董方萱

懷疑自己得了乳腺癌，需要做什麼檢查？先看您為什麼懷疑自己有乳腺癌，然後看您的年齡。

1、觸診發現乳腺腫塊？

關於觸診，目前國內的指南，還是推薦自我檢查，如果摸到腫塊，就要去醫院檢查。但這種自己觸診，在西方很多國家並不推薦。為何？一是自己並非專業人士，其實不太會摸。一些小的腫塊，根本摸不到，而摸到的卻絕大多數都不是癌，而往往是一些腺體組織而已。

當然，在我國現在的情況下，由於乳腺癌的篩查，無法普及，自我觸診，還是有一定意義的，但一定要注意，自我觸診不代表專業檢查，及時自我觸診是正常的，該做篩查的時候一定要去做。

另外，只要自我觸診發現了以前沒有過的腫塊，都要去醫院，切勿自行診斷，即使專業的乳腺外科醫師，其觸診診斷乳腺癌的準確性跟影像學的方法比也是很差的。

2、如果是乳腺癌高危人群，比如直系親屬中（母親，姥姥，姐妹）發現了乳腺癌。

這個時候假如過了30歲，即便沒有觸診發現腫塊，也要去做篩查。

3、乳腺癌如何篩查？

如果不到40~45歲，建議做B超，根據B超情況，決定是否加做鉬靶或核磁。如果40-45歲以上，可以選擇直接鉬靶，根據鉬靶情況決定是否加做B超或核磁。當然，目前的國內臨床工作中，也有都先做B超的。

很顯然，在B超的使用上，國內外不一樣，國外更推薦使用鉬靶，究其原因，是東西方女性乳腺腺體個構成的不同 導致的，簡單而言，東方女性乳腺腺體多，脂肪少的腺體類型比例比較高，影響了鉬靶的效能。具體的原因，可參考楊大夫之前的頭條號文章或問答。

4、可否一步到位，直接做核磁？

實際上，核磁做乳腺，越來越多。而且有研究顯示，對於高危人群，使用核磁，有可能教鉬靶和B超更有優勢，因為核磁的軟組織對比是三者中最好的。

缺點是，假陽性率較高，花費大，需要注射對比劑，設備使用不如鉬靶和超聲便捷，用於大規模篩查，會受到限制。

放射科楊大夫

在門診，這是經常碰到的問題：醫生，我這是不是乳腺癌？

那麼，懷疑自己得了乳腺癌，需要做什麼檢查？

根據乳腺結節的症狀，乳腺科專科醫生的手診，進一步行乳腺的輔助檢查（彩超＋鉬靶）。根據結果，必要時磁共振＋腫塊穿活檢。詳細講解一下：

一：乳腺癌的常見症狀：

1.無痛性進行性增大的乳房腫物。乳腺癌的腫塊，往往沒有明顯的疼痛，進行性增大，務必及時就診，不要因為不疼而忽視。

2.酒窩徵。乳房內病灶侵犯乳房韌帶，會讓乳房表面的皮膚，出現小的凹陷，稱為酒窩徵。是乳腺癌的特徵性表現。

3.橘皮症。病因侵犯乳房皮膚的皮下淋巴管，容易造成皮膚淋巴水腫，皮膚表面如同橘子皮樣的外觀，是乳腺癌的特徵性表現。

4.單側單孔的乳頭血性溢液。

5.成年後，無明顯誘因出現的乳頭內陷。

二：需要進一步做哪些檢查？

1.彩超：乳腺是淺表軟組織器官，對彩超非常敏感，首選乳腺彩超檢查。可以分辨出乳腺結節的大小，邊界，質地，血流信號等，初步判斷結節的良惡性。

2.鉬靶：年齡＞40歲，可以做鉬靶檢查，瞭解乳腺組織的結構，有無鈣化灶。

3.磁共振：作為進一步檢查的手段，對病灶更為敏感。

三：確診的手段：

腫塊的空芯針穿刺活檢，行病理檢查，是確診的最終手段。

因此，懷疑乳腺癌後，不要自己恐慌，更不要諱疾忌醫，一定要到專科醫院進行體檢，和相應的輔助檢查，明確診斷後進一步治療。

我是@乳腺科楊醫生，歡迎關注，與乳腺健康同行！

乳腺科楊醫生

一般來說，如果發現自己有一個硬塊，到醫院來，我們一般先給您做一個鉬靶，還有一個B差，大概最早先做一個B超，因為鉬靶還是會根據醫生的首診，體檢以後，看一下有沒有必去做鉬靶。因為鉬靶畢竟是有輻射的。而且在年輕的朋友當中，不建議常規隨訪。如果這兩項指標它的打分，BI-RADS評分1-3的，我們可能還是建議您做一個定期的隨訪，半年或者一年來一次就好了。但是如果說它達到了4分以上，我們醫生可能還會再開具一個乳腺的磁共振，再給她做一個更詳細的影像學檢查。

