隨著人民飲食結構和生活方式的改變，高尿酸血癥的發病率逐年上升，現已成為繼高血壓、高血糖、高血脂之外的“第四高”，而國人痛風的發病率也隨之“芝麻開花節節高”。
不可否認，痛風是一種生活方式病，與不健康的生活習慣有關，但僅僅依靠改變生活方式（包括低嘌呤飲食、忌酒、減肥等等）來防治痛風是遠遠不夠的。
在形成高尿酸的過程中，飲食因素只佔三成，更主要的還是由於自身合成尿酸過多或者排洩障礙所致。
因此，在大多數情況下，控制痛風還需要藉助於藥物。
控制痛風的三大“常規武器”——降尿酸藥物、止痛藥物和鹼化尿液藥物。
今天就講一講降尿酸藥物
常規武器1：降尿酸藥物
血尿酸升高是導致痛風的主要病理基礎，針對血尿酸升高的不同環節，降尿酸藥物可分為兩大類：
降尿酸
1）“抑制尿酸生成的藥物”，代表藥物有別嘌呤醇、非布司他；
2）“促進尿酸排洩的藥物”，代表藥物有苯溴馬龍、丙磺舒。
01. 抑制尿酸生成的藥物
1）別嘌呤醇
適用於原發性和繼發性高尿酸血癥，尤其是因尿酸生成過多所致的高尿酸血癥患者；繼發於惡性腫瘤的高尿酸血癥、器官移植後高尿酸血癥，以及草酸鈣性結石病。
另外，輕度腎功能不全以及有腎結石的痛風患者也可服用，但腎小球濾過率（SCr）≤30ml/min時禁用。
該藥須從小劑量（50～100mg/d）起始，逐漸加量，常規用量是每次100mg，每日1-3次，餐後給藥，≥200mg,應分次給藥，最大用藥劑量不宜超過600mg/d。每2-4周監測1次血尿酸；根據血尿酸水平、肝腎功能調整劑量。
注意：
別嘌呤醇的副作用主要有：
①胃腸道反應，如噁心、嘔吐、食慾不振等；
②皮膚過敏反應，如皮疹、瘙癢，嚴重者可導致“剝脫性皮炎”；
③骨髓抑制；
④肝腎功損害。對別嘌呤醇過敏、嚴重肝腎功能不全、明顯血細胞減少者、孕婦及哺乳期婦女禁用。
需要格外警惕的是別嘌呤醇過敏所致的“剝脫性皮炎”，儘管發生率不高（只有0.1%～0.4%），但後果極為嚴重，病死率高達20%～25%。現已查明，別嘌醇超敏反應的發生，與體內攜帶的一種叫HLA-B*5801的基因有關，為慎重起見，痛風病人在服用別嘌呤醇之前，一定要先檢查HLA-B5801基因，結果陽性者禁用別嘌呤醇。
2）非布司他
這是抑制尿酸合成的一種新藥，與別嘌呤醇相比，該藥的優勢主要體現在四個方面：
① 降尿酸作用比別嘌醇更加強大；
② 安全性比別嘌醇更高，甚少發生過敏反應；
③ 肝腎雙通道排洩，故輕、中度腎功能不全及腎結石患者也可使用，但重度腎功能不全（SCr≤30ml/min）需慎用；
④ 只需每天一次服藥（注：起始劑量為20mg/天），食物無影響，患者治療依從性高。主要不良反應是可能增加心衰風險，有嚴重心臟疾病的患者慎用。
該藥適用於痛風患者高尿酸血癥的長期治療，是痛風性腎病患者的首選藥物，但不推薦用於無臨床症狀的高尿酸血癥。
02. 促進尿酸排洩的藥物
適用於原發性和繼發性高尿酸血癥，尤其是尿酸排洩障礙所致的高尿酸血癥患者。其代表藥物是苯溴馬隆（立加利仙），由於該藥半衰期較長，故每天只需服1次，早餐後服用。
使用時也須從小劑量（25mg/天）開始，常規治療量是50～100mg/天，伴痛風石的患者用量可增至150mg/天。
注意：
該藥的主要不良反應是增加腎臟尿酸鹽結石形成風險，偶有胃腸道反應、皮疹等，罕見（1/10000）肝功能損害。肝毒性，2003年，苯溴馬隆曾因此退出歐洲市場，但2004年又在一些國家重新註冊。2004年國家藥品監督管理局也曾警示苯溴馬隆的肝損害。
有腎結石或者有嚴重腎功能損害者（腎小球濾過率低於20ml/min）禁用。
用藥期間患者一定要大量飲水（每天2000ml以上）以增加尿量，同時配合服用鹼性藥物（小蘇打等），以防止尿酸鹽在腎臟沉積形成尿路結石。
別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆：均具有肝毒性，若出現全身乏力、食慾不振、厭油膩、尿色深黃立即就診。
03. 降尿酸藥物的合理選用
導致血尿酸升高的原因不外乎三種情況：
血尿酸：
尿酸生成增多、尿酸排洩減少、或者兩者兼而有之
如果患者24小時尿尿酸排洩超過800mg（4.8mmol）則屬於“尿酸產生過多型”，此時可以選擇抑制尿酸生成的藥物，如別嘌呤醇、非布司他；
如果患者24小時尿尿酸排洩低於600mg（3.6mmol）則屬於“尿酸排洩減少型”，這時可以選擇促進尿酸排洩的藥物，如苯溴馬龍、丙磺舒。一般來說，上述降尿酸藥用一種就可以了。
1如果一種藥物不能使血尿酸達標（達標標準：一般患者血尿酸＜360µmol/L；痛風長期反覆發作或有痛風石的患者，血尿酸＜300µmol/L），可以考慮將兩類降尿酸藥物聯用，如“非布司他+苯溴馬隆”。
國外指南：①腎功能正常的痛風患者，首選別嘌醇；②當無法耐受別嘌醇，或腎功能不允許增加劑量，或增加劑量後血尿酸仍然無法達標者，考慮換用非布司他，或苯溴馬隆，或別嘌醇與苯溴馬隆聯用。
國內指南：對於抑制尿酸生成的藥物，非布司他在有效性和安全性方面較別嘌醇更具優勢；40mg/日的非布司他的降尿酸效果，與300mg/日的別嘌醇的效果類似。
當血尿酸>480μmol/L，且合併有高血壓、糖代謝異常、冠心病，或心力衰竭患者，應啟動降尿酸藥物治療（血液中尿酸鹽的飽和濃度為420μmol/L）。
2016年版《中國痛風診療指南》：將血尿酸降低至360μmol/L以下，可控制病情，促進已有痛風石的溶解，同時可預防腎病的發生。
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