一、骶髂關節的特性與病源
（一）特性與病源
1、 髂關節是介於骶椎和髂骨之間的關節，故稱為“骶髂關節”。
2、當身體向前彎和向後仰，骶椎和髂骨之間的關節，故稱為“骶髂關節”。當身體向前彎和向後仰，為椎和髂骨之間會發生旋轉，但最大極限為 0.25mm。
3、此關節（SIJ）沒有椎間板和半月板那類東西，所以除了可能發現是僵直性脊椎炎的病灶外，甚少產生毛病。
4、此關節（SIJ）的移位會影響骨盆的功能。而骨盆功能的失調又能影響臀痛、腰痛，甚至於整個脊椎。所以有些專家認為 SIJ 是萬病之源。
5、能找出 SIJ 上的硬塊和觸痛，將髂骨向多方向矯正，是最佳治病的捷徑。
6、矯正 SIJ 和腰椎，對治療骨盆功能失調有很大的臨床成就。
7、移位或活動受限都是決定骨盆功能失調的主因。
8、在前屈試驗拇指向前移位較多的那一側即為患側，亦即首先要矯正的一側。
9、在腰痛的病人中，右腿短的人數是兩倍於左腿短的人數。
10、本人認為：不論醫治內科病或痛科病，矯正 C1 和 C2 以及 SIJ 是不可缺少的。
11、應該把骶椎兩側的髂骨視為一體，不管兩側髂骨發生內旋（IN）或外旋（EX），兩髂骨之間的距離是保持不變的。
（二）骶髂關節（SIJ）的診斷方法：
1、立式：
（一）單抱膝壓轉式舒緩手法：
1、病人仰臥，將患側的膝部及股骨（臀部）彎曲。
2、醫師立於患側之旁，抱住病人的膝部。
3、用前臂 45 度方向下壓，並強力做臀部的外轉動作和內轉動作。
4、醫師的另一個手置於患側髂內之下，觸診痛處。
5、重複做 5~6 次即可。
（二）抬雙腿踏底式舒緩手法：
1、病人伏臥，雙腿分開。
2、醫師站在病人雙腿之間，雙手握緊病人的雙踝，並高抬雙腿。
3、醫師一雙腳置於骶椎的中下部，另一雙腳立於地上或床上。
4、醫師在抬高病人雙腿的同時，向前、向下踏骶椎，使骶髂關節產生移動。
5、重複做 5~6 次即可。
（三）雙膝拉臀式舒緩手法：
1、病人屈雙膝、屈臀、仰臥。雙腿放在醫師的腋下。
2、醫師採立式，胸部貼在病人的小腿部，左手抱緊病人的右側髂骨。
3、醫師的胸部固定住小腿後，向前推壓的同時，左手向上拉臀部。
4、重複做 5~6 次。
二、骶髂關節的檢查方法：
（一）檢查骶髂關節的活動是否正常之一：
1、病人仰臥，受檢查的一側（以右側為例）靠近床邊。
2、醫師坐在受檢查的同側，將病人的患腿屈膝、屈臀；並將病人的膝部置於醫師的內（右）側腋窩下。醫師右側的手託在患腿的膝部。
3、醫師另一雙手的食指的指尖，置於骶髂關節之處。
4、醫師用腋窩下壓病人的患腿，再作向內外的壓動。若骶髂活動受阻，病人有不適的感覺。
（二）檢查骶髂關節的活動是否正常之二：
1、病人仰臥，醫師的雙手交叉，置於病人髂骨的前緣上。
2、醫師的雙臂保持伸直，用身體的重量，向下、向外推壓。
3、病人在骶髂關節處有疼痛的感覺時，即表示 髂關節已有問題。
（三）檢查骼骨運動是否正常：
1、病人站立，雙膝伸直，雙足分開約六時距離。
2、醫師坐於病人背後，雙手食指置於病人左右兩髂骨的外側上緣，雙拇指放在病人左右兩髂骨的內側上緣。
3、當病人向前彎曲時，醫師的雙手拇指逐漸有了差距，拇指距離較遠的一側即為病側。
三、骶椎和髂骨的 X 光判診
（一）正常的骶椎和髂骨：
（二）骶椎的兩種錯位，其 X 光判診：
1、骶椎的左側向後下方（PI-L）錯位
1）骶椎的下端是歪斜的，而且變開了（變成彎的）
2）如果骶椎的左側向後（含向下）旋轉，那麼骶椎的下端就歪向左側。
2、骶椎的右側向後下方（PI-R）錯位