當然如果臨床檢查特別像乳腺癌的話，有可能就直接去做一個穿刺活檢。就到了一個治療的流程上面。所以對於這樣的一個篩查，對於乳腺癌的篩查其實並不難的。我們醫院每年都會承擔很多企業事業單位的體檢，乳腺的體檢，這個我們也是篩查到了很多的早期乳腺癌。所以對我們親愛的女性聽友們，對於自己的乳腺首先是自查，然後再定期做一個檢查，篩查，也是非常有幫助的。

海上名醫

懷疑得了乳腺癌，也就是還沒有確診，這就像是懷疑某個人犯了罪，但這個時候只能是嫌疑犯，你還不能判刑，接下來要做的第一件事是什麼呢？當然要去明確他是不是真的犯了罪，對癌症診治來說，第一件事就是要去明確是不是真的得癌了。

怎樣確定是不是真的得了乳腺癌呢？如果你只是手摸到乳記有包塊，醫生也摸了，懷疑乳腺癌可能，那接下來要做諸如乳腺超聲，鉬靶，磁共振等檢查，也可以做一些腫瘤標誌物作為參考（比如CEA,CA153），其實，最重要的是要活檢取細胞學或組織學檢查，病理檢查才是最終的確診檢查。取得病灶的組織，通過病理形態學，並結合免疫組織，明確是不是乳腺癌，是哪種類型的乳腺癌。

除了明確是不是乳腺癌，也就是確診乳腺癌，接下來還有一件重要的事，那就是分期，這個非常重要，因為不同的分期，治療不同，預後不同。怎麼分期呢？當然是檢查，比如，胸腹CT，骨ECT，腦磁共振等，但這些檢查並不是每個病人都全都做，得根據具體病情，比如，原發灶很小，原發灶分期早的乳腺癌，轉移的可能性小，而又沒有相應的症狀，就用不著全身檢查，比如沒有頭痛，腦共振檢查並不是常規每個人都做。因此，要主管醫生根據具體情況來安排。

腫瘤專科醫生

乳腺檢查可以檢查出乳腺有沒有腫塊、組織結構有沒有異常、結節、腫瘤以及惡變等等情況。

如果懷疑自己有乳腺方面的疾病，建議進行乳腺彩超，必要時進行乳腺鉬靶檢查，腫瘤標誌物檢查。

乳腺鉬靶是一種較先進的乳房檢查方式，是專門對乳腺組織進行的特異性檢查，鉬靶X線檢查對乳房疾患的識別率比較高，可以比較可靠地檢查出有沒有增生或者腫瘤，腫瘤是良性的還是惡性的，甚至能夠檢查出通過不明顯的乳腺癌，但乳腺鉬靶是有輕微輻射的，月經期孕婦不可以做。

乳腺醫生史曉光

檢查項目有乳腺彩超、乳腺鉬靶X線、乳腺磁共振、腫瘤標誌物（如CA153等）等，具體需要做哪個檢查及檢查的先後順序，建議諮詢腫瘤科專科醫生，每個人情況不同，並不是所有的檢查都需要。

腫瘤醫生李佳殷

乳腺癌是我國近10年來死亡率增速最快的癌症，三十歲左右的年輕女性發現乳腺癌的不在少數。

一旦進入乳腺癌中晚期即浸潤性導管癌時，各種檢查手段都可以很好的發現病變，但乳腺核磁檢查的優勢在於早發現，並且可以判斷病變血管程度，更受臨床乳腺外科醫生歡迎。

案例

41歲的劉女士一直比較注意健康保健，對於乳腺篩查尤為看重。

最近一兩年，劉女士幾乎每個季度都會進行乳腺超聲檢查，最近還進行了鉬靶檢查，檢查結果一直沒有異常。

不幸的是，最近，劉女士在湖南中醫藥大學第一附屬醫院進行乳腺核磁檢查後，被診斷為導管內癌並部分浸潤可能，隨後進行手術，切片病理結果予以確診。

劉女士不敢接受這個殘酷的事實，明明每個季度都進行超聲檢查,鉬靶檢查還是在權威醫院做的，結果都還好，怎麼還會出現這種情況呢？

湖南中醫藥大學第一附屬醫院放射科主任李平教授表示：超聲檢查是利用病變與正常腺體的回聲差進行成像診斷，但並不是所有乳腺癌和腺體都有回聲差 ，尤其是乳腺腺體多的病人回聲差更加不明顯。

