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導語：澤瀉湯見於《金匱要略·痰飲咳嗽病篇》，治療“心下有支飲，其人苦眩冒”。“支飲”證屬四飲中的一種，臨床表現比較複雜，治法也比較多，今天一起學習劉老用澤瀉湯治療眩暈的臨床經驗：
眩暈案一：王XX，女，18歲。頭暈眩冒，神疲不振，伴見帶下極多。舌體胖大，脈沉而弦。心下有支飲，阻遏陽氣不升。
處方：澤瀉24克，白朮10克。服三劑而安。
眩暈案二：魏XX，男，60歲。頭目眩暈，耳鳴，舌體胖大，脈弦。飲氣為病。
處方：澤瀉24克，白朮10克。五劑後，眩鳴減去七、八，轉服苓桂術甘湯而收功。
眩暈案三：朱XX，男，52歲。患眩暈，兩目懶睜，雙手顫抖，終日昏昏若處雲霧之中。其人舌體碩大異常，苔白滑根部膩，脈弦大無力。
處方：澤瀉24克，白朮10克。煎藥成，溫分3次服。初服無反應，再服後不久，周身似有汗出，眩暈頓覺減輕，自覺兩目有神。三服盡，續得小汗，從此頭目清爽，後以五苓散，苓桂術甘湯配合服用十餘劑而愈。
眩暈案四：李XX，男，45歲。患眩暈數年，大凡平肝潛陽，滋陰降火，疏風散寒，補脾升清，安神定志等方藥遍服而無效。詢知眩暈甚時胸悶嘔惡，四肢略顫，舌苔水滑，脈沉弦而滑，此病屬飲家，澤瀉湯主之。
澤瀉24克，白朮10克。服二劑已頗見功效。因其噁心欲吐，而改用小半夏加茯苓湯化飲和中。又服二劑，眩暈基本已消。轉服溫膽湯善後。
解說
澤瀉湯見於《金匱要略·痰飲咳嗽病篇》，治療“心下有支飲，其人苦眩冒”，“支飲”證屬四飲中的一種，臨床表現比較複雜，治法也比較多。除澤瀉湯證外，還有木防已湯治療膈間支飲，厚朴大黃湯治療“支飲胸瞞”，葶藶大棗瀉肺湯治療“支飲不得息”等等。單就澤瀉湯而言，是治療支飲上犯頭目而出現眩暈，臨床療效的確很好，但是，《金匱要略》對本證的記述過於簡單，臨床上較難掌握。
根據臨床經驗，特作如下補充。“苦眩冒”一證是指頭目眩暈之苦，有莫能言狀之意。它不同於普通的頭目眩暈，終日昏昏若處雲霧之中，或頭沉如戴鐵盔等。其次，望舌對診斷本證有特殊意義。一般來說，水飲之舌質必淡，舌苔水滑或白滑。但澤瀉湯證的舌體往往是特別的肥大而異乎尋常，佔滿口腔使人望之駭然。澤瀉湯臨床治療還不止眩暈一證，還可治療飲邪上冒所致的頭痛，頭沉，耳鳴，鼻塞等。 清人林豐禮曾說：“心者陽中之陽，頭者諸陽之會。人之有陽氣，猶天之有日也，天以日而光明，猶人之陽氣會於頭，而目能明視也。夫心下有支飲，則飲邪上蒙於心，心陽被遏，不能上會於巔，故有頭冒目眩之病，……故主以澤瀉湯。蓋澤瀉氣味甘寒，生於水中，得水陰之氣，而能制水；一莖直上，能從下而上，同氣相求，領水飲之氣從下走。然猶恐水氣下而覆上，故用白朮之甘溫，崇土製水者以堵之，猶治水者必築堤防也”。這段話生動地反映了澤瀉湯的病機與治療意義。既然水飲為病，為什麼不用苓桂術甘湯溫藥以化飲？這是因為澤瀉湯藥少力專，能單刀直人而使飲去。如果用苓桂術甘湯，則嫌其甘緩而戀溼。但服澤瀉湯後，水飲之邪已減，則苓桂術甘湯甘溫之法，也不能全廢。
圖文說明：作者：劉渡舟，排版/乞兒，校對/青橘醫話學術部。
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