黃周海

沒錯，2型糖尿病患者多數都生得珠圓玉潤，體態飽滿。要說減肥是不是有助於控制糖尿病，首先要從肥胖與糖尿病的關係說起。

我們體內的胰島素分泌是由胰島β細胞來完成的，它是胰島細胞的一種，能分泌胰島素，起調節血糖含量的作用。它如果功能受損，胰島素分泌絕對或相對不足，就會引發糖尿病。

在我們的身材漸漸“飽滿”的過程中，常常是血脂也不斷升高，甚至導致高血脂症，而高血脂這個脂毒性有一個致命的殺傷力，就是能損傷我們的β細胞，破壞它的分泌胰島素的功能，這個功能減弱，那離糖尿病就不遠了。

另外，由於體型的肥胖，胰島素搬運血糖的工作量也加大。普通人一餐5個單位胰島素能解決的事，到了胖子這，可能就必須10個單位胰島素才行。就這樣，由於胰島B細胞長時間超負荷功能，容易導致胰島功能受損，出現永久性高血糖，即發生2型糖尿病。

這樣說來，道理就很簡單，減肥對控制糖尿病非常有益。

1、首先要減掉脂肪，就可以減少高血脂對β細胞的損傷，保證β細胞能正常分泌胰島素，從而正常調節血糖，同時也減輕胰島素的負擔，避免高血糖的發生。

2、其次，還需要增加肌肉。肌肉是儲存糖分的重要器官,人體的血糖四分之三靠肌肉來利用，如果肌肉充實，體能旺盛，說明肌肉組織善於利用葡萄糖，人體的胰島素敏感性就比較高，血糖能夠很快地離開血液，進入需要它的組織當中，自然不會有血糖居高不下的危險。因此要避免血糖過高一定要增加肌肉，核心是增加幾個大的肌肉群的力量，包括胸部，背部，腹部，大腿的力量。您可以在專業健康教練的指導下進行專業的肌肉訓練。

(安娜 國家二級公共營養師 王興國營養特訓班四期學員 扶貧達人團優秀成員 優質健康領域創作者 營養科普原創作者 嘮“糖友” 的嗑兒 說“減重” 的事 還有好吃的、好喝的和你一起分享)

營養百事通

2型175斤減了50斤，胰島素停10天了不知道會怎麼樣。控制飲食加運動，自測血糖空腹5左右餐2 6左右。希望能擺脫掉胰島素。

已經不再是當初的少年

2型糖尿病患者體型偏胖主要有兩方面原因：一是肥胖人群易發生糖尿病；二是降糖藥可能導致體重增加。那麼，2型糖尿病患者減輕體重有助於控制血糖嗎？接下來，醫學莘將為您解析。

肥胖人群之所以易發生糖尿病，是因為這類患者易發生胰島素抵抗。所謂胰島素抵抗是指肝臟與肌肉等外周組織對胰島素的敏感性下降，由於胰島素的作用是促進外周組織攝取、儲存、利用葡萄糖，因此外周組織對胰島素敏感性下降後會帶來兩種變化：

一是升高血糖，增加糖尿病前期與糖尿病的患病率。體重增加的幅度越大，糖尿病患病幾率就越高。當BMI（計算方式為體重除以身高的平方）位於25-30kg/㎡時糖尿病患病率為15.4%，超過30kg/㎡時糖尿病患病率為21.2%。

二是升高胰島素水平。機體為了將血糖降至正常範圍，血糖升高後會代償分泌更多胰島素來降低血糖。胰島素除開可調控血糖，還可調節脂肪代謝，可促進脂肪合成並抑制脂肪分解，因此胰島素分泌增多以後可能會加重肥胖。

肥胖人群通過減輕體重可改善胰島素抵抗，有助於降低血糖。其中糖尿病前期患者應將BMI控制在24kg/㎡以內，嚴重肥胖的患者難以實現這一目標時，至少應減輕體重的7%，有助於逆轉糖尿病前期；糖尿病患者應在3-6月以內減輕體重的5%-10%，有助於降低血糖。需要注意的是：糖尿病的的治療為綜合治療，但就改變生活方式而言，降血糖措施不應僅依靠減輕體重，同時還應嚴格控制飲食，增加運動、戒菸限酒等，以增加血糖達標率。

