“快！快！快！病人出現不明原因出血，趕緊請求多學科會診。”3月22日，華中科技大學附屬協和醫院西院（以下簡稱協和西院）ICU病房內，兩名患者大出血，牽動著在場所有醫護人員的心。
經過協和西院胃腸外科、心內科、消化內科、介入科、麻醉科、ICU等多學科專家團隊聯合廣東醫療隊專家組全力救治，最終2名新冠肺炎危重症大出血患者轉危為安，及時止住大出血症狀，目前已轉入ICU繼續進行新冠肺炎後續治療。
新冠肺炎患者突發大出血，醫護連夜會診搶救
64歲的陳先生新冠肺炎病程長達兩月餘，接受有創通氣治療近1月，接受ECMO治療近20天，血和痰培養呈多重耐藥菌感染，於3月13日晚從外院緊急轉入協和西院ICU治療。經過系列對症支持治療，新冠肺炎併發呼吸衰竭的陳先生氧合明顯改善，二氧化碳分壓降至正常水平，病情原本相對穩定。然而21日晚突發腹腔內不明原因出血，出血量超過3000ml以上。
“嘟！嘟！嘟！......”3月21日晚10:30，一直行ECMO和有創通氣治療的陳先生從白天開始血色素和凝血功能便一再報警危急值，雖然護士為患者靜脈輸注了紅細胞，但廣州醫科大學附屬腫瘤醫院韋伊爾副主任醫師發現患者情況一直沒有好轉，在床旁密切關注患者病情。
一小時後，陳先生腹部較前膨隆，緊急行床旁超聲和診斷性腹腔穿刺抽出不凝血，經臨床診斷為腹腔內活動性出血。腹腔出血情況嚴重，她立刻請求專科專家會診。
協和西院胃腸外科夏澤鋒副主任醫師接到會診後，立刻通知當值外科醫生床旁會診，結合超聲和腹部情況明確腹腔內出血，建議完善檢查找出出血原因。
3月22日1:50，協和西院ICU仍然緊張忙碌著。接到專家會診意見後，韋醫生立即聯繫領隊張挪富教授和徐遠達主任。醫護戰士們訓練有素，立刻予補液、調節升壓藥、迅速補充紅細胞等血製品對症治療，全力使患者的生命體徵維持在正常水平。
4：20，中大附屬腫瘤防治中心董強梅護師監測膀胱壓高達38釐米水柱，立即報告醫生。在繼續輸血等抗休克治療的同時，廣東藥科大學附屬第一醫院李文豐醫生、協和醫院李超逸醫生立刻按照會診意見在床旁超聲定位下為陳先生停留腹腔引流管以降低腹內壓，引流出400ml暗紅色血性液後按照會診意見暫夾閉管道。陳先生生命體徵暫時穩住。
當晚，69歲的梁先生已在ICU接受有創通氣治療39天，3月14日開始出現消化道出血癥狀，多次床旁胃鏡、腸鏡檢查和外出CT檢查均未發現明顯出血部位，3月22日再次出現大量暗紅色血便，伴有血壓下降，估計出血量超過3000ml以上。與陳先生一樣，梁先生情況也十分危急，兩名大出血患者需要立即進行多學科會診，儘早治療。
多學科聯合會診，全力保障患者生命安全
3月22日上午9：00早交班後，在協和西院2樓ICU醫生辦公室內，廣東醫療隊領隊張挪富教授向協和西院院長助理郜勇副教授提出緊急召開多學科診療請求，希望集中全院最強大腦，竭力為患者的腹腔出血提供科學精準的診斷和治療，謀求一線生機。
當日休沐，突然接到ICU緊急會診通知的協和西院胃腸外科高金波主任醫師、麻醉科肖維民副主任醫師、消化內科徐鳳華主治醫師、放射科劉德瀚主治醫師等火速趕回醫院參加多學科會診。張挪富教授和徐遠達主任向參與會診的各科專家簡要介紹了病區兩位新冠肺炎出血患者的病情。
經過多學科專家認真查閱、討論會診決定，為了挽救兩位患者的生命，必須行CT或DSA檢查明確出血部位，再決定是否可行介入或手術止血治療。但危重症患者外出CT檢查的轉運風險極高，且外出路程顛簸，搶救條件有限，何況腹腔出血的陳伯還上著ECMO。萬一途中呼吸機、ECMO等任何一個機器報警或故障，後果將不堪設想。
“不拋棄，不放棄，只要有一線生機，我們都要盡全力救治患者”。協和西院廣東醫療隊領隊張挪富教授說道。一場生死時速的搶救就此拉開序幕。
按照往常規劃的外出CT路線，患者需要經過一段坑坑窪窪的黃土路，風險太大。為了避開這條道路，協和西院院長助理郜勇積極參與協調，最終打通了繞道大馬路的外出CT新路線。
12：15，提前2小時入艙準備的9位ICU白衣執甲戰士們時刻守護在陳先生身旁，各司其職，小心翼翼開始過床。
陳先生在ICU醫護戰士們護送下離開ICU，穿過ICU大廳，乘坐電梯，到達住院樓一樓、行經食堂、醫院西門、外面公路、穿過封閉數月的鐵門，來到醫技樓前，最終抵達CT室。ECMO、呼吸機、氧氣筒、心電監護儀、微量注射泵、搶救箱、呼吸球囊等諸多設備環繞床旁，這段不到500米的路，步步驚心。
協和西院ICU白衣戰士各司其職，小心翼翼護送患者外出CT（圖：金煦）
ICU白衣戰士各司其職，護送患者來到醫技樓前（圖：金煦）