1）骶椎的下端是歪斜的，而且變形了（變成彎的）
2）如果骶椎的右側向後（含向下）旋轉，那麼骶椎的下端就歪向右側。
（三）骼骨的四種錯位，其 X 光判診：
1、髂骨向前上方及向外（ASEX）錯位
1） 骶椎的下端只是歪斜，但仍保持原形，並沒有彎曲。
2） 骶椎的下端歪向 EX 側。
3） 有 A（向前）和 EX（向外）的原因，坐骨孔較扁。
4） 有 S（向上）的原因，坐骨比較高。
5） 有 EX（向外）的原因，髂骨的橫面較窄。
2、髂骨向前上方及向內（ASIN）錯位
1） 骶椎的下端只是歪斜，但仍然保持原形，沒有彎曲。
2） 骶椎的下端，離開 IN 側（歪向另一側）。
3） 有 A（向前）和 IN（向內）的原因，坐骨孔較小。
4） 有 S（向上）的原因，坐骨比較高。
5） 有 IN（向內）的原因，髂骨的橫面較寬。坐骨孔的研究PI 的錯位，使坐骨孔上下兩邊向上下發展AS 的錯位，使坐骨孔上下兩邊向中央發展IN 的錯位，使坐骨孔左右兩邊向中央發展EX 的錯位，使坐骨孔左右兩邊向外發展。
3、髂骨向後下方及向外（PIEX）錯位
1） 骶椎的下端只是歪斜，但仍然保持原形，沒有彎曲。
2） 骶椎的下端歪向 EX 側。
3） 有 P（向後）和 EX（向外）的原因，骨孔較大。
4） 有 I（向下）的原因，坐骨比較低。
5） 有 EX（向外）的原因，髂骨的橫面較窄。
4、髂骨向後下主及向內（PIIN）錯位
1）骶椎的下端，只是歪斜，但仍然保持原形，沒有彎曲。
2）骶椎的下端，離開 IN 側（歪向另一側）。
3）有 P（向後）和 IN（向內）的原因，坐骨孔較長。
4）有 I（向下）的原因，坐骨比較低。
5）有 IN（向內）的原因，髂骨的橫面較寬。坐骨孔的研究：PI 的錯位使坐骨孔向上向下發展IN 的錯位使坐骨孔左右兩邊向中央發展EX 的錯位使坐骨孔左右兩邊向外發展。
（四）骶椎和髂骨都有錯位，矯正時何者為先
整脊醫師們在臨床上須有一個相同的共識，那就是——
1、以髂骨為準，矯正骶椎。
1） 如果是 AS，IN 或者是 ASIN。
2） 如果是 ASEX 而 AS 較 EX 為強。
3） 如果是 PIIN 而 IN 較 PI 為強。
2、以骶椎為準，矯正髂骨。
1） 如果是 PI，EX 或者是 PIEX。
2） 如果是 PIIN 而 PI 較為強。
3） 如果是 ASEX 而 EX 較 AS 為強。
4）骶椎的錯位只有兩種：
a.骶椎上端(Base)向後錯位。
b.骶椎的單側（左側或右側）向後（含向下）的錯位。
5）髂骨的錯位卻有四種：
a.髂骨向前上（AS）錯位。
b.髂骨向後下（PI）錯位。
c.髂骨向外（EX）錯位。
d.髂骨向內（IN）錯位。
四、骶髂關節的矯正手法：
（一）左側髂骨向前（AS）旋轉的矯正手法：
1、病人仰臥，雙手交叉置於頭後。
2、醫師立於健側，一手壓在患側的髂內上前緣，並固定住。
3、醫師的另一手緊緊壓著病人上面的肘的前端，然後該手向著醫生的主向，向內旋轉病人的身體，直到腰底關節（LSJ）為止，並形成鎖住（Lock）。
4、此時按壓患側髂骨前上緣的手，猛力向下一推，會聽到“卡”一聲，即完成矯正。
注：用相反的方向，相同的步驟，矯正右側髂骨向前旋轉的病變。
（二）左側髂骨向後（PI）旋轉的矯正手法：
1、醫師的右膝置於病人的右腋窩下，使病人的臉朝向外側，其臀部伏於床上。
2、醫師的左手固定在病人左髂骨的後上緣。
3、醫師的右手經過患者的左肩及左胸前，並抓緊患者的腋下。
