白朮是臨床使用頻率極其高的一味藥物，首先我們要明白它是菊科的植物，入藥的部位是根莖，以浙江於潛的為道地藥材，所以又叫於術，這是我們首先要明確的；知道了產地，我們還要明白，還有一種叫做蒼朮，這在張仲景的時代都叫術，不分家，所以看傷寒論時，我們看見“術”這味藥時，心中要嘀咕一下，到底是白朮還是蒼朮，到了陶弘景時才分開，蒼朮主要參與江蘇茅山（茅山道士很熟吧），所以又叫茅術，作為一箇中醫大夫，我們要懂這兩個名詞，不至於被人忽悠了。
一、質疑後世關於白朮補氣只說
上面的是開篇詞，下面開始說正經的事，白朮在國家正規的教材或者一些藥物書中，大多歸為補氣或者補虛的藥物，那到底對不對呢？中醫有個傳統，叫做尊古，只要是有名的醫家說的話，後世一般很少敢提出異議，我們要搞懂一個藥物，我覺得從三個途徑，第一神農本草經，以及後世一些著名醫家的藥物著作中去看他的論述；第二個途徑，從張仲景的書中，從張仲景的組方配伍中去體會；第三從臨床中去實踐。讀書一定要讀經過幾百年甚至幾千年大家都在讀的書，這些書是經過時間驗證的東西，用現在的流行話叫做詢證，那我們不妨也詢證一把。
白朮到底是不是補氣藥物？很肯定，不是，一個以驅邪為主的藥物，不能能還出現補益的功效。
首先從神農本草經看，白朮苦溫，主風寒溼痺，死肌、痙、疸，止汗，處熱，消食。這裡有補氣或者補虛的功效嗎？沒有，很明顯是一味去邪的藥物，絲毫沒有說是補益的功效，那從什麼時候出現補氣的功效呢？從《珍珠囊》開始有“除溼益氣,補中補陽，消痰···生津止渴”，看明白了嗎？那珍珠囊是誰編寫的呢？金元四大家之一的張元素，他最早創立了藥物歸經理論，而誰對張元素編寫的珍珠囊很推崇呢？李東垣，那李東垣和張元素是什麼關係呢？師徒，徒弟不吹捧師傅，誰吹捧，到時候明朝李時珍，進一步把張元素的珍珠囊拔高，認為張元素是“大揚醫理，靈樞《黃帝內經》之下，一人而已，換句話，除了寫作《黃帝內經》的聖人之下，只有張元素一個人，看看，這評價多高，但諸位，換個角度，張仲景呢？孫思邈呢？張元素再牛，也不過後世所說的金元四大家之一，也不敢再拔高吧？所以補氣這個功效，從張元素的珍珠囊開始出現了，那到底對不對，我們再看張仲景的方子，張仲景的傷寒論中的方子，流傳了2000多年，錯過沒?沒有，翻遍傷寒論能找出張仲景用白朮補氣的方子嗎？沒有，反正我是沒有；第三種，臨床驗證，如果你從事臨床時間長，你發現白朮會耗氣，加重氣虛，如果不加補氣的藥物的情況下，加重耗氣，至於為什麼我們後面會說。
二、白朮燥溼、止汗、治肌肉寒溼的原委
言歸正傳，討論白朮的功效及應用，當然還是老習慣，從神農本草經開始討論。
白朮苦溫，主風寒溼痺，死肌、痙、疸，止汗，除熱，消食。這是神農本草經中的話。
第一，白朮苦，苦入心，苦者,能瀉,能燥,能堅，那到底是哪一種作用呢，苦入心，能心火下至中焦，結合溫性，苦溫結合便會燥溼，這是白朮的性味。明白這一點，我們就好理解白朮的作用靶點了，作用於中焦，脾胃，那到底是脾還是胃，應該入脾，脾失運化，水溼不化，這時候就是用白朮的時候，這時候應該用炒白朮，而且量比較小，如6-12g，這方面，可以看看李東垣的脾胃論，從他的方子的組方和量中，就可以看出，作用點在脾胃，苦溫燥溼，燥多餘的水溼；
第二，看神農本草經，風寒溼、三個字，都說明一個核心問題，那就是溼，而且這個溼是寒溼性質，既然是風寒溼痺，那就是外來的，而不是內生的風寒溼邪，那痺阻在什麼部位呢？外來的一般痺阻在皮膚、經絡，肌肉這一層，我們可以進一步推測出是蒼朮的功效，還記得開篇的時候講的漢代張仲景時代蒼朮、白朮不分嗎？