12:54，陳先生被安全地送達CT室，白衣戰士們熟練地為陳伯過床、固定、準備做CT事宜。突然，心電監護儀上閃動紅色報警，陳先生血壓降至60/35mmHg,廣醫一院席寅醫生立馬調高去甲腎上腺素劑量，並提醒隊員以最快的速度完成CT的檢查。
協和西院ICU戰士護送患者到達CT室準備檢查
半小時後，有驚無險，陳先生順利完成CT檢查。而此時在醫生辦公室內，張挪富教授緊急聯繫介入室劉德瀚醫師會診，儘快為患者求一線生機。 經CT室葉天和醫生和介入室劉德瀚醫師仔細閱片研究，終於找到腹腔內大量出血的元兇——脾臟出血！
找到大出血原因後，患者被送往醫技樓2樓介入室行介入手術止血。
協和專家聯合接力搶救，患者被拉離生命線
14：30介入手術開始，手術過程堪稱曲折。術中患者心率一度低至40次/分，有創血壓監測數值測不出。久經沙場、訓練有素的ICU戰士們眼睛目不轉睛地盯著心電監護儀，及時發現異常，及時搶救處理，在持續靜脈輸血的同時，徒手掰開安瓿、飛速抽吸藥液、靜推腎上腺素等有序地進行復蘇搶救，千方百計維持著患者躍動的心跳。
默默守護、積極搶救的黃敬燁護長等為頑強求生的患者加油鼓氣
16：03，在這場歷經一個半小時、跨越兩棟大樓、動員全院戰士的守護戰中，介入止血手術臨近尾聲，患者卻又突發心律失常。
16:05 ，在醫生辦公室始終密切關注患者病情的張挪富領隊和徐遠達主任立刻指示在儘可能維持患者安全的情況下儘快護送他返回ICU病房搶救，同時聯繫協和西院院長助理郜勇緊急提請心內科周子華主任會診，並指示做好隨時上V-A-V ECMO的準備。
16：30，在廣醫二院溫德良主任、顧葆春副主任、李仕成醫生、黃敬燁護長、劉川主管護師、彭三鑫護師等ICU戰士的嚴密護送下，幾度掙扎在生死線上難以為繼的陳先生終於回到ICU病房。徐遠達主任、陳維校醫生以及其他戰士早已等候在床旁。
ICU戰隊隨即攜手展開又一場與病魔的生死較量——藉助床旁彩超的透視小心翼翼對徘徊在生死邊緣的陳先生進行輸血等搶救治療，同時囑咐黃敬燁護長和李仕成醫生謹慎地手動抽吸腹腔積血，降低腹腔壓力。
圖為ICU醫療隊戰士們協同搶救，廣醫一院徐遠達主任（左二）指導搶救黃敬燁護長（右三）正在抽吸腹腔積液，
17：00，陳先生上一秒200次/分，下一秒120次/分的“過山車”式室性心律終於轉為竇性心律，穩定在80次/分上下。從上午10點便入艙全程護送患者、手術衣溼了又幹、幹了又溼的顧葆春主任、李仕成醫生、黃敬燁護長、劉川護師等隊員這才放下心來，陸續離開隔離區，洗漱後快速享用遲到的午餐……
從家裡趕往醫院的協和西院心內科周子華主任醫師到達ICU。張挪富教授向他簡單地介紹了陳先生的病情，在查看完患者最新的檢查結果後周主任立刻入艙。並加入正在為患者檢查的廣東和內蒙古醫療隊專家中，仔細分析陳伯心電圖情況。
圖為會診時徐遠達主任（左）、單鴻偉醫生（右）和協和西院周子華主任（中）床旁討論
18:05，陳先生的病情稍穩定後，溫德良主任、李仕成醫生、曹訓醫生、劉川護師、劉覽霏護師等白衣戰士為了挽救又一個生命再次踏上征途，護送病區另一位消化道出血患者梁先生緊急行DSA——數字血管造影檢查。
又一輪生死時速轉運開始了……
18：20在白衣戰士們的團結協作和默契配合下，梁先生順利抵達介入室。協和西院梁惠民、劉德瀚、李林、潘峰等白衣戰士們開始為梁先生行DSA檢查。檢查結果顯示梁先生消化道出血的元兇是空腸動脈分支末梢出血，專家們討論建議標記出血血管後行外科手術治療。
在徵得患者家人同意後，張挪富教授立刻緊急聯繫協和西院胃腸外科高金波教授，麻醉科肖維民副主任和手術室團隊，為患者做手術前準備。
介入檢查結束，手術準備就緒。協和西院ICU曲蓮蓮護士長親自指揮轉運路線：小床直接走12號電梯達三樓，手術室護士已經等候中，不辭辛勞的ICU戰士們緊急護送梁伯直奔住院樓3樓手術室。
21：16，負壓手術室內，高金波教授團隊全副武裝開始為梁先生進行緊急手術止血。
剖腹，探查，結紮，止血，切除部分小腸......3月23日 00：20，手術歷經三個小時，梁先生消化道出血癥狀止住，被推回ICU病房。
圖為胃腸外科高金波教授，麻醉科肖維民副主任以及手術室護士在急診手術中
從22日凌晨到23日凌晨，整整24小時，武漢協和西院多學科專家團隊一直在生死時速搶救生命，幫助患者脫離了生命線，他們夜以繼日，廢寢忘食，最終完成了這場生命搶救的接力。
圖為23日凌晨01：25張挪富教授為順利完成手術的協和戰友們點贊
通訊員：李雯靜、鄭慧雯、陳有為
編審：陳一帆
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