用户1945350058715
我国作为乙肝大国，对于乙肝中的大小三阳想必早已是家喻户晓，耳熟能详。大小三阳是临床上最常见的两种乙肝病理状态：所谓“大三阳”，是指慢性乙型肝炎患者或者乙肝病毒携带者体内乙肝病毒的免疫指标，即乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝核心抗体（抗HBC）三项阳性，这三项指标阳性往往提示体内病毒复制比较活跃。而“小三阳”则是指慢性乙型肝炎患者或乙肝病毒携带者体内乙肝病毒的免疫学指标：即乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗体（HBeAb）、乙肝核心抗体（抗HBC）三项阳性，其中与“大三阳”的区别在于大三阳是e抗原阳性、e抗体阴性，而“小三阳”是e抗原阴性、e抗体阳性。在日常生活中，许多患者会将大小三阳进行比较，判断这两种疾病哪一种更为严重，但实际上，这两种疾病性质完全不一样，不能混为一谈。
一般在临床检查乙肝两对半时，大三阳表示乙肝病毒复制活跃、病情严重、演变为慢性乙肝的可能性大，而通常情况下小三阳都是由大三阳转变而来，表示传染性较小、病毒复制不明显，但长期持续，易转变为肝硬化甚至是肝癌。这也是导致许多人认为大三阳比小三阳更为严重。但实际上，不是所有乙肝大三阳患者病情都比乙肝小三阳患者严重。“小三阳”分为两种不同的情况，一种是乙肝病毒DNA呈阴性或低水平复制，且肝功能正常或轻度异常(约占临床90%)，另一种是乙肝病毒DNA阳性，且肝功能明显异常(约占10%)。前者相对安全，发展为肝炎、肝硬化与肝癌的机率较低;而后者说明病毒复制活跃，或病毒存在变异，传染性强，即临床上的“HBeAg阴性乙肝”，其病情的严重程度超过“大三阳”，有70%～80%的严重肝炎、肝硬化和肝癌是由它发展而来的，需积极干预治疗。 想要判断患者病情的轻重，需要结合肝功能，乙肝病毒定量，凝血功能以及肝胆系统的彩超等，才能进行全面的病情评估，判断哪一种乙肝病情更严重。 
乙肝大小三阳仅是反映肝炎病毒在体内存在的状态，将此作为依据来判断病情的轻重缓急是不合理的，并且在临床上部分无症状的乙肝患者，往往通过病理学检查发现存在一定程度的肝纤维化甚至肝硬化的倾向，但因病情的隐匿性极易被患者所忽视而耽误治疗时机，造成疾病的恶化而危及生命。 总之，乙肝大小三阳的严重性是需要结合临床多项检查而定的，但不管孰轻孰重，积极正规治疗是降低严重性的关键所在。而无论是大三阳还是小三阳，患者都必须加以重视，积极接受规范治疗，以免病情加重贻误治疗时机。
希望我的回答对您有所帮助，祝您健康！
波波医生说健康
乙肝小三阳和乙肝大三阳哪种病情更可怕？这个问题确切的说两者不分伯仲，实际上一样可怕。
大三阳来势汹汹症状明显，传染性强，在短时间内容易造成肝功能损害。小三阳看似症状轻微却往往在不经意间给肝细胞造成损害，而且这种隐匿性使患者防不胜防，一经发现很多就到了肝硬化阶段。
治疗方面，一般大三阳比小三阳更容易治愈。大三阳看似比较凶险，但对药物治疗更敏感，容易控制症状，转阴率高。有的大三阳治疗不理想而转为小三阳后更难治愈。而小三阳因为症状轻微平时容易被患者忽视，导致治疗不及时，而且对药物治疗不敏感，时间久疗效差，转阴率低。
中医中药治疗乙肝小三阳大三阳有一定的优势，中医讲究辩证分型论治，对不同的证用不同的药，治疗效果显著，不复发不反弹。
总之，小三阳也好大三阳也罢，患者如果不重视不治疗，都可能会造成肝功能损害，引发肝功能衰竭。只有通过积极治疗和保肝护肝才能防止病情恶化，患者千万不要有侥幸心理认为可以自愈，从而耽误病情延误治疗，造成不可逆的后果。
用户52909201545
乙肝大三阳和小三阳的区别在于乙肝病毒e抗原是阳性的还是阴性：如果是阳性，提示属于乙肝大三阳的范畴；如果是阴性的，则属于乙肝小三阳的范畴。
乙肝大三阳的e抗原阳性，提示乙肝病毒复制活跃、传染性强，而小三阳在相反。但这个也不是绝对的。
区别大小三阳的目的，不是为了判断病情严重不严重，而是判断乙肝的传染性。当发现乙肝病毒感染的时候，无论是大三阳还是小三阳，都需要进一步的检查，以了解病情的轻重。
所需要的检查，主要包括肝功能、血常规、乙肝病毒DNA、甲胎蛋白、B超、凝血功能、胆碱酯酶、胆固醇，等等。
以下，龙大夫根据这些指标跟疾病病情轻重的相关性，逐一分析：
总胆红素：总胆红素是肝功能检查项目里面最重要的检查指标之一，总胆红素越高，提示肝功能损害可能越重。
凝血功能检查：凝血功能检查跟总胆红素的水平是成直接相关，也就是说，总胆红素越高，可能凝血功能越差。另外，凝血因子是由肝细胞合成的，所以凝血功能差也能评估肝脏的储备功能是不是好的。
白蛋白和胆碱酯酶：白蛋白和胆碱酯酶都是有肝脏合成的，如果这两个指标下降，提示肝脏的合成功能下降，临床上肝功能越差的人，白蛋白和胆碱酯酶越低。
谷丙转氨酶和谷草转氨酶：这两个指标是提示肝细胞炎症、损伤的敏感指标。但是，有时候转氨酶很高，其他的指标都是正常的，并不代表病情就一定很严重，可以恢复得很快。而有些情况下，总胆红素升高，谷丙转氨酶升高反而不明显，也可能提示病情是很重的，特别是在肝衰竭的时候，这种情况叫做“酶胆分离”！
其他一些提示肝脏病变的指标：包括总胆固醇、甲胎蛋白和肝脏的B超。甲胎蛋白是用来观察肝癌或者肝硬化的，持续升高要监测是不是有肝癌的风险。B超是观察肝脏外部形态的，能看到肿块以及肝脏的边缘是否有不平整等肝硬化的表现。
总胆固醇和肝功能的关系，经常会被人忽略，胆固醇主要由肝脏合成，肝功能严重损害的情况下，甚至一些原来胆固醇高的人也会出现胆固醇下降，这点要特别引起注意。
总之，发现感染乙肝之后，要完善上面的检查，判断目前的病情是轻还是重的。笼统的认为乙肝大三阳比乙肝小三阳重，不利于评估目前的病情，特别是不能决定是否需要治疗。
如果检查发现：大三阳乙肝病毒DNA高于2万，小三阳乙肝病毒DNA高于2000；同时伴有谷丙转氨酶超过两倍正常值上限，这种状况持续三个月以上，是需要抗病毒治疗的。
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小三阳会转变为大三阳，小三阳不具备传染性或者很低，大三阳病毒复制更快具备很强传染性。都需要系统的对症治疗！
hello阿甘
大三阳凶狠，小三阳阴险。