降糖藥雖然可降低血糖，但多數降糖藥可帶來體重增加的不良反應，這些藥物主要包括：

①促進胰島素分泌的磺脲類藥物如格列本脲、格列美脲、格列齊特等；

②促進胰島素分泌的格列奈類藥物如瑞格列奈、那格列奈、米格列奈等；

③增加胰島素敏感性的TZDs類藥物如羅格列酮、吡格列酮等；

④抑制腎小管重吸收葡萄糖的SGLT2抑制劑如達格列淨、恩格列淨等；

⑤直接降低血糖的胰島素製劑；

⑥DDP-4抑制劑如西格列汀、沙格列汀等也可輕度增加體重。

因此，可增加體重的降糖藥佔據了絕大多數，但糖尿病患者卻又不得不使用這些藥物，因此部分糖尿病患者在治療期間可能出現體重增加。但也有部分藥物有助於減輕體重，比如二甲雙胍不僅可降低體重，還可增加其它藥物的降糖作用，長期使用可減輕體重增加；GLP-1受體激動劑如艾塞拉肽、利拉魯肽等也具有降低體重的作用，合理使用可減輕對體重的影響。

綜上，肥胖人群易發生胰島素抵抗，因此更易出現血糖異常，通過減輕體重有助於控制血糖，同時應改變其它不良生活方式，以增加血糖達標率。除此之外，降糖藥的應用也可帶來體重增加的不良反應，合理應用二甲雙胍、GLP-1受體激動劑等有助於減輕對體重的影響。

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注：文內容僅作為健康科普，不作為醫療建議或意見，不具備醫療指導條件。

醫學莘

肥胖人群是2型糖尿病的高發人群，而很多2型糖尿病患者也都存在肥胖的問題，那麼通過減肥，能夠改善糖尿病問題呢？當然是可以的！控制體重是糖尿病控制的重要生活方面，對於一些輕度的糖尿病患者或空腹血糖受損糖耐量異常等糖尿病前期情況，通過合理的減肥，控制好體重，甚至能夠達到控制血糖達標的作用。

為什麼肥胖的人更容易出現糖尿病問題，這與糖尿病的發病機理密切相關。有肥胖問題的朋友，不光是外表看起來胖，也往往伴隨著內臟脂肪偏多的問題，在2008年的時候，就有專家提出，糖尿病的發生，實際上與肝臟、胰腺的脂肪過多堆積有關，這些脂質的堆積會引起肝臟的胰島素抵抗，導致肝臟合成葡萄糖的功能失調，為了調節肝臟的葡萄糖合成，肝臟的胰島素濃度會進一步升高，而胰島素又有促進肝臟脂肪合成的作用，會進一步促進肝臟合成更多的脂肪，胰島素的分泌功能受到脂質堆積的影響而下降，導致血糖的升高，高血糖又會導致胰島素代償性的分泌增多和分泌時間的延長，以胰島素的濃度升高，又會刺激肝臟脂肪進一步堆積，從而在胰島內形成惡性循環，過量的胰腺脂肪會導致胰島β細胞去分化及功能喪失，最終發展為糖尿病，這就是糖尿病的“雙循環假說”。這種機理的提出，其基礎其實就是“能量的過剩”，這也是肥胖者更容易出現2型糖尿病的可能原因之一。

基於上述理論，目前對於糖尿病血糖控制的首要靶點，就是應該“糾正能量過剩”的問題。因此，對於肥胖問題的2型糖尿病患者來說，通過合理的控制體重，糾正身體的能量過剩，對於血糖的加強控制，就是非常重要的方面了。從根本上來說，糾正能量過剩，就是減少身體的攝入，增加能量的消耗，這兩方面，也恰恰是肥胖者減肥過程所需要做到的，也正因為如此，飲食控制和加強運動，才被作為與糖尿病合理用藥同樣重要的糖尿病治療的重要因素之一。

建議有肥胖問題的朋友，應該定期的監測自身的血糖水平，不要等到確診糖尿病的時候才想到去減肥和控制血糖，應該在血糖出現上升趨勢，甚至在出現糖耐量異常或空腹血糖受損之前，就應該注意體重的控制，健康的體重和腰圍，不光是美觀，對於身體的健康各個方面，特別是血糖控制方面，都是非常重要的，對於糖尿病前期的情況，或新發糖尿病，胰島功能還很好的情況，通過合理的飲食和加強運動鍛鍊，把每天的能量攝入和消耗控制好的同時，在長期的飲食和運動調理血糖的過程中，往往也能減脂減重，把肥胖的問題控制住了，很多時候，血糖也就控制住了。

但需要提醒的一點是，對於已經確診有糖尿病問題的朋友，減肥千萬不要太過著急或激進，糖尿病患者的血糖調節能力變弱，不單單是血糖升高方面的問題，過度的節食和過度的運動，還容易引發低血糖的風險，因此，不論是飲食的控制，還是運動鍛鍊，都要注意適度合理，過於激進，反而不利於身體健康和血糖的控制。

