个公司运营情况好不好吗？

下面我们来看一下心电图、冠脉CT、磁共振三种检查对冠心病、心肌梗死的病人，各自能对疾病有什么贡献，这样即使哪一天我们自己需要做详细体检，又没人咨询的时候，就可以有个大概的参考。

最后提醒大家，网络知识科普的平台。如果涉及到什么中医古法，茅山神术希望大家打醒十二分精神，不要轻易相信。

祝大家身体健康，万事大吉。

如果我的回答对大家有用的话，欢迎关注，喜欢看字的看字，喜欢看图的我也会画~看我分享的更多真实案例

心脏磁共振技师vivi

心电图的确是临床上最常用的一种检查方法，但对冠心病的确诊作用有限，多数情况下只是提示有冠心病的可能。

心电图可以直接确诊的，只有心肌梗死。出现典型的胸闷胸痛，心电图出现动态改变，ST段弓背抬高、对应导联ST-T的压低、倒置，异常Q波的出现，伴有心肌酶学的升高，基本可直接确诊冠心病，可以直接按照冠心病的治疗原则紧急处理。

除此之外，如果胸痛的同时，明显伴有心电图的动态改变，特别是ST段明显压低或弓背抬高的情况，也可以高度怀疑冠心病，但需要冠脉CTA或冠脉造影等进一步检查明确。

而大多数情况下，心电图报告中的ST-T改变，是不能确诊冠心病的，很多人因为一份心电图被莫名带上了冠心病的帽子。

正常情况下，心电图中的T波应与QRS主波方向一致，且高度不应低于R波的1/10，如果T波低于主波的1/10或者与主波形相反，则提示有心肌缺血的可能。ST段一般应与基线水平一致，如果出现ST段的压低或抬高的ST段改变，也提示可能有心肌缺血。实际上影响心电图ST-T的因素非常多，在健康人群中有10%-30%的也会出现ST-T改变，尤其是女性。另外，呼吸因素、电解质紊乱、植物神经功能紊乱、精神心理因素、心脏毛细血管病变等多种情况均可导致心电图的ST-T缺血性改变。

所以单凭这个ST-T改变的心电图多数情况下是不能诊断冠心病的，很多患者的心电图长年累月都是这种ST-T的改变。出现心电图的ST-T改变后，重点应评估是否有心血管的风险因素，是否有与活动有关的胸闷胸痛，必要时可进一步行冠脉CTA或冠脉造影检查确诊。

医患家

我是小眼睛医生

专注于心脑血管疾病

致力于公众健康

热爱于健身的心内科医生

心电图能够反应部分冠心病，但是，明确冠心病诊断仍然是冠状动脉造影术。

心电图能够帮助如何反应冠心病呢。

但是你需要注意的是，心电图虽然能够反应冠心病，但是准确率不是想象中那么准确。

所以，心电图就成为了目前冠状动脉心脏病监测的首选检查，可以心电图观察ST段的演变，明确究竟是什么样的冠心病。

最后，小眼睛医生在临床上能够遇到很多心电图有变化，但是血管是没有问题的。

我是小眼睛医生

觉得我的回答欠佳，可以回复告诉我

觉得我的回答有道理，可以关住我

小眼睛医生爱运动

心电图是冠心病诊断过程中不可或缺的一项辅助检查。

冠心病的基本知识：冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，为三大高发心脏病之一，发病率逐年增高，致死率亦排第一，几乎超越了癌症的致死率。

临床上把冠心病分为五个类型：

无症状性心肌缺血：也称作隐性冠心病。此类型危害大，根本原因就是容易使人忽略。

心绞痛：常见的冠心病类型，特点为发作时胸骨后方压榨样疼痛，疼痛也有可能向肩背部放射，病人感觉极度难受。舌下含服硝酸甘油或者服用速效救心丸（宝葫芦）可以快速缓解症状。

心肌梗死：可以理解为冠心病向严重发展的阶段。

缺血性心力衰竭：冠心病的严重阶段，治疗可逆比较难。

猝死：致命性类型。

心电图运用在冠心病诊断方面的意义：

做心电图检查虽然只是一项辅助的常规检查方法，但是对冠心病的诊断具有重要的参考价值。心电图一般分为常规单导心电图和24小时动态心电监护。冠心病的根本病理是冠状动脉供血发生不良、不足、缺血等情况，心电图上面会显示sT一T的改变征候，典型表现为sT段水平下移，T波消失、倒置等。治疗心力衰竭通常使用强心类药物（比如洋地黄、毒k等），药物计量需“精打细算”，但是病人合并肝肾功能不全时，就有可能在正常药物用量时也出现药物蓄积性中毒，心电图的表现为sT段鱼钩样变化，这具有特异性。

