導讀：酒有活血通脈、溫通陽氣、驅除寒邪、助行藥力的作用，藥酒傳承已久，為治劑之一。傷寒論中酒指清酒，共有兩方；苦酒指醋，也共有兩方。酒的用法包括加酒和酒洗。同時傷寒論中也有對於酒的禁忌。小編認為該文可算是對傷寒論中“酒”的彙總了。
酒的歷史源遠流長，早在上古時期，我們的祖先就已把酒作為一種治病的藥物，最早可見於《素 問·繆刺論》用左角發酒治療屍厥。關於“酒”的藥用價值，歷代醫家有較多論述，本文就《傷寒論》中用“酒”之道做一淺析。
《傷寒論》中的“酒”
《傷寒論》中的酒指清酒
清酒為古代用米釀造作祭祀用的好酒，質地純淨。用之可活血散寒助藥溫通，養血止血，調經安胎。《羅氏會約醫鏡》：“酒者，水谷之精，其性熱，其氣悍，無所不至，暢和諸經，善助藥力。少飲，和血益氣，壯神禦寒，辟邪逐穢。過飲則傷神耗血，損胃爍金，發怒縱慾，生溼熱痰嗽，且成痰膈，助火亂興，諸病萌焉。”用酒煎藥可活氣血、通經隧、散久寒、扶陽氣，又有引藥入血分的作用。
《傷寒論》中用酒煎藥者有兩方：一是當歸四逆加吳茱萸生薑湯（352條）。“手足厥寒,脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯。”“當歸四逆加吳茱萸生薑湯方：……右九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，溫分五服。”治血虛寒凝致厥兼內有久寒。
正如李蔭嵐《傷寒論條析》中曰久寒不但滯在經絡，更滯在臟腑，故用吳茱萸、生薑直走厥陰經髒，以散其久滯之陳寒也。更用清酒煎藥，取其懍焊之性，以助陽氣，更增溫通血脈之功，使寒去陽復，舊恙得除。” 此意在助藥力加強其活血溫中祛寒的作用。
二為炙甘草湯（177條）。“傷寒，脈結代，心動 淨，炙甘草湯主之。”“右九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，內膠烊消盡，溫服一升，日三服。”灸甘草湯通陽復脈，滋陰養血，為治療心陰陽兩虛證的代表方。
方中用酒與水各半煎藥，乃借藥熱溫通心陽，以利脈道，使滋陰而無滯結之患，以達到補而不滯，滋而不膩之效。同時阿膠於酒中更易溶解，補虛扶弱，使氣血充實，心神得養，則悸可止，而脈得復，故該方又名“復脈湯”。
可見，方中酒之運用可謂一箭雙鵰，既充溶劑之職，又行藥物之效。
苦酒即醋
這是由於漢代時釀酒濃度低，容易發酸而成醋，故又稱醋為苦酒。
其味酸，功能收斂止痛，引藥入肝經。《語譯》言為“米酒初熟”，也有曰酒之貯久面生白華而味酸者。
《傷寒論》中以苦酒作為溶媒共二方：一見於苦酒湯方“……右二味，內半夏著苦酒中，以雞子殼置刀環中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之，不差，更作三劑”（312 條）。苦酒湯用之代水煎藥，治療少陰痰火鬱結之“咽中傷，生瘡”，以其酸收斂瘡，較水作溶媒更能提 高療效。
另一是烏梅丸“……右十味，異搗篩，合治之，以苦酒潰烏梅一宿，去核，……”（338條），其中烏梅用苦酒漬一宿後入藥，目的在於增強烏梅酸性，引藥入足厥陰肝經，直達病所。此即《內經》中“肝苦急，急食酸以緩之”之意。
《傷寒論》中“酒”之用法
總結《傷寒論》中酒之效用可看出：酒，其味辛甘，其性溫熱，具有通血脈、祛寒氣、行藥勢之功。
其用法有：
加酒：①在祛寒劑中加酒，能破陰寒之凝結，助行藥勢，而達到充分發揮宣利通陽，溫經通脈的作用。如當歸四逆加吳茱萸生薑湯，用水酒各六升。②在補陰劑中加酒，酒通藥性之遲滯、又通經隧，達到補而不滯之功。如炙甘草湯用酒七升，水八升。合煮皆能起到使方中地黃、麥冬不致礙滯脾胃的作用。
酒洗：用酒洗來修制大黃,例如大承氣湯、小承氣湯、調胃承氣湯及抵當湯方中的大黃，俱用酒洗。酒洗大黃可以增強大黃走竄瀉下之效，以治療陽明腑實與下焦蓄血等病證。欲使其過而不留，去邪而不傷正。是以酒助行大黃瀉下（或行血）而速去，又不存苦之寒氣而傷正氣。
仲景對酒的用法和功效的理解對後世醫家也有啟發作用。
如陶弘景《名醫別錄》中說“大寒凝海，惟酒不冰，明其性熱，獨冠群物，藥家多須以行其勢。”酒可以引藥入行，其性善走竄，溫熱而升，有導引他藥直達病所之功。中藥炮製時常以之為輔料，以引行藥勢，增強藥效。
如酒制黃芩、酒制大黃等。還有李時珍在《本草綱目》中也提到酒之效用：“酒，天之美祿也。面曲之酒，少飲則和血行氣，壯神禦寒，消愁遣興；痛飲則傷神耗血，損胃亡精，生痰動火。燒酒純陽，毒物也。
《傷寒論》中用酒禁忌
張仲景在太陽篇桂枝湯方中特別強調禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。”麻黃湯方中“餘如桂枝法將息”。其他如桂枝加葛根湯、葛根湯等，方後亦云“餘如桂枝法將息及禁忌”，強調亦要禁酒。
因酒為大辛大熱之品，對於表證、內熱、實證、癢疹、陽亢、津傷等諸證飲之則無異於火上加油，病必深重。而對嘔、利、痺症、溼病、歷節病、痰證、飲證、咳喘證、眩暈等證亦均未用酒。
此點對後世醫家也有啟示，如明代張志聰《侶山堂類辨》中雲“……蓋酒者，水谷之鏢液也……”，認為酒外能達衛表，內能通營血，有引邪入裡之嫌，且酒雖然能溫通血脈，使病情有一時之好轉，但能釀溼生痰，停留肌肉、關節等處，滯邪戀邪，導致寒溼痺纏綿不愈。
綜上，仲景用酒主要發揮其活血通脈、溫通陽氣、驅除寒邪、助行藥力的作用。他對酒的使用，靈活多變，理法精妙，對後世影響深遠，至今仍有臨床指導意義。
裴永清臨證用當歸四逆加吳茱萸生薑湯方治婦女痛經時，遂於方中改白芍為酒白芍，酒炒白芍可減其寒性，也可緩其酸收，補血之中行血活血，緩急之中寓止痛之功。
此例可看出後人學仲景用“酒”之道。從現代藥理學和藥物化學來看，藥物中苷類、鞣質、生物鹼、揮發油等許多有效成分都容易被酒溶出。酒作為一種很好的有機溶劑，用來浸泡中藥，製成藥酒，而在煎煮湯藥時可將它作為溶媒來加強藥物的療效。
用酒煎煮藥物，固然是取酒的藥理作用，但同樣重要的是促進中藥有效成分的溶出。因為中藥的有效成分既有水溶性的，也有很多脂溶性的，脂溶性成分在加酒煎煮後，才能較好地溶出。
因此，今後我們應在古人用酒經驗的基礎上，結合現代醫學研究更好地將酒運用於臨床實踐，充分發揮其優質功效的一面。
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