在中國平安買了意外險後,上班路上自己駕電動車跌倒腳骨折,保險公司不賠怎麼辦?

王55915366


在上班路上,駕駛電動車跌到骨折,意外險賠嗎?

具體回答這個問題,我們可以從意外險的定義理解會比較清晰,意外險理賠需要滿足四個條件,分別是外來的、突發的、非本意的、非疾病的,其次就是近因原則。

通俗點說就是:是意外直接導致或間接導致了這個事故,還是你本來就有這個潛在風險?沒有意外,你這事故是否可能發生?

這是意外險理賠糾紛最多的地方。

答主的結果是保險公司是拒賠的,題主沒有詳細說明,但具體原因可能是責任免除:

交通意外的免責:

題主自己駕駛電動車跌到骨折,如果不屬於以上責任免除的情況,保險公司是需要賠付的。

另外,題主說到的是上班期間出現的意外,這個是屬於工傷範圍,具體可以按照工傷流程來走,這裡就不做具體展開了。

整理不易,希望能夠幫到你。

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一分保險


買了意外險,並不希望發生事故,既然發生了,就希望獲得保險公司的賠付,這是大家買保險時的正常心理。而如今因為上班駕電動車跌到致腳骨折被拒賠了,確實鬱悶。我曾經在保險公司客服中心擔任過十年的服務顧問,經手的理賠案件沒有一千,也有八百。根據你的描述,可以給出大致拒賠原因的分析:

首先,我們要知道保險公司理賠的依據是保險合同的約定。保險理賠的前提是保險事故的發生必須在保險合同約定的範圍內。保險事故不符合約定條款或在免責事項範圍內不賠付是正常的。具體分析如下:

第一,保險事故不在保險責任範圍。根據你描述的情況保險事故造成的結果是腳骨折,那麼產生的理賠情況分兩種:一是受傷符合意外醫療的情況;二是致殘並做過傷殘鑑定了,不僅符合意外醫療的情況還符合意外傷殘的情況。因此,如果你買的意外險裡沒有這兩種情況的約定,就不會予以理賠。比如你買的意外險裡沒有附加意外醫療,那麼產生的醫療費用就不能賠付,而只能賠付意外身故或意外傷殘的情況。這就是說發生的事故不在保險約定的範圍內。

此外,就診時是否在條款約定的定點醫院(通常公立醫院都予以認可)?私人門診部一般不認可。

第二,保險事故不符合約定條款或在免責範圍內。你描述的是駕電動車,但沒有說明這個電動車是什麼性質,電動汽車還是電動摩托車,亦或是那種電動的老年助力車?這個很關鍵,直接關涉到你是否合法駕駛。如電動汽車或電動摩托車,你是否有駕駛證或駕駛資質?有沒有違法交通安全法規?如果是電動老年助力車,可以說直接是不允許上路的,自然是違法的。所以如果你的駕駛行為和所駕交通工具的認定是違法的,這是在免責條款裡的,自然不會獲得理賠。保險不鼓勵違法!

當然,還有一種特殊情況,就是你所有情況都符合。但是如果已經通過其他渠道獲得補償了(如醫保、公費醫療、單位補償或其他保險公司),平安這邊也不會再理賠。因為費用類的醫療保險,理賠原則是補償機制,就是最多補齊你的總費用,但是如果別的渠道給你全賠了,那就不可能再獲得賠付。

保險公司通常不會無故拒賠,即使拒賠也有《理賠決定通知書》送達給你,會告訴你拒賠的具體原因。你若不認同拒賠決定,可以再找它們協商或投訴、訴訟都是你的權利。作為消費者,我們也需要多學習,買了保險也要去看看條款,知道什麼情況能賠,什麼情況不能賠,做到心中大致有數。


獨孤求白先森


我來說說正確答案:

你所說的意外險是一個籠統的概念,這個不怪你,畢竟你可能不是專業人士嘛。


意外保險,分幾個小的類別:

