如何早期筛查卵巢癌?

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癌症高发,最有效的应对措施,第一当然是预防,当想要绝对预防,很难做到,特别是某些癌症的发病原因甚至高危因素都不太清楚,在这种情况下,就难于做到有效的预防,不过我们仍然可以尽最大的努力去降低患癌风险。第二有效的措施就是早筛,就是尽最大可能早期发现肿瘤,早发现早诊断早治疗,这是当前提前癌症生存率,降低癌症死亡率的最重要措施,至少是之一。

但并不是所有癌症都有有效的筛查措施,目前比较得到认可的筛查是肺癌,乳腺癌,宫颈癌,大肠癌,以及食管癌,胃癌,肝癌,前列腺癌等的筛查,而像这个问题中的卵巢癌,目前来说还没有公认的有效筛查措施。卵巢癌位于卵巢位置较深隐匿,相对来说,较难早期发现,目前的一些检查措施也较难在早期检查出早期卵巢癌,很多在发现诊断时就很晚期。不过,作为个体,还是可以尽最大可能早一些发现。可以考虑以下一些检查,供参考:

盆腔超声检查,包括子宫卵巢输卵管,尽管我们是为了检查卵巢癌,但不必要单检查卵巢,子宫卵巢输卵管一般是作为一个整体来检查,而且在费用上其实是一样的。

妇科检查,就是妇科医生进行双合诊等检查,通过触诊的方式检查。当然,问诊是一个常规。

抽血查CA125,尽管这个指标升高并不是一定就是卵巢癌,不少良性的卵巢病变或其他器官组织的病变也会有这个指标的升高,但这个指标对卵巢癌还是有些特异性,可以作为参考。


肿瘤专科医生


卵巢癌目前没有非常可靠的用来筛查的指标。罗马指数可以用来预测上皮性卵巢癌发生风险,其他类型的卵巢肿瘤还不能用罗马指数来预测发生风险。另外,卵巢癌的筛查更依赖于临床B超。目前卵巢癌的诊断仍然是以病理诊断为金标准。也就是说,卵巢上的病变取出来化验,在显微镜下观察是否有癌细胞,如果不确定还要做免疫组化的检查,共同确定。


卵巢癌在早期常常为隐匿性的,没有任何临床表现或者临床表现并不特异,常常被忽视,做B超体检时才发现,常常发现时成晚期转移状态。所以,中年女性定期盆腔b超体检是非常重要的。


罗马指数: 是卵巢上皮性癌风险预测值。这个指数是通过肿瘤标记物HE4和CA125 计算的,绝经前预测指数(PI)=-12.0+2.38×LN(HE4)+0.0626×LN(CA125), 绝经后预测指数(PI)=-8.09+1.04×LN(HE4)+0.732×LN(CA125), LN表示自然对数,ROMA值=exp(PI)/[1+exp(PI)]×100 绝经前预测参考值为小于11.4%,绝经后预测参考值小于29.9%。如果大于参考值,有可能为卵巢上皮性肿瘤,具体评估还需要医生结合临床。

医生有时候还会辅助化验另一些肿瘤标记物,如ca199和CEA/AFP等,作为参考。

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卵巢癌是病死率最高的妇科恶性肿瘤,因其起病隐匿,早期无症状,即使有症状也缺乏特异性,一旦出现腹胀、压迫感和消化道症状时,已经是肿瘤转移的征象,所以卵巢癌诊断时多数已是晚期。由于目前没有有效的筛查手段,医学界也不支持对一般人群进行常规的卵巢癌筛查。

但应重视一些卵巢癌相关临床症状,如腹胀、盆腔或腹部疼痛、腹围增加、易饱感,或尿频尿急,特别是这些症状新发或经常出现,应及时进一步检查。

对于高风险人群(如BRCA突变携带者,有家族史)可用下面方式进行筛查:

1.糖类抗原125(CA125)

CA125是目前研究最多,应用范围最广的卵巢肿瘤相关标志物。检查方式为抽血检测,简单方便。但一些正常生理和良性病变如妊娠、子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症、阑尾炎等,或者其他一些肿瘤如子宫、结肠、肺及胰腺肿瘤患者血清中CA125也有不同程度升高。所以CA125的敏感性和特异性都不足以独立成为卵巢癌早期筛查指标。目前临床上主要作为卵巢癌术后监测指标。

2.血浆磷脂溶血酸(LPA)

1998年有研究者检测卵巢癌患者血浆中LPA值时发现,98%的卵巢癌患者血浆中LPA均有升高。在I期卵巢癌中其敏感度为95%,在II~IV期及复发患者中,其敏感度为100%。另外有研究显示,LPA在正常健康女性血浆中含量很低,而在早期卵巢癌患者血浆中增高,其筛查早期卵巢癌的特异性可达96.3%,敏感性达91.1%。

3.超声影像学检查

经阴道超声是检查卵巢的最有效而经济的影像学方法,它可以发现很小的卵巢包块,并能通过包块的包膜、分隔、超声回声及体积等信息判断其良恶性。

值得提醒的是,肿瘤是一种或多种癌基因的激活与抑癌基因失活而导致的疾病,所以常规的通过一种检查手段来筛查肿瘤的发生相当困难。对于卵巢癌高危人群,建议定期进行体检特别是妇科检查,同时进行2~3项卵巢癌筛查手段,方可降低筛查漏诊率。


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