“黄医生，真的很感谢您和尹靖宇主任对我家孩子的医治！”
就在前天，来自梅州的陈女士致电广东三九脑科医院脑瘫科，欣喜地向脑瘫科黄林医师讲述她的儿子小永目前的情况，并发来了孩子最近接受康复训练的视频。
通过视频看着孩子现在康复得这样好，作为患儿的主管医生，黄林也由衷地为他们高兴，同时不禁想起了第一次见到小永的样子……
2019年3月，陈女士第一次带着孩子找到我院脑瘫科尹靖宇主任。那时已经3岁大的小永，还坐不稳、不能独自站立和行走。
据陈女士回忆，小永是个早产儿，出生后有缺氧及病理性黄疸的症状。后来在医院经过治疗，各项指标有所好转，小永便出院了。
在小永成长过程中，陈女士发现小永和同龄的小朋友有点不同。“迟迟不会抬头、翻身，对外界的反应也很迟钝。我们发现孩子的双脚非常僵硬。” 随着孩子年龄越来越大，情况还加重了，双脚越来越紧绷。家人牵着小永让他学走路的时候，发现他总是踮着脚尖，如果没有人扶着，小永站都站不稳。
尹靖宇在查体过程中发现患儿双下肢肌力高，几乎达到4级；小永在陈女士扶持下勉强能够站立，尹靖宇发现患儿的双下肢明显呈尖足剪刀步态。结合患儿双下肢肌张力高、行走姿态和评估结果，尹靖宇认为小永是典型的痉挛型脑瘫。
“对于痉挛型脑瘫，想要仅仅依靠康复治疗改善下肢广泛痉挛的症状是比较难的。建议先通过SPR手术缓解痉挛，经过间期康复后再矫正畸形，术后再进一步康复治疗。”尹靖宇耐心地和陈女士沟通了治疗方案。
征得家属同意后，2019年3月19日，尹靖宇团队对患儿施行“腰段选择性脊神经后根切断术”，手术过程很顺利。术后，小永的肌张力明显降低了。随后，小永回到当地康复机构，坚持接受了半年的康复训练。
去年11月，小永再次来到我院接受双侧股直肌、内收肌、腘绳肌、腓肠肌腱腹部松解+石膏固定术。矫正术后再配合系列康复训练，小永下肢广泛痉挛和挛缩得到缓解，借助助行器已经能够独立行走。
▲分别是：术前正面、术前侧面、术后视频
尹靖宇主任指出，对于典型的痉挛型脑瘫患儿的治疗，建议先通过SPR手术缓解痉挛，经过间期康复后再实施手术矫正畸形，术后再接受进一步康复治疗。这种治疗模式完全符合目前国内脑瘫治疗界提出的脑瘫手术康复一体化治疗模式。
“痉挛性脑瘫患者如果只是单纯接受矫形手术，在短期内可能会达到明显的效果，但患者畸形复发率极高。而如果先通过SPR缓解痉挛，再辅以矫形手术矫正畸形，后期畸形复发率明显降低。”尹靖宇补充道。
腰段选择性脊神经后根切断术简称SPR，该手术适用于：
1.痉挛性脑瘫及脑外伤、脑卒中、脊髓损伤等中枢神经系统损伤所致的痉挛性脑瘫；
2.肌张力在3级以上的患者；
3.躯干与四肢有一定的运动功能的患者；
4.患者智力正常或接近正常，年龄为3岁以上，以利配合术后康复训练；
5.肢体严重痉挛和强直的患者，以及生活不能自理、康复训练难以开展的患者也可以行SPR术。
尹靖宇介绍，SPR术是目前医学界公认的解除痉挛的首选术式，它是选择性地阻断部分神经后根纤维，从而调节梭内肌、降低肌张力，并且不会影响支配肌力的神经前根。而且，该术法只需在腰部进行手术即可缓解双下肢痉挛，不会影响患者腿部肌肉力量的恢复性训练，可以较好解决“康复”瓶颈问题，因此有利于患者的肢体功能康复。
2018年，在北京召开的“脑瘫手术康复一体化治疗模式专家共识研讨会”上，专家们一致认为，痉挛型脑瘫适合采用手术康复一体化的治疗模式，并认为SPR能有效促进患者肢体功能改善。广东三九脑科医院是华南地区最早践行脑瘫手术康复一体化治疗模式的单位之一。脑瘫手术康复一体化的治疗模式将神经术式和矫形术式有机结合、手术和康复治疗紧密结合，为大量重症脑瘫患儿带来了良好的治疗效果。
专家介绍
尹靖宇
现任中国神经科学学会会员，广东省康复医学会康复治疗分会委员，广东省康复医学会儿童发育与康复分会委员。
毕业于北京中医药大学七年制本硕连读临床专业，师从我国著名脑瘫专家徐林教授，长期从事儿童神经康复与矫形外科的研究和临床诊疗，对脑性瘫痪等脑发育障碍类疾病、外伤后痉挛状态及各种先天性或后天性畸形的治疗有丰富的临床经验。尤其擅长儿童神经发育障碍的诊断和综合治疗、复杂病例的个性化阶梯性手术治疗，以及精准定位下的A型肉毒毒素注射疗法，共主持及参加各类矫形及脊柱手术3000余台，肉毒素治疗近千例。
擅长：1、脑性瘫痪、精神发育迟缓、孤独症等脑功能发育障碍的综合治疗。2、用外科治疗和肉毒素治疗痉挛及骨与软组织畸形，尤其擅长脑性瘫痪、儿麻后遗症、外伤后痉挛状态、髋关节发育不良、足部畸形、O型腿、X型腿、斜颈、脊髓拴系综合征等各种先天性或后天性畸形的治疗。
近5年主持省级科研课题2项，参与2项，发表论文十余篇。
黄林
CNS中国神经科学学会（感觉和运动分会、儿童认知与脑功能障碍分会）会员
毕业于吉林医药学院（原第四军医大学吉林军医学院）临床医疗系，毕业后一直从事骨科和神经外科的教学及临床工作，骨科基本功扎实；曾在国内多家知名三甲医院骨科进修学习。
擅长骨科常见病、先天性畸形、外伤后肢体挛缩等功能障碍的诊治。对脑性瘫痪、髋关节发育不良、复杂四肢骨折、各种脊柱脊髓疾病、颈肩腰腿疼痛的诊断、康复、手术等综合治疗积累了丰富的临床经验；对肉毒素精准治疗四肢痉挛、斜颈、外伤后痉挛状态有深入的研究。
在核心期刊发表多篇学术论文，参编《实用骨科创伤学》。
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