藥師在幼兒園做科普活動期間，一位寶媽諮詢：鄰居家的寶寶得了什麼傳染性單核細胞增多症，這個病嚴重嗎？會不會傳染？因為我家寶寶經常和他一起玩，我有些擔心！
這位家長的顧慮藥師完全理解，可能大部分家長對這個病不太熟悉，現在，藥師就和大家一起談談傳染性單核細胞增多症是什麼？該怎麼治?
什麼是傳染性單核細胞增多症? 會傳染嗎？
傳染性單核細胞增多症(IM)
主要由EB病毒(EBV)引起的以單核-巨噬細胞內皮系統增生為主要特徵的急性感染性疾病。與西方發達國家IM多見於青少年和年輕成人不同，我國EB病毒感染IM患兒主要是學齡前期和學齡期兒童，發病的高峰年齡在4-6歲。
我國傳染性單核細胞增多症發病年齡在學齡前期，考慮與此年齡段免疫功能相對較低、在家庭中或托幼機構、經口腔唾液飛沫傳播有關。EB病毒主要通過唾液傳播，也可經輸血和性傳播，因此EB病毒相關性傳染性單核細胞增多症是有傳染性的。
傳染性單核細胞增多症有什麼表現？
傳染性單核細胞增多症的典型症：一般來說典型症狀可在發病一週後完全出現。
- 發熱：絕大多數孩子有不同程度的發熱，一般波動在39°左右，發熱維持1周左右，年幼的孩子可不發熱或僅有低熱。
- 淋巴結腫大：90%以上患者有淋巴結腫大，為本病的特徵之一。任何淋巴結均可受累，頸部淋巴結大最常見。
- 咽峽炎：80%以上的孩子會出現咽痛及咽峽炎，表現為扁桃體充血、腫大，陷窩可見白色滲出物，偶爾可形成假膜。
- 肝脾腫大：約有50%的孩子可有肝、脾腫大、肝區壓痛。發病約1周多可觸及脾臟，伴輕壓痛，2-3周後脾臟逐漸縮小。
- 眼瞼水腫：50%的孩子可有眼瞼水腫。
- 皮疹：皮疹出現率約10%，多在第4-10天出現，可出現多樣性皮疹，3-7天可消退，消退後不脫屑，也不留色素。
傳染性單核細胞增多症怎麼治？
急性期應臥床休息，脾腫大的孩子應注意防止脾破裂：
a.限制或避免運動，由於IM脾臟的病理改變恢復很慢，因此，IM患兒尤其青少年應在症狀改善後2-3個月甚至6個月才能劇烈活動，比如踢足球等。
b.醫生進行腹部檢查時動作要輕柔。
c.注意及時處理患兒便秘的問題。
主要是對症使用退熱止痛、鎮靜、止咳及保肝等治療。
IM患兒儘量不要用阿司匹林降溫，因其可能誘發脾破裂及血小板減少。重症患者發生咽喉嚴重病變或水腫者，有神經系統併發症及心肌炎，溶血性貧血等併發症時，短療程（3-7天）應用糖皮質激素可明顯減輕症狀。無併發症的普通病例，不應使用糖皮質激素。
常用於抗病毒治療的藥物有阿昔洛韋、更昔洛韋、伐昔洛韋。
但有研究總結分析了過去數十年來12個不同中心的研究結果，認為阿昔洛韋、更昔洛韋、伐昔洛韋等IM抗病毒治療有效性不確定[3]，故不推薦常規使用抗病毒治療。
抗菌藥物的應用：
抗菌藥物對本病無效，只用於伴發細菌感染時。
比如咽拭子培養出現A組β鏈球菌，可使用青黴素G或紅黴素。應用氨苄西林發生皮疹者可達95%，通常在用藥1周後出現，可能與本病的免疫異常有關，因此不宜使用氨苄西林和阿莫西林，以免引起超敏反應，加重病情。
傳染性單核細胞增多症能治好嗎？
傳染性單核細胞增多症為自限性疾病，如無併發症預後大多良好，病程約1-2周。但亦可反覆，少數患者恢復緩慢，如低熱、淋巴結腫大、乏力等，可達數週甚至數月之久。但本病發生在先天性免疫缺陷病的患兒則可迅速死亡。
相信通過上述的介紹，各位寶爸寶媽對傳染性單核細胞增多症的表現和治療做到心中有數，可以更好的幫助寶寶早日恢復健康。
審稿專家：廣州市花都區人民醫院藥學部 羅崇彬
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