在上期（2019.12.24郑州大学第五附属医院微信公众号），小编向大家介绍了体检中发现颈动脉斑块是怎么回事，这期我们继续谈一谈如何控制和治疗颈动脉斑块。
颈动脉斑块造成的一系列后果主要取决于斑块的大小和性质，大小决定了颈动脉残余的有效管腔，也就是血流通过的能力（图1），而性质则决定了斑块是否容易破裂和脱落，也就是发生远端脑栓塞的风险（图2）。在临床上，医生除了评估以上两个因素以外，还要结合患者是否有头晕、黑朦、一过性肢体无力、偏瘫、失语等症状（图3），另外要对患者的基本身体情况、心理等进行综合评估，才能得出最后的结论。总体而言，如果存在相关症状、斑块较大、斑块性质不稳定，建议手术干预的可能性就比较大，而无症状、斑块较小、斑块性质稳定，则保守治疗不失为较好的选择。
▲ 图1 斑块大小对血流的影响
▲ 图2 性质不稳定的斑块容易脱落
▲ 图3 颈动脉硬化狭窄可能出现的症状
保守治疗首先要求我们做好对动脉硬化危险因素的控制（图4），如三高、吸烟、肥胖等，这是治疗的基础，只有控制好这些危险因素才能使斑块的进展得到有效缓解。其次是药物治疗，如抗血小板聚集药物（阿司匹林、波立维等）、他汀类药物（立普妥、可定等），这些药物可以起到预防血栓事件的发生和稳定斑块的作用。当然，定期的复查必不可少，一般来说建议至少半年做一次颈动脉彩超检查，来判断保守治疗的效果及是否需要后续手术干预。
▲ 图4 动脉粥样硬化危险因素
手术治疗主要包括经典的颈动脉内膜剥脱术（CEA）和颈动脉支架置入术（CAS）。CEA是一种开放式手术，在颈部切口后找到颈动脉，将其切开，将斑块及内膜剥除，历史较为悠久，疗效确切，安全性有保证（图5）。CAS则是近20年来出现的微创腔内治疗方式，其原理是通过穿刺肢体动脉，将支架从血管内输送至斑块狭窄处并释放，靠支架的支撑力将斑块向外挤压，从而恢复有效的管腔，具有不切口、不麻醉、恢复快等优点（图6），随着腔内技术的逐渐发展和完善，CAS逐渐走向成熟，其效果能和经典的CEA媲美。
▲ 图5 颈动脉内膜剥脱术
▲ 图6 颈动脉支架置入术
通过今天的介绍，相信大家对颈动脉斑块的控制和治疗方面有了一定程度的了解。最后要告诉大家的是，体检查出颈动脉斑块并不可怕，关键要加以重视，找血管外科医生就诊，提早进行适当的干预，就能有效避免脑血管意外事件的发生。
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