sunshine641
頭條上很多朋友善於學習和思考，這是全民的進步。很多朋友對學習肺部CT有興趣，今天簡單科普一下。
肺部CT很常用，除了可以篩查早期肺癌，還能用於診斷肺結核、肺炎、塵肺、良惡性腫瘤等。要看肺部CT影像，先要熟悉肺部解剖。
肺臟像兩塊海綿，一左一右。
如圖所示，氣管從喉嚨下來，大約在第6胸椎水平左右分叉，伸入肺臟，並且像樹枝一樣越分越細，最終到達末梢的肺泡。所以氣管和支氣管是空氣進入肺臟的通道。
氣管和肺泡腔都是空氣，密度很低，所以在CT上呈黑色。如上圖中的1-7，就是左右主支氣管和它的分支，呈黑色，像樹枝一樣越分越細，所以也被稱為支氣管樹。
那麼，題主可能會問：那些白色的條形影是什麼？
我們知道，肺裡有兩套重要的管狀結構：一套是支氣管樹，讓空氣進入肺臟；另一套是血管系統（肺動脈和肺靜脈），讓人體的血液和空氣完成血氧交換，吸收氧氣，呼出二氧化碳。
所以白色的條形影是肺裡的血管，其中肺動脈跟支氣管伴行，也是越分越細，在肺泡壁形成毛細血管網，通過血紅蛋白氧合吸收、轉運氧氣，同時析出二氧化碳。完成血氧交換之後，毛細血管再逐漸彙總，越來越粗，構成各級肺靜脈，回到左心房-左心室，進入到體循環，供應全身的氧氣。
如圖所示，紅色的是肺靜脈，因為含有豐富的氧氣，肉眼呈鮮紅色（動脈血）；藍色的是肺動脈（靜脈血）。
因為肺部血管內含有血液，密度要高於肺內氣體，所以在胸部CT上呈現白色條形影。
這些血管斷面，會不會誤認為肺結節呢？
有讀者提到過這個問題，答案是不會的！因為觀察肺部影像是動態連續層面觀察，血管斷面連起來看呈條形，而不是孤立性結節。
像這種的，才是孤立性肺結節，並且與血管相連。這個病人後來複查結節完全吸收了，這是一個炎性結節。
肺部CT入門不難，有興趣的朋友讀兩遍，就能大致瞭解正常結構了。
影像科豪大夫
我是小影大夫，一名影像科醫生。肺部CT中，在老百姓的眼裡就是白與黑之分，在影像科醫生的眼裡，白色描述為高密度，黑色描述為低密度。那白色條狀影不是氣管，是血管，是肺動脈和肺動脈。氣管是條狀黑色的，跟肺動脈伴行一起走的。也就是說，條狀黑色的氣管旁邊有一天白色條狀的肺動脈一起走。
白色條狀是血管，支氣管是條狀黑色的
這是最基本的解剖結構，作為一個影像科醫生，必須要懂這個。而作為老百姓，可以簡單瞭解一下。
肺部的血管從中間的心臟裡發出來，沿著肺部，由粗到細，向樹枝一樣的往外延伸，最後到外面看不見。在肺窗上就可以看到是一條條白色的影子，也就是我們影像上描述的高密度，這些都正常的。注意的是，肺血管也從內到外，由粗到細的走到外面，所以一定要連續層面的看，如果外面的血管比裡面的還要粗，那麼就是有問題的。
支氣管裡面含有空氣，所以是條狀黑色的。支氣管也是從中間發出來，也是由外到內的逐漸變細的眼神。如果看到外側的支氣管比裡面的還要粗，或者一樣粗，那麼就是支氣管擴張了。支氣管擴張很容易伴發感染，因為擴張的支氣管有肺炎，不容易排出去，那就會反覆感染，很難治癒。
支氣管的旁邊是肺動脈，支氣管和肺動脈是伴行一起從內到外走形的。所以就會看到，白色條狀的肺動脈旁邊有一條黑色的支氣管。一定要連續層面看，才能看到血管和支氣管的走形，才能看得到有沒有病變。
下圖為肺部豐富的肺動脈和靜脈
那如何區分肺結節或其他病變？
肺結節也是表現為白色(高密度)，那跟血管怎麼去區分呢？這也是很多影像初學者常常問到的問題。有些實習生剛來學胸部CT的時候，常常把正常的血管寫成了肺結節，就是不瞭解怎麼去分辯。
肺血管，是連續的，從肺門到外圍，要從上到下面的圖像，連續看下來，連續的就是肺血管。
肺結節，是病變，是不連續的。從上到下，從沒有病灶到有病灶，然後又沒有了。這個就是肺結節或者其他病變。
另外，從形態和密度上也可以幫助分辯，肺結節有實性結節、磨玻璃結節和混合結節，看到成後兩個形態，基本就是能是結節了。像有經驗的醫生，圖像，一拉過去，一秒就能分辯是不是病變。初學者還需要認真觀察，切勿把正常的血管誤診為肺結節。
小影大夫
不 氣道應該是黑色的低密度影，如果有異物吸入氣道，那麼可以表現局部高密度影。
