歲月輪迴，年輪更替，時間流逝，時至2020年第3月，臨床營養科成立已是第二個年頭，隨著“新冠肺炎”疫情的肆虐，全國從上到下都進入戰備狀態，尤其是我們奮戰一線的“逆行”抗疫英雄們，夜以繼日，放棄一切奔赴戰場第一線，無所畏懼，大義凜然。面部的壓痕，潮溼的面頰，不喝水的堅持，紙尿褲的不適難耐，隔離衣的束縛，都捆不住滾燙的醫者仁心，摧毀不了堅毅眼光，永不倒下的鋼鐵戰士精神，你們是我們的驕傲……
近朱者赤、近墨者黑，臨床營養科作為醫學大家庭之中的一員，我們不能在戰場一線並肩與疫情廝殺，但我們可以保證一線人員的精氣神充沛。“正氣從內、邪不可幹”是中醫醫理，正氣---來自於良好的情緒，合理的營養，充足的休息，足量的飲水，適當的運動。然在正面、負面、疑惑、徘徊的十字路口，如何能正確理解疫情與疾病，如何從簡單的營養素攝取中提高自己的抵禦能力，請聽我們能：
一、白衣戰士及隔離觀察期的健康人營養建議：
1.每天攝入高蛋白類食物，包括魚、肉、蛋、奶、豆類及堅果（兒童40g-50g、成人50g-70g），在平時基礎上適當加量；
2.每天吃新鮮蔬菜水果（500g-600g），在平時基礎上加量；
3.適量多飲水，每天不少於1500ml-1700ml（7-8杯）；
4.食物種類、來源及色彩豐富多樣，每天不少於12種食物，每週不少於25種食物，不偏食，葷素搭配；
5.保證充足營養，在平時基礎上加量（男2700kcal、女2100kcal），既要吃飽、又要吃好；
6.飲食不足、老年人及慢性消耗性基礎疾病患者，建議增加商業化腸內營養製劑（特醫食品），每天額外補充不低於500大卡；
7.建議新冠肺炎期間不節食，不減重；
8.規律作息時間及充足睡眠，每天保證睡眠時間不低於7小時；
9.開展個人類型的體育鍛煉，每天累計時間不少於1小時，不參與群體性體育活動；
10.平時免疫力不足者在新冠肺炎流行期間，建議適量補充複方維生素、礦物質及深海魚油等保健品；
二、病房內不同病因住院患者營養建議：
1.當前寧缺毋濫，合理供給，在營養治療開始時，營養供給應恰如其分，供給原則應是“量入為出，寧少勿過”（營養供給過多則增加患者的代謝負擔，加重病情；供給過少則對已處於危重狀態的患者“雪上加霜”）；
2.合理的能量供給是實現較重症患者有效營養治療的保障，應激早期，合併有全身炎症反應的急性重症患者，能量供給在20～25 kcal/(kg·d)被認為是大多數重症患者能夠接受並可實現的能量供給目標，即所謂“允許性低能量餵養”。（其目的在於：避免營養治療相關併發症，如高血糖、高碳酸血癥、瘀膽與脂肪沉積等）；
3.對於ICU患者，營養供給時應考慮到危重機體的器官功能、代謝狀態及其對補充營養底物的代謝、利用能力。在肝、腎功能受損情況下，營養底物的代謝與排洩均受到限制，供給量超過機體代謝負荷，將加重代謝紊亂與臟器功能損害。較重症患者的營養治療應充分考慮到受損器官的耐受能力；
4.對於病程較長、合併感染和創傷的重症患者，病情穩定後的能量補充則需要適當的增加，目標餵養可達30～35kcal/(kg·d)，否則將難以糾正患者的低蛋白血癥；
5.全面支持，控制應激性高血糖，主動補充外源性胰島素，控制血糖在正常水平；另外還需主動補充維生素、微量元素等。應激性高血糖是ICU患者普遍存在的問題，嚴格控制血糖水平(6．1l～8．13 mmoL/L)可明顯改善重症患者的預後，使機械通氣時間、住ICU 時間多器官功能障礙綜合徵(MODS)發生率及病死率明顯下降。
1.危重病患者，營養治療只有在生命體徵穩定（血流動力學、呼吸功能穩定，包括藥物、呼吸機等治療措施控制下）的情況下才能進行；
2.危重病患者APACHE II（急性生理與慢性健康評分）＞10存在重度營養不良風險，需要營養治療；
3.早期營養治療有助於改善危重病患者的臨床結局，危重病患者在入ICU後24～72小時開始。
4.只要胃腸結構與功能允許，應首選EN（腸內營養）。
5.經胃腸不能到達營養需要量的危重病患者，應考慮PN（腸外營養）支持，或EN（腸內營養）聯合應用；
6.存在嚴重胃瀦留或胃食管反流者，可試用輔助胃動力藥物（胃復安等）改善胃腸動力；
7.危重病患者急性應激期營養治療原則（20～25 kcal/(kg.d)）；在應激與代謝狀態穩定後，能量供給量需要適當增加（25～30 kcal/(kg.d)）。
“一方有難、八方支援”，我們臨夏州醫院是無數個功能不同的小個體組成的一個大整體，有共同目標，共同的“夢”。當前，我們只有勇往直前，從自身做起，發揮各自的專業特長，共同努力，才能氣動山河，小雨滴匯聚成江河，點綠匯聚成森林，才能有底氣的說：鳳凰山下，我們能。
供稿：張紹鵬 審核：馬丁援
發佈：黨建偉
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