淺析溼病當微發其汗、利小便

《金匱要略》雲:“風溼相搏,一身盡疼痛,法當汗出而解,值天陰雨不止,醫雲此可發汗。汗之病不愈者,何也?蓋發其汗,汗大出者,但風氣去,溼氣在,是故不愈也。若治風溼者,發其汗,但微微似欲出汗者,風溼俱去也。”“太陽病,關節疼痛而煩,脈沉而細者,此名溼痺。溼痺之候,小便不利,大便反快,但當利其小便。”由此看來,治療溼病當微發其汗、利小便。

“微發其汗”的原因

“微發其汗”原因有二:一是氣候因素,“值天陰雨不止”自然界中溼氣重濁,易侵襲人體致病。二是汗不得法,“蓋發其汗,汗大出者,但風氣去,溼氣在”致使風去溼存。《金匱要略論注》雲:“值天陰雨,則溼更甚,可汗無疑,而不愈何故?蓋風性急可驟驅,溼性滯當漸解,汗大出,則驟風去而溼不去,故不愈;若發之微,則出之緩,緩則風溼俱去矣。”

“微發其汗”的機理

溼邪在表,侵襲人體,當汗出而解,誠如《素問·陰陽應象大論》所說:“其在皮者,汗而發之。”通過應用溫熱藥物,以達到振奮陽氣,蒸騰肌腠,開發玄府,使表溼化汗,隨風而出,則風溼俱去,病自愈。

風溼之邪乃風邪與溼邪相合而成。風為陽邪,其性輕揚,容易表散;溼為陰邪,其性重濁、黏滯,易阻礙氣機,難以驟除,如發汗過多,則風氣雖去而溼邪仍在,故不可大發其汗。如《醫門棒喝·傷寒論本旨》雲:“無汗,則當發汗以解之也。值天陰雨不止,則其溼勝於風;若大發其汗,陽氣奔騰,而風為陽邪,隨氣而洩,溼邪陰滯,故反遺留而病不愈也。若治風溼者,必通其陽氣,調其營衛,和其經絡,使陰陽表裡之氣周流,則其內溼隨三焦氣化,由小便而去,表溼隨營衛流行,化微汗而解,陰溼之邪既解,風邪未有不去者。”

溼為陰邪,易傷陽氣。“陽加於陰謂之汗”,陽氣的存在依附於津液,津液是陽氣的載體,若汗出太過,則陽氣隨汗而外洩,致“氣隨津脫”,有亡陽之虞。正如《金匱要略心典》雲:“風、溼雖併為六淫之一,然風無形而溼有形,風氣迅而溼氣滯,值此雨淫溼勝之時,自有風易卻而溼難除之弊,而又發之速而驅之過,宜其風去而溼不與俱去也。故欲溼之去者,但使陽氣內蒸而不驟洩,肌肉關節之間充滿流行,而溼邪自無地可容矣。”此外,若汗出太過,會耗損人體正常陰津,有傷陰之弊。故應微發其汗,以防止“傷陽耗陰”的發生。

“利小便”的機理

“溼痺之候”,乃內溼、外溼相合的證候,多因患者脾胃虛弱,或外溼內侵而形成。溼邪內阻,影響膀胱氣化則小便不利,溼趨大腸則大便反快。若內溼不去則陽氣難以外達祛除外溼,故但當利小便,小便得利則內溼去,陽氣通,太陽膀胱經氣自盛,關節之外溼亦除。正如李東垣所說:“治溼不利其小便,非其治也。”

總之,治溼之法,“微發其汗”,使陽氣周流全身,緩緩蒸發,則風邪與溼邪同時隨汗而排出體外,則風溼之邪盡去,又不至於傷陽耗陰;“利小便”,使內溼去,陽氣通,經氣暢達,溼氣自除。


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