保險理賠,需要提供哪些材料?已經總結好了

保險理賠其實也是一門學問。

部分客戶由於缺乏對保險理賠常識,經常提交材料都要來回跑好幾趟。有一些客戶甚至因此認為保險太坑了。

理賠材料是保險理賠的必備之物,這也是合理且可理解的,畢竟每年騙保詐保的不少。

保險理賠,需要提供哪些材料?已經總結好了

排除掉真的很坑的保險公司,絕大多數理賠難或者理賠慢往往原因只有三個:

1、售前服務不到位

您的代理人專業性不夠,不清楚要準備哪些材料,售前沒提前和您說理賠的程序與流程,造成後期浪費大量的時間。

2、材料不齊全

理賠材料是任何保險公司都需要的,很多客戶理賠慢往往是因為材料不齊全,一次次補充理賠材料白白浪費了大量時間,甚至有一些客戶不慎丟失了理賠材料,導致無法理賠。

3、自已挖坑

絕大多數商業險是不賠即往症的,很多客戶去看病的時候為了引起醫生的重視,往往會跟醫生說一些加重的話,諸如先天的,原生的,N年前的,舊病復發的字眼等,如果是如實描述被拒賠還能理解,但如果目前的病和即往症沒任何關係而被拒賠那就有點冤了。

保險理賠,需要提供哪些材料?已經總結好了

保險理賠需要提供哪些材料?

一、門診險理賠所需材料

  1. 被保險人身份證正反面
  2. 銀行卡(儲蓄卡,少兒類保單需提供監護人銀行卡)
  3. 關係證明(少兒類保單需提供出生證明或完整二代戶口本)
  4. 監護人身份證正反面(少兒類保單需提供)
  5. 門診病歷
  6. 醫療費用發票原件
  7. 醫療費用明細清單(若發票上沒有明細)
  8. 檢查報告(如有需提供)
  9. 交通事故責任認定書(若遇到交通事故時需提供)
  10. 交通事故責任認定書原件(若遇到交通事故時需提供)
  11. 保險公司理賠通知書原件(如有經過保險公司報銷)


二、住院險理賠所需材料

  1. 被保險人身份證正反面
  2. 銀行卡(儲蓄卡,少兒類保單需提供監護人銀行卡)
  3. 關係證明(少兒類保單需提供出生證明或完整二代戶口本)
  4. 監護人身份證正反面(少兒類保單需提供)
  5. 住院醫療費用明細清單
  6. 病理/血液/影像檢查報告(如有需提供)
  7. 出院小結/出院記錄(病情複雜需提供完整住院病歷)
  8. 社保結算單原件(如經過醫保報銷,需要提供)
  9. 交通事故責任認定書原件(若遇到交通事故時需提供)
  10. 保險公司理賠通知書原件(如有經過保險公司報銷)
保險理賠,需要提供哪些材料?已經總結好了

三、重疾險理賠所需材料

  1. 被保險人身份證正反面
  2. 銀行卡(儲蓄卡,少兒類保單需提供監護人銀行卡)
  3. 關係證明(少兒類保單需提供出生證明或完整二代戶口本)
  4. 監護人身份證正反面(少兒類保單需提供)
  5. 病歷材料(門診/住院病歷及相關檢查報告,確定重疾的病理性報告、檢查報告等資料)
  6. 理賠申請書
  7. 保險公司要求的其他材料

四、身故理賠所需材料

  1. 被保險人身份證正反面
  2. 受益人銀行卡(儲蓄卡)
  3. 關係證明(受益人與被保人的關係證明)
  4. 受益人身份證正反面
  5. 病歷材料(門診/住院病歷及相關檢查報告等資料)
  6. 意外事故證明(如發生交通事故時需要)
  7. 戶籍註銷證明(由戶口所在地派出所出具)
  8. 死亡證明(①在醫院身故,由醫院出具《醫學死亡證明書》; ②在醫院以外地點死亡,請立即報警,由公安機關出具法醫簽署的《法醫學死亡證明書》;)
  9. 喪葬證明(①火葬:殯儀館出具。②如當地民俗要求土葬,《土葬證明》由當地村委會或居委會出具,註明姓名、性別、證件號、死亡日期、死亡原因、土葬時間。)
  10. 繼承權利文件(由公證機構出具,需對繼承關係、繼承份額進行公證。)
  11. 理賠申請書
  12. 保險公司要求的其他材料
保險理賠,需要提供哪些材料?已經總結好了

五、傷殘理賠所需材料

  1. 被保險人身份證正反面
  2. 銀行卡(儲蓄卡,少兒類保單需提供監護人銀行卡)
  3. 關係證明(少兒類保單需提供出生證明或完整二代戶口本)
  4. 監護人身份證正反面(少兒類保單需提供)
  5. 病歷材料(門診/住院病歷及相關檢查報告等資料)
  6. 傷殘鑑定文件(醫療機構或司法鑑定機構根據保險合同約定的傷殘評定標準出具的)
  7. 理賠申請書
  8. 保險公司要求的其他材料

尾巴

以上只是正常情況下保險公司所要求客戶提供的理賠材料,實務上有的時候保險公司還會要求提供一些其他材料。

比如像意外險或者壽險出現身故責任,如果保險公司覺得客戶有詐保嫌疑,甚至會要求對被保險人進行屍檢,當然客戶同意不同意又是另外一回事。

實務上面對身故這種大案,保險公司內部也會進行訪調,看是不是騙保詐保。

當然如果材料齊全,符合保險責任,不存在騙保詐保,那麼賠付也不會有什麼大的問題。


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