4、在醫師的左手固定病人左髂骨的後下緣的同時，右手向內、向上拉，病人的上身即產生向內、向後的旋轉，直到腰底關節（LSJ）為止，形成鎖住（Lock）。
5、此時左手突然向前、向下施力，即可聽到“卡”的一聲，完成矯正。
注：用相反的方向，相同的步驟矯正右側髂骨向後旋轉的病變。
（三）右側髂骨向後（PI）移位的矯正手法：
1、病人的患腿在上、側臥，屈膝將患腿的腳置於健腿的膝膕處，並將患腿置於床緣外。
2、醫師的左大腿頂住患腿的大腿前外側。
3、醫師的右手置於病人的右肩前方，並向後推，使病人的上身向後、向外旋轉，直到腰關節（LSJ）處鎖住。
4、醫師的左手豆狀骨頂住病人的右髂骨的後下部位，而其前臂與身體的縱軸形成 30 度到 35 度的角度方向，朝著頭部及前方，突然用力（順時針方向旋轉），
即會產生“卡”的一聲，完成矯正。
注：用相反的方向，相同的步驟，矯正左側髂骨向後移位的病變。
（四）左側髂骨向前（AS）移位的矯正手法：
1、病人側臥健腿在下，伸直，置在床上。
2、病人的患腿在上，彎曲懸在床外。
3、醫師的右肘抬起患者的上（左）腿，使其自同（FREE）。
4、醫師的右手抓緊病人左側坐骨的底部，向前（內）拉。同時醫師的左手按緊病人的左側髂骨的前上緣，向後（外）推，並固定住。
5、右手向前（內）拉到極限時，左手再向後（外）突然施力，即可聽到“卡”的一聲，完成矯正。
注：用相反的方向，相同的步驟，矯正右側髂骨向前移位的病變。
（五）右側髂骨向後（PI）移位的矯正手法：
1、病人側臥，患（右）側在上，臉部向外。
2、醫師站在病人的背後，右手從患側大腿內側穿出並與左手手腕形成“4”字形，稱為“4 字手”。
3、醫師左手手掌緊壓在患者右側髂骨的外上緣。
4、先做幾次向前推壓活動的動作後，在左手前推到極限，再繼向前、向順時針突然發力，即完成矯正。
注：用相反的方向，相同的步驟，矯正左側髂骨向後移位的病變。
（六）長短腿的矯正
1、長短腿的原因：
1）大轉子的內收及外張移位。
2）患側的髂骨錯位、移位。
3）患側的頸椎錯位。
4）先天性的缺陷。
所以矯正長短腿，不但要矯正患側的大轉子及髂骨的錯位、移位，還要矯正患側頸椎的錯位。 若屬先天性的缺陷，則不必治療，僅在短腿的鞋子底部加
墊子即可。
2、短腿的矯正（使腿變長）：
1）大轉子‘內收’可形成短腿，所以矯正短腿第一步是先矯正大轉子的‘內收’，病人仰臥時，患側的腳尖向內傾斜。矯正法：以股骨為槓桿，使臀部由內向外旋轉： 醫生在膝之手為矯正手；在踝之手為固定手。以矯正手將膝部上抬，然後外推，使大轉子‘外張’。再以固定手同時配合，外轉髖部，以大轉子為中心，做反時針旋轉。
2）患側短腿，是該側髂骨前上（AS）移位矯正髂骨 AS 移位
3）矯正患側頸椎的錯位。
3、長腿的矯正（使腿變短）：
1）大轉子‘外張’可形成長腿，所以矯正長腿的第一步是先矯正大轉子的‘外張’，病人仰臥時，患側的腳尖向外傾斜。 矯正法：以股骨為槓桿使臀部做由外向內旋轉。 醫師在膝部之手為矯正手；在踝之手為固定手。以矯正手將膝部上抬，然後內推，使大轉轉子‘內收’，再以固定手同時配合，內轉髖部，又將足向外方下拉（足擦床面），將腿由彎曲拉直。
2）患側長腿是該側髂骨後下（PI）移位。矯正髂骨 PI 移位。
3）矯正患側頸椎的錯位。
五、骶椎的矯正手法：
骶椎錯位在基本上是分成甲、乙兩大類的。 甲類是骶椎向後旋轉型，又分左側L 向後旋轉型，和右側 R 向後旋轉型兩種。 乙類是骶椎的上端向後移（Posterior Sacral Base），用 P 字代表這兩大類的痛症都是一樣的，因為他們都是來自同樣的關節和同樣的神經。因此，我們絕對不能以痛症來判定是哪能一類的錯位？我們只好有 X 光的研判了。
