1 窗光透柳葉：從《柳葉刀》說起
回望庚子年初的傳染病大流行，全民一心，積極抗疫。期間，大量新冠相關的一線論文見諸《柳葉刀》（The Lancet），並廣為大眾媒體轉載傳播反覆引用，吸睛無數。原本小眾而高冷的醫學專業雜誌，就這樣一夜之間進入了普通大眾的視野（圖1）。
圖1 《柳葉刀》封面（2020年2月8日） 資料來源：https://els-jbs-prod-cdn.literatumonline.com/cms/attac
《柳葉刀》的創辦者是一位英國的外科醫生，雜誌以外科手術刀“柳葉刀”（lancet）為名（圖2）。
圖2 外科手術刀——柳葉刀
作為醫學小白的建築師和規劃師，對lancet一詞的認知恐怕還停留在西方建築史之中——英國早期哥特建築代表性的柳葉式高窗（圖3）。
圖3 英國溫徹斯特大教堂：象徵智慧、光明與希望的陽光透過柳葉窗灑入教堂 資料來源：https://archive.org/
區別於常見的哥特式建築，柳葉窗是一種格外細長的矛式拱，特徵是簡單而沒有窗花格的尖銳窗洞，成為獨有的英國特色，“柳葉哥特式”（Lancet Gothic）則代表了當時英國哥特的早期風格（圖4）。Lancet既是“柳葉刀”，又是“柳葉窗”，有一語雙關之意，寓意讓智慧之光透過柳葉窗普照醫學界，這一定是受到了英國哥特建築的深深影響。
圖4 哥特式柳葉窗 資料來源：https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/5/51/Lancet_windows%2C_No
2020年2月8日的《柳葉刀》分享了其中一篇報告的雄心作為封面：“我們希望英國成為全球衛生和健康科學的中心，成為全球所有健康相關的理想之所”，這個願景沒有理由值得懷疑，英國健康相關領域的建設走在了世界的前列，其經驗也非常值得學習。顯然，《柳葉刀》面對的讀者原本並非建築規劃領域人士，但出人意料的是，期刊在2016年專題推出了“城市設計、交通與人群健康”（Urban design, transport, and health）系列三部曲。這無疑讓建築師和規劃師們聽起來覺得非常親切——高冷的醫學雜誌，向建築規劃界打開了“柳葉窗”，城市的理性之光照進了醫學界。對於人類健康，即使在頂級醫學界內部看來，建築師與規劃師亦不可缺席。
還不止這些。2018年4月，清華大學地球系統科學系與《柳葉刀》聯合發佈了《健康城市：釋放城市力量，共築健康中國》特邀報告，認為城市是中國健康管理的關鍵。吳良鏞先生特地為此撰文，認為“這對於我們充分認識城市在人類健康中的重要性，乃至進一步認識城市在經濟社會發展中的重要作用，推進城市規劃建設、人居環境優化提質，很有啟發。”
“讓陽光灑進”，城市規劃與城市設計理念著實透過了“柳葉窗”，城市規劃與公共衛生，正在結為夥伴。
2 異界本同源：重溫《死亡地圖》
只要厄運打不垮信念，希望之光就會驅散絕望之雲。這句話非常好地詮釋了當今的“中國加油”，也是英國百餘年前應對瘟疫並從中爬起來，從復甦走向復興的寫照。規劃法起源於英國，英國近代的城鄉規劃則起源於公共衛生和住房政策的需求，而這份需求恰恰源自瘟疫。一場瘟疫，一份地圖，重塑了今天的倫敦和世界。
19世紀的倫敦，已是世界上最大的現代化工業大都市，但仍然保留著中世紀時期古老而破舊的公共基礎設施以及管理制度。剛剛流行起來的抽水馬桶直接通過排水管連通下水道，一直通向泰晤士河。倫敦成了一個臭氣沖天、令人厭惡的城市。在這樣的環境下，幾乎每隔四五年就要爆發一次霍亂，每次爆發都要奪走倫敦上萬條生命，進而波及整個英國（圖5）。
圖5 帕維爾·費多托夫（Pavel Fedotov）描繪19世紀中葉霍亂的畫作 資料來源：https://upload.wikimedia.org
《死亡地圖》（The Ghost Map）講述的就是1850年代倫敦大瘟疫的故事（圖6,圖7）。
圖6 《死亡地圖》封面 資料來源：https://upload.wikimedia.org/wikipedia/en/5/53/The_Ghost_Map_cover.j
圖7 1852年英國大霍亂 資料來源：https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/8/8c/Punch-A_Court_fo
一位醫生在牧師的幫助下，將當年每個街區的死亡人數與詳細地點用可視化的方法標成了一張“死亡地圖”（圖8）。地圖證實了霍亂在糞便中傳播，而糞便又感染了水源。最終，移除打水的水泵成為整個霍亂事件的轉折點。醫生拯救了倫敦城，拯救了英國，他的名字叫約翰·斯諾（John Snow，圖9）。