1.意外傷害保險,就是隻理賠因意外事故身故或殘疾的保險。

如果你只買了意外傷害保險,而且骨折沒有做殘疾評定或者說夠不上評殘標準,哪意外傷害保險是不予理賠的。

2.意外醫療保險,是報銷意外事故治療費用的保險。他又分倆個小類別,意外門急診費用報銷和意外住院醫療費用報銷。

意外門急診,好理解,發生意外事故,去醫院門急診,發生費用。

意外住院醫療,大前提就是要住院,如果你沒有住院,就沒有證據證明你產生了治療費用。

不管是上面任意一個,你首先必須要和醫院發生關係。如果你不去醫院治療,沒有憑證證明你發生了治療費用。保險公司沒辦法給你報銷的。

3,醫院的級別,大多數保險公司只承認二級及以上公立醫院,原因也跟簡單,第一防止道德風險(就是騙保),第二是防止過渡醫療(私立醫院你懂得)。

當然了,如果事故緊急,就近治療大多數保險公司也是承認的,但最好早提前通知保險公司,得到公司的認可。

4,出險後一定要儘早的報案,如果你事故發生很久才報案,就會影響保險公司對事故原因的調查,那麼他就會懷疑你事故原因的真實性,理賠自然會增加難度。

其他的關於職業類別,違反交規啥的,我就不多說了,很多人說過了,好像和你的事故關係不大。

到底是什麼具體情況,你自己對號入座吧。如果以上情況都不是,哪似乎這個不理賠就沒有道理了。我是庖丁解險,不僅解險,業盡力幫你解決問題。


庖丁解險


不同的保險公司,重疾保險的等待期也是有所不同,1、平安 小病:30天;大病: 90天。 2、人壽 小病:90天;大病:180天。 3、太平洋 小病:90天;大病:180天。 4、新華 小病:60天;大病:360天。不同的等待期代表著不同保單的生效日期。

只有過了等待期,發生了風險,保險公司才會理賠。 不同的保險公司的重疾產品,相同的保險公司不同的重疾產品,那麼重疾的種類也是不同的,只有發生在保單範圍內的重疾保險,重疾條件等,才可以獲得理賠。


兩年的不可抗辯條款不是理賠的護身符,如果在投保時沒有盡到如實告知的義務,那麼,即使三年後發生了風險,保險公司也是不會理賠的。

不同的保險有不同的保險責任,意外保險保意外,住院醫療保住院產生的醫療費用,重疾保險保重疾等等,所以,買了意外保險後患重疾保險是不理賠的。


保險保


大家說了很多了,我說兩點:

1、理賠時是否諮詢了代理人。通常會給您按“騎自行車意外摔倒”來申請理賠,原因你懂的(不知道可以參見2)。

2、電動車如果最大時速超過20公里/小時,是要有駕照的。目前幾乎所有電動車都超過這個值。檢查保單中對電動車相關的約束,例如免賠條款。


乖乖說保


保險賠不賠,看條款。

意外險有三部分責任,意外傷殘和意外死亡,意外醫療。

意外傷殘需要打到一定的傷殘等級才能賠,需要進行傷殘鑑定。

意外死亡需要被保險人掛了,才能賠付給受益人。

意外醫療,有這部分責任的話,可以賠付住院費,意外導致的骨折,住院費可以報銷。

平安的意外險大多沒有意外醫療的責任,很垃圾,所以不賠。

我看了幾個回答都沒有回答到點子上,就回復了。

還有如果你確定你買的保險有意外醫療責任或者傷殘等級足夠,保險公司不賠,可以去投訴舉報。



清流保


我是一名平安的保險代理人。

意外險發生了意外不賠怎麼辦?其實這個話首先就不成立。

我知道,看到這裡會有很多人立馬就想反對。

意外險分為很多種。比如有的是生過了才理賠的。有的是殘疾了,按等級理賠。還可以附加意外醫療,就是去醫院花銷的錢,多少免賠額過後報銷。

首先你要弄明白你買的意外是哪種。

如果說你只買了一個身價,身故才能理賠,那麼你受了傷,肯定是不陪你的。一份保險都有他的保險責任,也就是說它的作用。6毫米,咱家要是買了一個電視機,不可能用它來洗衣服,也不可能用它來存放蔬菜,肉類等等一樣。因為電視機它就不是洗衣服的,所以它沒有這個功能。