（一）腰底關節的伸展手法：
1、病人伏臥。
2、醫師左手手掌根按壓在病人骶椎的上端，右肘放在左手的食指與中指之間，用醫師上半身體重向下壓，然後向尾部椎，造成向下、向尾的合力，可將腰底關
節（LSJ）伸展。
（二）骶椎左側向後旋轉（P-L）矯正手法：
1、病人面向醫師側趴。左（患）側在上；左腿彎曲。把左腳放在右腿的膝膕部。
2、醫師站在床旁、面向病人。右手為矯正手，左手穩定病人的左肩。
3、醫師右手的豆狀骨放在患者骶椎的上（患）側骶髂關節（SIJ）的中間位置，但必須在骶椎上。儘量靠近在左髂骨而不碰到左髂骨，手指垂直，向下放置。
4、左手按在病人左肩上，逐漸向上和向後施力，產生一種相當的牽引力。
5、右手的前肘、臂，與床幾乎平行，透過豆狀骨向前、向側，突然發力，使患者骶椎左側，向前產生移動。聽到“卡”的一聲，完成矯正，把向後突出的部
分歸位。
注意：右手先向下、向前壓幾下，活動幾下 SIJ 關節。然後再向前推壓到極限。記住，在極限在上快速發力！
注：用相反的方向，相同的步驟，可矯正骶椎右側向後旋轉（P-R）的病變。
（三）骶椎左側向後向下旋轉（PI-L）的矯正手法：
1、病人面向醫師側臥，左（患）側在上；左腿彎曲，把左腿放在右腿的膝膕部。
2、醫師站在床旁面向病人，右手為矯正手，左手穩定病人的左肩。
3、醫師右手的豆狀骨放在患者骶椎的上（患）側）骶髂關節（SIJ）的中間位置，但必須在骶椎上。儘量靠近左髂骨而不碰到左髂骨，手指垂直、向下放置。
4、醫師左手按在病人的左肩上，逐漸向上和向後施力，產生一種相當的牽引力。
5、醫師右手的前肘、臂，與床幾乎平行，透過豆狀骨及掌、先作順時針方向的扭轉到極限，使下移錯位向上歸位。然後再向前突然發力，即可聽到“卡”的
一聲，完成矯正。
注意：順時針方向的發力，可使骶椎左側向下的錯位歸位。
注：用相反的方向，相同的步驟，可以矯正骶椎向後、向下旋轉（PI-R）的病變。醫師的矯正手為左手，須透過豆狀骨及掌，作反時針的扭轉到極限。
（四）骶椎上端後突 側臥式矯正手法：
1、說明：如果在骶椎的上端向後移位，也就是腰底關節發生移位。矯正時不能只向前矯正向後移位的骶椎，應說整個骨盆為一個單位向前矯正。 骶椎的上
端向後移位，是一個純粹的向後，不必考慮旋轉或歪斜，所以不必分患側或健側。推骶椎上端的力要快，要有力。
2、矯正手法：
1）病人側臥，右側在下。彎曲病人的左（上）腿，把左腿放在下（右）腿的膝膕部。
2）醫師的右手為矯正手；左手為固定手，接觸點(儘量靠近腰底關節的椎間板，也就是 L5 的椎間板。
3）右手的手掌根頂在骶椎的上端，順著 L5 椎間板的方向，向前推到極限。在極限上向前推壓幾下，活動活動腰底關節。然後在極限上用又快又有力的推力，
順著 L5 椎間板的方向，突然發力，即可聞聲，完成矯正。
（五）骶椎上端後突跪式矯正手法：
1、病人臥跪如圖 10-23 所示，將頭部用帶子固定在墊上。
2、醫師站於病人之旁，面向病人。右手的豆狀骨放在骶椎的第一個棘突的上方；左手握著右手的手腕，以加強右手的推力。
3、醫師逐漸用力向下壓到極限，在極限上再向下壓幾次，活動活動腰底關節。
4、順著腰底關節（即 L5）的椎間板的方向，在控制深度的同時，突然向前（下）施壓，即可聞聲，完成矯正。
後續更新》》》》》》》》》
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