圖8 約翰·斯諾醫生繪製的死亡地圖 資料來源：https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/2/27/Snow-
圖9 1850年代在霍亂中拯救了英國的醫生——約翰·斯諾 資料來源：https://upload.wikimedia.org/wikipedia/
越是遇到突發事件，越是需要鎮定的分析和問題導向的措施。一連串的霍亂疫情沒有打倒倫敦，沒有打倒英國，取而代之的是鎮靜。鎮靜地找到根源、革新城市；城市逐漸復甦並走向復興。瘟疫之後英國政府立即著手改善地區衛生條件，城市的復甦反而成為一個里程碑，促成了現代城市規劃和公共衛生系統的興起和發展。一方面標誌著現代醫學理論的發展以及英國城市公共衛生系統的初步形成；另一方面，也推動了當代城市的變革，成為現代城市規劃實踐的先驅，直接為現代城市規劃的開端奠定了基礎。
3 健康先行者：向貝爾法斯特學習
貝爾法斯特（Belfast）是北愛爾蘭的首府，是著名的泰坦尼克號建造之地（圖10）。
圖10 貝爾法斯特區位、鳥瞰和城市風景 資料來源：鳥瞰圖來自https://upload.wikimedia.org/wikipedia/comm
1845—1850年，愛爾蘭島上爆發了著名的“馬鈴薯瘟疫”，愛爾蘭人一度面臨著飢餓和死亡的威脅（圖11）。一百多年後，北愛爾蘭地區逐漸出現和平曙光，開始注重城市發展，貝爾法斯特也開始建設健康城市，並在1988年被世界衛生組織（WHO）列入首批公佈的15個健康城市。
圖11 馬鈴薯瘟疫（愛爾蘭大饑荒） 資料來源：https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/9/97/Skibb
“健康城市”（healthy city）的概念是1986年由WHO提出的，實際上其更看重過程而不是結果。任何城市，無論其當前的健康狀況如何，只要他們致力於改善健康狀況併為實現這一目標制定適當的計劃和結構，都可以成為一個健康的城市。一個健康的城市是一個意識到其公民的健康問題，並努力改善其健康狀況的城市。
貝爾法斯特健康城市（BHC: Belfast Healthy City）的願景，就是成為創建健康、平等和可持續城市的領導者。BHC一直把健康作為政府所有政策的中心，率先提出了許多前沿概念，包括綜合健康規劃、老齡化健康、健康城市規劃、健康影響評估、積極生活、健康場所、健康文化等，可以說是健康的先行者（圖12）。
圖12 貝爾法斯特健康城市發展規劃（2002年）
“健康城市”自1986年提出以來，至今已開展了六個階段時期的建設，每個階段持續五年，目前正處於第七階段。BHC完全響應了各個階段的建設甚至成為先行者。貝爾法斯特是較早開始健康城市建設的城市，從社區工作開始逐漸形成完整的體系，其30年的健康城市建設不僅折射出了全球健康城市的發展歷程與趨勢，更有健康城市前沿先進理念實踐的豐富經驗值得借鑑學習（圖13）。“將健康融入所有政策”，倡導健康、融入健康、引領健康，是建設健康城市的必要途徑。
圖13 貝爾法斯特健康城市30週年出版物
4 跨越分界線：規劃與健康再聯合
貝爾法斯特只是英國健康城市建設的一個縮影，全社會各領域都在為健康而努力。WHO從1998年（健康城市第三階段）開始注重城市物質空間規劃設計對城市居民健康生活的影響，並持續至今。在英國甚至可以追溯到更早。2011 年，WHO指出健康城市規劃是指創造一個健康、平等和可持續的城市。城市不僅僅是建築、道路和公共空間，而是一個與健康密切相關的動態的社會實體。
那麼建築規劃領域該如何去做呢？英國規劃界很早就“向前一步”。2011年的《大倫敦規劃》（The Greater London Plan）作為法定空間規劃，明確提出要改善健康，減少健康不平等現象，為整合健康和空間規劃提供了強有力的政策框架。2012年英國頒佈《國家規劃政策框架》（National Planning Policy Framework），提出地方規劃要包括健康等多個方面的內容，推行健康社區。提倡當地規劃機構應該與公共健康部門和組織合作，理解和考慮健康的現狀、當地人員的需求、改善健康的難點等（圖14）。
圖14 營造健康場所的五大障礙 資料來源：Design Council. Healthyplace making[Z]. 2018.