在這裡有人就會說身故了才理賠,這個保險買了還有什麼意義?這裡我想說的,它的意義就在於兩個字叫責任。我們常說只要我活著,我的家人就由我來養。這話聽起來是沒有什麼問題,但是如果我們可以想一想,我們合作的時候家人由我們來養,那我們要是離開了呢。

之後父母已經老了,孩子還小,我們的家人有誰來養呢?如果我們有一個身價險的情況下我們就可以說,不管是我在還是不在,我的家人都由我來養。


楊家大少l楊晨


先說明一下,保險是保不是包,也就是說不是我們買了某一個保險,所有的事故都能得到理賠。

保險分裸險、半險和全險。裸險就是我們常說的不死不見錢的那種,不管發生多大的事故,只要人還活著,就不會賠一分錢。半險一般是在裸險的基礎上加了個大意外或者是重大疾病,這種組合如果發生小意外或者是小病的話,也是得不到理賠的。而全險就是包括了大小病和大小意外,這樣的話就不會出現保險買了不能理賠的情況了。

由此可見,你買的應該是半險,所以沒辦法得到理賠。



昱衡


意外險,生效日期是購買的次日零時起。如果已生效,再看保險責任

意外的保險責任有幾種

一種是意外傷害,主要指因意外導致的身故,顯然,你的不是這種情況

二是意外傷殘,主要指因意外導致的殘疾(需要去評級)

三是意外醫療,只要支付因意外導致的治療費用,一般門診和住院都可以。如果你的條款中,有這個責任,那應該是可以理賠的。

意外出現拒賠的情況,一般都是在以外醫療上,因為意外傷害和意外傷殘都比較嚴重,你都不符合。出現拒賠,應該是你買的意外險不含意外醫療吧


一個做培訓的90後


通常情況下,意外險分為三大類,一是高額意外險,二是綜合意外險,三是旅遊意外險。題主所提到在平安購買意外險騎電動車出了車禍保險公司不賠,那麼事實是怎樣的呢?需要把這三種類型意外險搞清楚你就明白了。

所謂高額意外險,肯定是大額的保障意外的情況發生,比如飛機失事,自己合法駕駛小型汽車(私家車,無營運性質),或乘坐公共交通工具(地鐵,出租車,公交,輪渡等)發生意外傷殘或意外身故,或者因個人導致傷殘或身故(無外界因數),如果是因以上意外傷殘,肯定會按傷殘等級來賠付,如果是因以上造成身故,賠保額,並且保額相當高從幾十萬至幾百萬不等。這種高額意外險一般是以保長期的為主,交費比其它兩種方式要貴。

所謂綜合意外險一般是指一年期為主,比如管因意外導致的住院醫療報銷的問題,也含住院補貼,比如住一天醫院補貼多少錢,同時也包含意外身故,但賠的錢相比如上面一種要低,身故賠十萬以下比較長見,因為交費便宜,從幾十元到一二百元不等。

最後是旅遊意外險,一般是指短期的,從幾天到幾個月不等,當然保費也便宜,幾元錢就可以保十萬起步意外身故,一萬起步意外住院醫療,但這種意外險不包括含競技體育等一些競賽項目,需要另外購買這種性質的意外險。

至於題主說買了意外險,自己騎電動車摔倒了還是發生了交通事故?如果是自己摔倒了,要看你是買的哪種類型意外險,合同上的免責條款有無包含電動車,這個很重要,具體有位回答者把合同免責條款講的很清楚了,建議你如果是自己(沒有外界因素)導致的意外傷殘,你需看看你的合同中的免責條款。如果是外界因素不可抗拒的,由其他導致的,那麼由他人來賠付你,如果牽涉到車輛,車輛也有交強險可以賠付你。


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