平时我们一聊到保险,大家的怨气都很重,说保险只有两样赔,就是“这不赔,那不赔”,保险公司常见的拒赔理由也是千奇百怪。
为什么会这样呢?难道是靠拒赔赚钱的吗?
今天看到一个新闻:女子得乳腺癌,只因保险合同地址写错,10万保险金被拒赔!看看怎么回事。
女子患乳腺癌,10万保险金遭拒赔
4月份,来自河南的王女士购买了某保险公司的重疾险,此后王女士在桂林上班.
次年10月份,身体不适,在桂林中医医院进行检查,被确诊为左乳房恶性肿瘤,即乳腺癌。
于是王女士及家属向保险公司申请理赔,结果保险公司出具《理赔决定通知书》,拒赔理由是:
王女士在保险公司留的地址为虚假地址,因此未履行如实告知义务,决定不予给付保险金,并解除保险合同,退还保险费。
王女士想不明白,难道地址写错了就是未如实告知?
无法接受这样的拒赔理由,对保险公司提起了诉讼!
保险合同填错地址,保险公司该不该拒赔?
关于这个案例中,保险公司利用的是保险法中的如实告知条款:
投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同。
虽然有这样的规定,但法院认为对于此案例中是不适用的,因为条款中的如实告知是针对于健康告知,能够影响保险公司是否承保、以及保险费率的。
王女士只是地址有误,并不影响保险公司承保,且保险公司也没有王女士在投保前已患病的证据。
因此,法院判定保险公司给王女士赔付10万元保险金及利息。
出险被拒赔,应该怎么办?
小尉知道,这应该是大家最关心的一个问题,毕竟每个人投保目的都是为了能得到真真实实的保障。
如果申请理赔,保险公司拒赔。
首先,我们先看自己是否符合以下情况:
一、投保人不了解产品因为很多人缺乏专业知识,买了保险自己都不清楚到底保的是什么,不清楚理赔条件,甚至不知道保单是否在保障期间内,这时候的理赔肯定会和人们的预期有很大的差距。
二、投保未如实告知。
有的人以前在医院检查身体有问题、住过院,但又想买保险,为了不被拒保而隐瞒健康状况。
如果出险了,这可能会导致保险公司以“未如实告知“为由而拒赔。
三、很多人不注意保存好各项理赔资料,往往导致单证不齐全或缺失,保险公司想赔也赔不了。
以上三种情况都不符合的话,那么,投保人可以通过以下途径维护自己合法利益:
1、向保险公司投诉
如果理赔专员不配合,理赔时间过长,沟通无效后可以打全国客服电话投诉,在他们的安排下,当地的理赔部门一般都会优先处理。
2、向保监会投诉
如果与保险公司沟通无果,最有效的办法就是向保监会投诉!
保险公司绝对会立马正视起来,绝大部分的理赔或者保险纠纷问题,都能通过这种方式得到解决。
3、向法院申请诉讼
如果双方对理赔有严重分歧,并且各有理由,那就只能通过法院诉讼来判定最终是否赔付。
小尉总结
看到这里,可能很多人就害怕了,本来买保险就怕被骗,加上理赔这么艰难,到底还要不要投保?
小尉的观点是需要,从统计学角度来说,保险理赔纠纷,是个小概率事件。
根据2019各个保险公司的理赔数据,基本上97%-100%都是顺利理赔的,所以只有极少数情况,会被拒赔。
保险公司并不是靠拒赔赚钱,他们赚的是利差、费差和死差。
我们只要选对产品,按要求投保,出险了就不怕会拒赔。
如果您想给自己或家人配置保险,又不知道如何选对保险,点击下方【了解更多】,5秒钟做个保丫测评,避免踩坑!
閱讀更多 小尉規劃 的文章