英國城鄉規劃協會（TCPA）一直在倡導規劃、設計、建造和維護建築和自然環境來支持人們的身心健康與幸福，公共衛生與城市規劃共同工作，才能實現更好的人居環境。從2010年起，TCPA倡導公共衛生與城市規劃聯合的工作流程，促進了地方城市規劃部門與公共衛生團隊的密切合作，以及健康規劃服務的對象、測試者、醫療服務機構等等之間的相互支持（圖15）。只有通過這種三方合作才能共同創造健康的社區，有效幫助人們過上更健康的生活。未來將確保有效的跨部門合作，以創造更加健康的場所與環境。2012年TCPA出版《公共衛生與城市規劃的再統一：更健康的家，更健康的社區》（Reuniting Health with Planning – Healthier Homes, Healthier Communities），明確提出公共衛生與城市規劃的再統一。
圖15 TCPA在英國舉辦的關於聯合規劃與健康的工作坊的分佈（2013—2019）
英國的公共衛生領域也同樣“向前一步”。比如英國國家醫療服務體系（NHS: National Health Service）下專設“倫敦健康城市發展部”（HUDU: Health Urban Development Unit），由專業的城市規劃人員組成，核心任務是及時有效地參與規劃制定過程，提出規劃建議，幫助NHS積極關注倫敦的人口增長和變化，並最大限度地參與調整健康和規劃議程，以改善社會的健康狀況並縮小健康不平等狀況（圖16）。
圖16 健康規劃的一種集成方法
其開發的HUDU規劃輔助模型（The HUDU Planning Contributions Model）是評估新住宅開發項目的衛生服務要求和成本影響的綜合工具。作為比較成熟的醫療資源規劃輔助工具，HUDU模型通過分析人口結構和醫療行為的各種數據，協助醫療服務規劃、空間規模以及概算方案的制定（圖17）。
圖17 HUDU模型流程圖
英國是最早進行健康城市規劃建設的國家，在所有階段都表現出了強有力的領導。在統一的目標計劃下，城市規劃和公共衛生領域並沒有默守邊界，而是努力尋找跨領域合作的機會，積極主動地互相融合，這就是將健康融入所有領域和政策的實踐代表。
5 可期的未來：從復甦邁向復興
上醫治未病，中醫治欲病，下醫治已病。公共突發事件時的應對與城市復甦需要問題導向的理性思維，突發事件之後的城市復甦與復興，更需要目標導向的策略實施。亡羊補牢雖為時未晚，但未雨綢繆更得海闊天空，融入健康理念的城市建設才能實現人居環境的可持續發展。
重大公共事件往往促成重大的社會變革。《死亡地圖》的故事發生一百多年之後，城市規劃與公共衛生的再聯合，將形成更大範圍、更多部門、更多專業的跨域聯合。英國一百多年的經驗表明，規劃與健康原本是統一的，它們本應在一起、一直在一起、永遠在一起。“建”築規劃師，與“健”康的城市，只有一個“人”字旁的區別。願“建”築規劃師行動起來，為人類描繪、築造一個健康的城市，成為真正的“健”築師。融入健康，在所有領域都融入健康，那將是透過柳葉窗而入的縷縷智慧之光，由此，城市將從復甦邁向復興！
作者：鄭天，北京市建築設計研究院有限公司
王一鈞，中國科學院大學建築研究與設計中心，高級工程師
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