您好，李教授，患者性别男性，年龄41岁，病龄六年，帕金森病。
目前用药情况：早上六点四十：美多芭半片；上午八点半：司来吉兰一粒；上午九点半：金刚烷胺半片，安坦半片；中午十一点半：美多芭四分之一片；中午十二点十分：司来吉兰一粒；下午三点半：金刚烷胺半片，安坦半片；晚上六点半：美多芭半片。
目前主要症状：右上肢震颤，右下肢活动比以前更差，晚上睡觉有时流口水。
想要咨询的问题：请问教授除手臂不摆动以外，其余症状都是吃药一两年以后出现的，这是否正常？是否存在错误用药的情况？现在药效时间很短，服药后要等一个小时后才起效，药效也就一个多小时，这种情况如何调整？现在还在工作但是走路前冲，震颤问题严重影响工作，如何处理？如何进行功能及康复治疗来延长工作能动时间？现在想从森福罗改为泰舒达应注意什么事项？有没有一些好的方法延长白天的能动时间，让行动看起来正常？谢谢李教授。
李卫国教授解答：
第4个是安徽的一个患者，男性的41岁，病史6年。现在用药的情况，它的用药还是相对比较典型的用药，早上六点四十：美多芭半片；上午八点半：司来吉兰一粒；上午九点半：金刚烷胺半片，安坦半片；中午十一点半：美多芭四分之一片；中午十二点十分：司来吉兰一粒；下午三点半：金刚烷胺半片，安坦半片；晚上六点半：美多芭半片。他现在主要是震颤为主，右侧肢体震颤，右下肢活动比以前还要差了，睡觉时有流口水，那么中线症状也有了。他现在感觉除了手不摆之外，其他的症状都是吃完药以后一两年以后才出现。他想问这是不是正常的？它就是一个典型的帕金森的症状的演化的过程，是演化的过程，他想问是不是存在错误用药的情况？
目前来讲并没有什么错误用药的情况，因为对于相对41岁的这种早发型的患者来讲的话，6年安坦是可以使用的，但是要注意，可能会引起的一些副反应，他现在起效时间相对很短了，服药以后一个小时以后才起效，药效也就一个小时。
那么中间我建议还是应该增加受体激动剂。我不知道他为什么没有增加受体激动剂的情况？ 不管是森福罗太复杂，刚才我讲了，因为今天有三个患者，我不知道这是什么原因，今天可能比较集中，有三个患者都没有服用。受体激动剂是因为药不好买，还是因为其他的情况？使用的时候一定从小剂量开始。因为他现在的状态，年轻的状态还能够维持工作，但是工作的时候走路有往前冲的情况，震颤比较严重，影响了工作。那么这种情况他想问怎么处理，但是康复锻炼能不能延长工作的时间，可以康复，一定能够改善生活质量。他想问想从森福罗改成泰舒达？
可以，这个没问题，如果你在用药过程中没有写使用了森福罗还是？想直接应用泰舒达可以用。 那么泰舒达你要是使用的话，刚开始我建议还是小剂量，刚开始是先用1/4，1/4相对安全一些。因为有的患者连半片也没法耐受，1/4，餐后服用一天是三次，三次以后看看有没有明显的胃肠道反应。如果有极少数的患者，可能会有明显的胃肠道反应的这种情况，你可以再减少一点。减少1/8也可以。维持个5~7天，如果没有明显的这种异常的话，可以再恢复到1/4，或者有1/4变成半片，那么就维持服用，这样的话可以。
另外对于震颤严重的患者的话，我想病史到了，那么就尽量因为我没有看过的病人，如果在门诊如果能够评估患者的话，评估的震颤的这种严重程度，如果是那种比较严重的致残性的震颤的话，我就建议要尽早的手术，因为6年的震颤就不是早期手术了。对震颤严重的患者病史三年就可以手术。
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