保險理賠其實也是一門學問。
部分客戶由於缺乏對保險理賠常識,經常提交材料都要來回跑好幾趟。有一些客戶甚至因此認為保險太坑了。
理賠材料是保險理賠的必備之物,這也是合理且可理解的,畢竟每年騙保詐保的不少。
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排除掉真的很坑的保險公司,絕大多數理賠難或者理賠慢往往原因只有三個:
1、售前服務不到位
您的代理人專業性不夠,不清楚要準備哪些材料,售前沒提前和您說理賠的程序與流程,造成後期浪費大量的時間。
2、材料不齊全
理賠材料是任何保險公司都需要的,很多客戶理賠慢往往是因為材料不齊全,一次次補充理賠材料白白浪費了大量時間,甚至有一些客戶不慎丟失了理賠材料,導致無法理賠。
3、自已挖坑
絕大多數商業險是不賠即往症的,很多客戶去看病的時候為了引起醫生的重視,往往會跟醫生說一些加重的話,諸如先天的,原生的,N年前的,舊病復發的字眼等,如果是如實描述被拒賠還能理解,但如果目前的病和即往症沒任何關係而被拒賠那就有點冤了。
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保險理賠需要提供哪些材料?
一、門診險理賠所需材料
- 被保險人身份證正反面
- 銀行卡(儲蓄卡,少兒類保單需提供監護人銀行卡)
- 關係證明(少兒類保單需提供出生證明或完整二代戶口本)
- 監護人身份證正反面(少兒類保單需提供)
- 門診病歷
- 醫療費用發票原件
- 醫療費用明細清單(若發票上沒有明細)
- 檢查報告(如有需提供)
- 交通事故責任認定書(若遇到交通事故時需提供)
- 交通事故責任認定書原件(若遇到交通事故時需提供)
- 保險公司理賠通知書原件(如有經過保險公司報銷)
二、住院險理賠所需材料
- 被保險人身份證正反面
- 銀行卡(儲蓄卡,少兒類保單需提供監護人銀行卡)
- 關係證明(少兒類保單需提供出生證明或完整二代戶口本)
- 監護人身份證正反面(少兒類保單需提供)
- 住院醫療費用明細清單
- 病理/血液/影像檢查報告(如有需提供)
- 出院小結/出院記錄(病情複雜需提供完整住院病歷)
- 社保結算單原件(如經過醫保報銷,需要提供)
- 交通事故責任認定書原件(若遇到交通事故時需提供)
- 保險公司理賠通知書原件(如有經過保險公司報銷)
三、重疾險理賠所需材料
- 被保險人身份證正反面
- 銀行卡(儲蓄卡,少兒類保單需提供監護人銀行卡)
- 關係證明(少兒類保單需提供出生證明或完整二代戶口本)
- 監護人身份證正反面(少兒類保單需提供)
- 病歷材料(門診/住院病歷及相關檢查報告,確定重疾的病理性報告、檢查報告等資料)
- 理賠申請書
- 保險公司要求的其他材料
四、身故理賠所需材料
- 被保險人身份證正反面
- 受益人銀行卡(儲蓄卡)
- 關係證明(受益人與被保人的關係證明)
- 受益人身份證正反面
- 病歷材料(門診/住院病歷及相關檢查報告等資料)
- 意外事故證明(如發生交通事故時需要)
- 戶籍註銷證明(由戶口所在地派出所出具)
- 死亡證明(①在醫院身故,由醫院出具《醫學死亡證明書》; ②在醫院以外地點死亡,請立即報警,由公安機關出具法醫簽署的《法醫學死亡證明書》;)
- 喪葬證明(①火葬:殯儀館出具。②如當地民俗要求土葬,《土葬證明》由當地村委會或居委會出具,註明姓名、性別、證件號、死亡日期、死亡原因、土葬時間。)
- 繼承權利文件(由公證機構出具,需對繼承關係、繼承份額進行公證。)
- 理賠申請書
- 保險公司要求的其他材料
五、傷殘理賠所需材料
- 被保險人身份證正反面
- 銀行卡(儲蓄卡,少兒類保單需提供監護人銀行卡)
- 關係證明(少兒類保單需提供出生證明或完整二代戶口本)
- 監護人身份證正反面(少兒類保單需提供)
- 病歷材料(門診/住院病歷及相關檢查報告等資料)
- 傷殘鑑定文件(醫療機構或司法鑑定機構根據保險合同約定的傷殘評定標準出具的)
- 理賠申請書
- 保險公司要求的其他材料
尾巴
以上只是正常情況下保險公司所要求客戶提供的理賠材料,實務上有的時候保險公司還會要求提供一些其他材料。
比如像意外險或者壽險出現身故責任,如果保險公司覺得客戶有詐保嫌疑,甚至會要求對被保險人進行屍檢,當然客戶同意不同意又是另外一回事。
實務上面對身故這種大案,保險公司內部也會進行訪調,看是不是騙保詐保。
當然如果材料齊全,符合保險責任,不存在騙保詐保,那麼賠付也不會有什麼大的問題。
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