對於糖尿病病程較久，胰島功能減退較嚴重的情況，單單光靠飲食控制和運動鍛鍊，控制好體重就遠遠不夠了，這種情況下，要在生活調理，控制體重的基礎上，合理的通過藥物來控制好血糖水平，有些藥物對糖尿病人的體重有負面影響，比如磺脲類胰島素促泌劑、胰島素增敏劑羅格列酮、胰島素等藥物，都是會導致體重增加的藥物，而二甲雙胍、SGLT2抑制劑（達格列淨等）、GLP-1受體激動劑（利拉魯肽等）則有減重的作用，糖尿病患者可以結合自身情況，考量選用。

李藥師談健康

體重變化是糖尿病病情變化的晴雨表。

糖尿病是一種常見的內分泌代謝性疾病。目前已成為危害人類健康的重要疾病。肥胖是發生糖尿病（主要是2型糖尿病）的主要因素。

長期肥胖人群中，糖尿病發病率是普通人的4—5倍以上，80%的2型糖尿病為肥胖者。所以2型糖尿病患者減肥對糖尿病的治療非常有利。

肥胖型2型糖尿病患者體重下降10%，將會使空腹血糖下降60%，糖尿病相關死亡率下降30%，相關腫瘤下降40%。 肥胖和糖尿病關係密切，也就是說肥胖者比其他正常人更容易患上糖尿病。

肥胖患者體內大多會存在胰島素抵抗，是指人體內胰島素促進葡萄糖攝和利用的效率下降，機體代償分泌更多胰島素來發揮降血糖作用。由於胰島阝細胞長期超負荷工作，導致胰島功能受損，出現永久性高血糖，誘發糖尿病。對於腹型肥胖者，男性腰圍≥90㎝，女性腰圍≥85㎝，發生2型糖尿病的風險明顯增加。

因此，2型糖尿病患者，選擇適當的運動合理減肥，不但可以起到治療糖尿病的作用，還可以擁有健康的身體。

孫醫生講糖

如果是2型糖尿病患者，是可以通過減肥來實現的，不過也要視不同的病人而定。特別是對於初診和年輕的患者，身體內血糖高只是因為胰島素抵抗，胰島功能還沒有出現損傷，那麼通過有效減肥之後血糖就會正常。但是如果病程較長或者血糖控制不佳，胰島功能損失較厲害，減肥之後胰島素分泌不足，血糖還是會降不下來。所以，這樣的患者要儘早減肥才能實現降糖目的，而且要在短期內減肥，時間長了出現的問題就會多。

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小尹談減肥

糖尿病偏胖減肥有一定的效果，但是還是要繼續用藥，糖尿病治癒的可能性是千分之一吧，靠長期吃藥來平衡胰島素，只能靠運動和飲食控制，那些說能治好糖尿病的基本上不存在，這個已經是世界供認的難題，二型糖尿病有可能受到藥物的干預而恢復，一型糖尿病要終身用藥，高血糖的朋友請管住嘴邁開腿，控制好飲食才是王道真理，祝你健康！說得不好，請見諒！

小林哥生活錄

1、調整主食飲食結構

糖尿病的主食精細白米飯肯定是不行的，可以按照升糖指數來選擇。升糖指數越低的食物，就越適合糖尿病人食用。

一般來說，豆類和穀類種類混合越多的雜糧粥，就越適合。因為雜糧的升糖指數一般比較低，飽腹感強，還富含糖尿病人缺乏的B族維生素。

吃了以後，胰島素細胞可以慢慢的運輸糖分，得到休息，不會很累。慢慢的胰島素細胞的敏感性增加，疲憊就會減輕。可以用紅米、紅豆、糙米、蕎麥、燕麥、薏米、黑米、綠豆等等雜糧，種類在15-20種之間混合煮粥，粥一定要成糊狀，粘稠一些，這樣飽腹感和口感才好。

2、增加必須脂肪酸的攝入

除了糖分要減少攝入，油脂也要減少攝入。最好是多吃一些必須脂肪酸，比如魚蝦海鮮等白肉，蛋白質含量高，糖分低，也富含不飽和脂肪酸，可以清潔血液，降低血脂。

當然，有條件的話，還是多吃亞麻油等油脂，每天5-10毫升，它富含阿爾法亞麻酸，可以增加免疫力，促進大腦細胞進化，形成的細胞膜質量非常好，有利於減肥。

3、總結

一定要注意糖分和油脂的攝入，這是根本。另外還可以多吃一些蔬菜和水果，低糖分的為主。慢慢的胰島素功能就會恢復一些，人也會減肥。

職業減肥營養師

2型糖尿病偏胖，在正常用藥的情況下，通過減肥可以使降糖效果更佳，也可以避免胰島素抵抗，在減肥過程中，一定注意低血糖現象的發生，必須隨身攜帶小零食，有低血糖症狀出現，及時補充食物。另外，在減肥過程中，不建議在停用降糖藥物。

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