鉬靶檢查主要是發現微小鈣化和高密度腫塊，但並不是說惡性腫瘤一定會有鈣化，而且惡性腫瘤形成高密度腫塊，一般需要到晚期了。

而乳腺核磁檢查是通過觀察病變部位的動態增強曲線、增強強化特徵、T1信號、T2信號、DW信號、ADC值、邊緣特徵等7個參數來進行綜合判斷，比只有2個參數的鉬靶和超聲檢查更加容易發現乳腺癌。

尤其是血流動態增強曲線對乳腺癌診斷非常有價值，幾乎所有的乳腺癌都需要更多的血液才能長的更快。

因此乳腺核磁檢查可以進一步降低乳腺癌的漏診率。

乳腺核磁共振（MRI）檢查適應症

①懷疑乳腺病變都可首選乳腺核磁檢查。

②超聲檢查結果模稜兩可者，如III~IV級，乳腺癌不排除，乳腺不均質回聲區，病變性質待定等。

③年輕女性或腺體較多的女性，緻密和厚實的腺體常常掩蓋病灶導致診斷不明確，核磁檢查可以敏感的發現病灶。

④乳腺內病灶很多，需要找出其中有無癌灶，在多個病灶中找出浸潤性癌灶是核磁共振最大的優勢。

⑤導管溢血、溢液的患者，需要找出導管內乳頭狀瘤或導管內癌或浸潤性導管內癌的患者。

⑥乳腺癌術後，判斷有無復發的患者。

⑦患者自己或醫生觸摸到乳腺較以往突然變硬或條索狀變硬。

湖南醫聊

這是一個很好的問題。每年的10月份，是粉紅絲帶乳腺癌防治月。遠離乳腺癌，從瞭解乳腺癌的防治知識開始。

在威脅女性健康的眾多疾病中，乳腺癌是不可小覷的存在。在中國，乳腺癌的發病率居於女性惡性腫瘤的首位

出現以下症狀需要警惕乳腺癌的發生：1、皮膚凹陷，2、乳房包塊，3、乳頭回縮內陷，4、表面潰瘍，5、表面紅斑，6、橘皮樣改變，7、乳頭溢液或有血性分泌物，8、衛星結節和“鎧甲胸”。9、腋下包塊。

當然乳腺腫塊並不都是乳腺癌，也有很多是良性腫瘤。纖維囊性的腫塊可以變大或者縮小，但乳腺癌的表現是不斷的變大。與乳腺癌無痛性腫塊相鑑別的乳腺炎症性腫塊、管類乳頭狀瘤和乳腺良性疾病的腫塊。良性腫塊最常見的是乳腺纖維瘤和乳腺病。其他罕見的還有乳腺腺瘤、脂肪瘤、錯構瘤、腺肌上皮瘤、良性間葉組織腫瘤。這些還需要由專業的醫生根據具體的檢查來判斷。

那麼，懷疑得了乳腺癌需要做什麼檢查呢？

診斷乳腺癌的最常用的幾種檢查手段：1、超聲，2、X線（鉬靶檢測），3、乳腺核磁，4、腫瘤標記物，5、穿刺活檢。乳腺超聲檢查，鉬靶檢測和核磁檢測各有優缺點，必要的時候可能需要進行多種檢測。穿刺活檢多是臨床醫生高度懷疑惡性的時候，需要通過病理來明確腫瘤的性質。一旦確診乳腺癌，還需要做更全面的檢查，例如全身影像學檢查，以明確腫瘤是否有遠處轉移，幫助確定術前分期。

對於普通人群，乳腺癌的篩查指南是這樣推薦的：

20～39歲：不推薦對該年齡段人群進行乳腺篩查。

40～45歲：適合機會性篩查；每年1次乳腺X線檢查；對緻密型乳腺推薦與B超檢查聯合。

45～69歲：適合機會性篩查和人群普查；每1～2年1次乳腺X線檢查；對緻密型乳腺推薦與B超檢查聯合。

70歲或以上：適合機會性篩查；每2年1次乳腺X線檢查。

高危人群：

建議對乳腺癌高危人群提前進行篩查（小於40歲）。

篩查間期：推薦每年1次

篩查手段：除了應用一般人群乳腺X線檢查之外，還可以應用MRI等影像學手段。

總之，如果發現有任何不適症狀，或者懷疑乳腺癌的表現，應該儘快去醫院就診，請醫生幫助判斷需要做哪些檢查，切莫諱疾忌醫或者忽視已有的症狀。

乳腺癌不可怕。它可治，且越早治療治癒率越高。

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