膝骨關節炎是一種老年常見病，多見於50歲以上人群，是引起老年人疼痛和殘疾的主要原因，常導致患者生活質量下降。
在門診中，我們經常會碰到這樣的患者或家屬，他們關切的問道：這個病能根治嗎，需要怎麼治療？可以看出很多人對這一疾病還缺乏基本的認知。
下面，我們來全面認識下什麼是膝骨關節炎。
★膝骨關節炎的概念★
膝骨關節炎還有一種說法叫膝關節退行性變，通俗點說就是關節老化了，這種老化的根源是關節軟骨的老化。
正常膝關節表面都有一層厚度約為3-5mm的軟骨，關節軟骨非常光滑，起到潤滑、緩衝應力的作用。
隨著年齡增長軟骨會逐漸變薄，如果再伴有這些因素，比如：外傷，關節受力異常，韌帶或半月板損傷，先天發育不良，體重過大等，就會加速軟骨的磨損老化。
關節軟骨結構的完整性非常重要，一旦損傷，會導致關節腫脹和疼痛，加速破壞，發展成骨關節炎。
由於關節軟骨中沒有血管，其營養物質依靠關節液供應，其本身也不含可以分化再生的細胞，一旦損傷後很難自我修復或再生。
雖然近幾年來對於軟骨修復和軟骨再生的研究有了一些成果，但現階段來看，對於老年骨關節炎的軟骨再生是不可能的。
圖：左側為健康的膝關節（軟骨完整），右側為骨關節炎的膝關節炎（軟骨破壞）
所以說膝骨關節炎是不可能治癒的，但是對於不同嚴重程度的膝骨關節炎，通過正確有效的治療，可以緩解或消除疼痛，延緩關節老化速度，改善或恢復關節功能，提高患者的生活質量，實現臨床治癒。
膝骨關節炎可根據疼痛及對日常活動的影響程度分為初期、早期、中期和晚期，針對不同分期，有不同的治療策略。
中華醫學會《骨關節炎診療指南》2018 年版，針對不同分期的膝骨關節炎提出基礎治療、藥物治療、修復性治療和重建治療四層次的金字塔型的階梯治療策略。
基礎治療包括：健康教育，運動治療，物理治療和行為支持治療。對症狀較輕的初期患者這是首選的治療方式。強調改變生活及工作方式的重要性，使患者樹立正確的治療目標，減輕疼痛、改善和維持關節功能，延緩疾病進展。
按藥物使用途徑分為外用藥物、口服藥物、關節腔內注射藥物等。
口服藥物：在使用口服藥物前，建議先選擇局部外用藥物，尤其是老年人，可使用各種NSAIDs類藥物的凝膠貼膏、乳膠劑、膏劑、貼劑等，如氟比洛芬凝膠貼膏、扶他林乳膏等。口服藥物中最常用的是NSAIDs類鎮痛藥，但要注意NSAIDs類藥物過量使用並不能增強療效、可能會增加毒副反應。
關節腔注射藥物：對早中期可緩解疼痛，改善關節功能，但該方法是侵入性治療，可能會增加感染的風險，必須嚴格無菌操作及規範操作，而且最新的國際指南並不推薦關節腔注射。
修復性治療包括：關節鏡手術，關節軟骨修復術及生物治療，膝關節周圍截骨術。
關節鏡清理：主要針對伴有“膝關節卡頓”或半月板撕裂等症狀的患者，通過關節鏡下摘除遊離體、清理半月板碎片及增生的滑膜等，能減輕部分早中期患者的症狀，但有研究認為其遠期療效與保守治療相當，最新的國際指南也不推薦關節鏡手術作為症狀性骨關節炎患者的治療手段。
關節軟骨修復術及生物治療:療效尚需進一步研究探索。
膝關節周圍截骨術：是經典的保膝治療手段，最常用的是脛骨高位截骨術（HTO）。該方法通過改變力線來改變關節面的接觸面，就像是一顆小樹長歪了，我們通過外力把它變直。該方法可以有效緩解甚至消除疼痛，大部分患者可不需再行關節置換。該方法適合青中年活動量大、力線不佳的患者。
重建性手術：主要是人工關節置換術，包括膝關節部分置換術（單髁置換術）和全膝關節置換術。
單髁置換術：適用於當膝關節的軟骨只有一個地方受累，而且關節韌帶功能完好的情況下。這是一種微創手術，該技術能儘可能保留正常的關節結構，具有創傷小，恢復快，術後關節自我感覺好等優點，十年優良率在95%左右。但是當關節軟骨多個部分或全部都受累時，單髁置換就不能解決問題了。這時需要全膝關節置換。
全膝關節置換術：是針對終末期骨關節炎成熟且有效的治療方法，尤其是伴有各種嚴重畸形時，能非常有效的解除患者病痛，極大提高患者生活質量。術後絕大多數患者遠期效果滿意，15-20年假體生存率可達90%。
結語
隨著人類壽命的延長，人口老齡化，骨關節炎的發生率逐年增加，嚴重影響人們的生活質量和健康，給社會造成巨大的經濟負擔和壓力。所以，從年輕時我們就該引起重視，預防骨關節炎的發生。在出現症狀的骨關節炎初期、早期，要正確認識，通過積極的基礎治療和藥物治療，儘可能減緩病情進展。
當中晚期時，要根據病情、年齡、社會活動的不同層次，以及關節間室累及情況，選擇合適的手術方案。特別是當疼痛症狀較重，嚴重影響生活質量時，應儘早進行手術治療，而不是往後拖。
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