好了，既然知道神農本草經關於術的第一個功效說法，那在看，第二個功效，死肌，請注意，肌者，肌肉也，什麼情況下成為死肌呢？氣血不流通，不通的時候出現，請注意，這裡的死肌不是肌肉死了，指的是寒溼阻滯之後出現的局部氣血不暢，氣傷痛，行傷腫，所以這個時候出現的是肌肉這一層的疼痛不適，而且這個性質是寒痛，也就是遇見變天或者寒冷之後出現局部肌肉的疼痛，那疼痛的部位呢？在腰部，我們怎麼知道，是從陶弘景說的，“利腰臍間血”，也就是對死肌的另一種功效表示，那理論呢？脾主溼，溼聚多了，脾主四肢、肌肉，既然溼能隨經絡之氣流竄到四肢，那自然能流竄到腰部肌肉，請注意，這時候的白朮一定要用生的，而且劑量要大，大到什麼程度？至少30g以上，只要是脾虛寒溼性質，大可放膽量去用，什麼症狀呢？脾虛乏力、懶言，四肢懶得動，大便稀，或者大便乾結，吃的少，舌頭一伸出來就是水汪汪的，或者白膩苔，腰痛，位置固定，請注意，腰痛的位置一定是固定的，而且變天就疼，女性居多，而且產後的為主，坐月子受涼後出現腰痛，可以延續幾十年的這種腰痛，你放膽去用，60g白朮，一劑下去，腰痛就會緩解，而且奇怪的是原先便秘的居然大便通了，什麼機理呢？
三、關於後世醫家關於白朮通便、止汗、補氣的解析
引出下一個後世醫家所說的白朮通便的功效，中醫講的是給邪以去路，內徑講，在高者因而越之，在表者漬以汗，這樣的寒溼用蒼朮或者其他發汗的形式可以給寒溼解除，如麻黃加術湯，而在肌肉這一層，就不能發汗了，只能用內徑上講的在中者引而瀉之，換句話，就是把水溼引下來，然後通過大小便排出，如果病人大便幹，你可以用大劑量生白朮把肌肉這一層的水溼引回脾，然後加厚朴、枳殼通過大便排出，或者直接用白朮就可以排出，水溼回來，下到大腸，大便自然稀了，所以白朮有後世醫家所說的通便功效，止汗也是一樣的道理，如玉屏風散，黃芪補肺氣，固表，然後，白朮把腠理，也就是肌肉這一層的水引回脾胃，不讓他變成多餘的汗排出，然後用防風之走十二經，把津液引到經絡，供人體利用，這就是白朮止汗的功效。
痙、疸也同樣是脾虛寒溼所致的問題，用白朮去解決。
至於後世為什麼說白朮有健脾的功效？白朮炒用之後，加強的苦性和溫性，這樣也就加強了燥溼的功效，但請注意是燥脾溼的功效，脾運化水溼的功效正常了，脾能升清了，後天生化有源了，脾氣自然就健運起來了，自然就有補氣的功效了，但請注意，這裡的補氣只是在燥溼的基礎上，間接產生的脾氣升清的功效，後世粗暴的就變成了補氣的藥物。如果一個病人，脾虛，你不加補氣的黃芪和黨參真正補氣的藥物，你只是一味的使用白朮，白朮在燥溼的過程中就會加重耗氣，進一步會加重氣虛。
總結一下，小劑量，作用於脾，以炒白朮為主，苦溫燥溼，溼去，脾升清，間接補氣；大劑量，量大功專，作用趨於外，這時候一定要用生白朮，作用部位在肌肉，尤其腰間肌肉，寒溼腰痛，通過把多餘水溼引回脾，通過配伍，讓水溼通過大便或小便排出，提示下，如果病人大便稀，這時候可以加味澤瀉，通過小便排出，然後大便就會變幹；如果病人大便幹，那就單一味白朮，通過把肌肉多餘的水溼引到大腸，然後通利大便，不需要多餘加味，因為苦味的藥，而且是植物根莖的藥物，作用性質是向下的。
以上只是個人臨床應用的一點體會，如有不對，請指正。分享是一種美德，希望這篇對有志於中醫的人士，提供微薄的幫助。
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