星151226

冠心病是心脏上的冠脉血管发生动脉粥样硬化引起的血管狭窄或阻塞，造成心脏缺血、缺氧、或坏死，而引起一系列临床病症。是中老年人群普遍易患疾病，严重时可致心肌梗死而发生猝死。

心电图简单、方便、无创，被临床广泛应用于就诊患者的首选检查中，但冠脉造影才是诊断冠心病的金指标，而心电图的临床地位次之。

因为在临床上，异常的心电图可以是多种心脏疾病在心电图的表现，如：ST段抬高可见于心梗、心绞痛、心肌炎、心肌病、冠脉夹层、胆囊炎……；ST段压低可见于：心梗、心绞痛、肺梗死、甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退症……；脑血管病急性期的心电图，还可有类似心肌缺血的T波改变等等。

所以，心电图改变的病因很多，冠心病只是其中之一。

心肌梗死的心电图

脑出血的心电图

不做冠脉造影时，要想诊断冠心病必须结合患者的病史、症状及动态改变的心电图和心肌酶谱（就是在患者发病的过程中多次检查的心电图的图形和心肌酶的结果都在变化）才能做出诊断。

冠心病心绞痛的患者中，持续的胸痛和心电图的动态改变一般不会超过30分钟，如果超过此时间段心肌就会发生不可逆坏死，就是人们常说的心肌梗死。所以胸痛时间超过30分钟，而心电图和心肌酶谱没有动态改变，就要考虑一下其他疾病了，如肋间神经痛（一般胸骨旁会有压痛点）心脏神经症（多见中老年女性）……

病史结合心电图改变对诊断冠心病很重要，糖尿病患者对痛觉不敏感，一旦心电图出现异常，就应该排查冠心病；高血压、高血脂、冠心病家族史的患者都应该注意心电图的检查，如有改变就应该引起重视！

总之，冠脉造影是冠心病诊断的金指标，而心电图则是冠心病诊断必不可少的首选检查手段！

简单点。

心电图(ECG)是通过心电图机将每一心动周期产生的心电电流放大并描绘成曲线的检查方法，心电信号的收集和传导有赖于固定于人体体表特定部位的电极，常规为十二导联ECG。

在冠脉造影发明和普遍运用之前，ECG是临床上最常规、最依赖的诊断冠心病的检查方法。

这有两个方面，第一、静息ECG。

慢性稳定性心绞痛患者的静息ECG约一半是正常的，有异常的多表现为ST-T波改变(ST段偏移≤0.05mv，或T波倒置≤0.2mv)，这是非特异性改变，就是说不存在冠脉缺血情况下，也可以在一些病人身上见到这种心电改变，比如高血压引起的左室肥大、神经性影响、电解质异常、药物特别是抗心律失常药物的使用时等等。所以心电图室的医生出ECG报告时，一般只会客观描述这一变化，有时加一句“请结合临床”，能否诊断或排除冠心病，必须由临床医生结合病史、症状和其他检查来定。

动态ECG因为监测时间大为延长，对冠心病的诊断价值有所提高，但并未能克服静息ECG的固有缺憾。

第二、运动ECG

这是通过分级逐渐提升运动强度的方式来记录心电活动的变化。运动ECG明显提高了对冠心病的检出率，其敏感度和特异性分别可达到近70%和80%，就是说不小部分的冠心病患者仍不能被确诊而漏诊，同时有少量非冠心病患者被误戴帽了。敏感性的高低，取决于患者冠脉血管病变的严重程度和范围。即使是阴性结果，虽不能排除你冠心病的诊断，但你有左主干病变和三支病变的可能性已很小很小了。

也许正是静息和运动ECG对冠心病诊断的局限，促成了以冠脉造影和心脏CT/MRI等的“直观”冠脉技术的发展。但即使在这个以冠脉造影为金指标的时代，ECG仍不失为冠心病初步诊断时的一项基础性检查手段，因为它无创、低廉、方便和动态，可穿戴性心电检测更拓展了它的价值空间。

關鍵字: 健康 心电图 冠状动脉