記者 翟詠雪 通訊員 宋天印 報道
晨報訊 剖宮產媽媽生二胎寶寶最怕什麼？兇險性前置胎盤。再孕婦女中前置胎盤，特別是兇險性前置胎盤發病率明顯升高，難以控制的大出血已然成為產後出血、圍產期子宮切除和孕產婦死亡的主要原因。淄博市婦幼保健院宮頸周圍環紮下行子宮下段的“斷流式”縫合術能夠更安全、有效地應對兇險性前置胎盤，讓兇險性前置胎盤再也不兇險。
“兇險性前置胎盤的危險在於出血面廣、速度快，宮縮劑難以奏效，約90%的患者術中均出血超過3000ml。”淄博婦幼婦幼保健院產科主任醫師翟乃良告訴記者，兇險性前置胎盤是指孕婦之前有過剖宮產史，再次妊娠時胎盤附著於原子宮切口部位。當行剖宮產術手時，易發生致命性大出血，造成失血性休克、凝血功能障礙、孕產婦死亡等。
預防性球囊阻斷術是近年來常用的兇險性前置胎盤止血措施。研究表明，術前行腹主動脈球囊阻斷術，可有效地減少約30%的出血量，降低子宮切除風險。但不能忽視的是，盆腔血流側支循環豐富，卵巢動脈、陰道動脈及髂外動脈的分支全部參與到了胎盤剝離面的血供，並且胎盤附著面擁有大量新生血管，一定程度上影響了止血效果。同時，預防性球囊阻斷術需特殊的設備和條件，母嬰面臨放射性暴露風險，容易導致血管損傷、動靜脈血栓形成、缺血再灌注損傷、感染等狀況發生。
另一種常見方法為止血帶環扎子宮，根據止血帶放置位置可分為全子宮周圍血管環扎和子宮下段環扎2種。但同樣經過多年的臨床實踐表明，該技術的缺點是環扎位置高，不能阻斷整個子宮下段的血運，在止血帶和組織學內口之間存在較大的盲區；對於中央型兇險性前置胎盤和宮頸內口附近的出血難以奏效；環扎不緊，止血效果不理想；如果捆綁過緊，整個子宮體的血運被完全阻斷後，子宮將呈淤血、低氧合狀態，易導致頑固性宮縮乏力，以致不得不行子宮全切術。
作為全市唯一一家三甲婦幼保健院，淄博市產前篩查和診斷中心、新生兒疾病篩查與診斷中心、淄博市危重新生兒轉運中心、淄博市唯一一家通過國家評審的PAC（流產後關愛）優質服務醫院，醫院多年來傾力開展新技術的研發和應用，全力破局兇險性前置胎盤。宮頸周圍環紮下行子宮下段的“斷流式”縫合術，就是這樣應運而生。
“兇險性前置胎盤治療的關鍵是最大程度的控制胎盤剝離面出血。”翟乃良告訴記者，宮頸周圍環扎是該研究的創新點之一。止血帶只有於組織學內口以下水平環扎宮頸及宮旁的血管，才能有效阻斷子宮動脈主幹、子宮動脈下行支和陰道動脈上行支的血運。該技術運用時，將膀胱分離並下推至宮頸外口水平，於兩側闊韌帶後葉宮骶韌帶基底部找到輸尿管及其隧道入口，於輸尿管隧道入口上緣的無血管區打洞，穿入止血帶，助手“拔蘿蔔”樣用力上提子宮下段，術者下推止血帶至組織學內口以下甚至宮頸外口後再拉緊鉗夾。
“斷流式”縫合是該技術提出的新的止血方法。為保證“斷流”止血效果，強調於組織學內口水平縫扎兩側的子宮動脈上行支；子宮下段的橫行“U”形縫合要位於組織學內口水平，縱行“U”形縫合要緊貼子宮下段兩側的血管內側緣，以增大“斷流”面積。根據胎盤植入的程度，採取以下兩種處理方案：
若胎盤未穿透漿膜層，子宮肌層尚有一定厚度，則僅行子宮下段胎盤剝離面“斷流式”縫合：於組織學內口水平縫扎雙側子宮動脈上行支；於組織學內口水平的子宮下段前壁右側緣進針，穿入宮腔後，向左橫行2～3cm後再穿透宮壁出針、打結，達宮頸組織學內口的左側緣，即宮頸組織學內口水平的橫行“U”形縫合；於子宮下段前壁右側血管的內側緣進針，穿入宮腔，向上縱行3～4cm後再穿透宮壁出針、打結，達子宮切口下緣處；同法處理子宮下段左側緣，即子宮下段兩側緣的縱行“U”形縫合。鬆開止血帶後，若胎盤剝離面仍有不同程度的出血，則於子宮下段前壁橫行大“8”字縫合或放球囊壓迫止血。
若為穿透性胎盤植入，則根據穿透性胎盤植入部分的範圍和形態，適形切除穿透部分的子宮壁和胎盤，並人工剝離未穿透部分的胎盤，行子宮成形術。子宮成形後，保留部分子宮壁的出血，再按上述方法，對成形後的子宮下段行“斷流式”縫合止血。
截至目前，市婦幼保健院已累計開展該手術121，所有患者均於術後5～9天出院。其中，119例患者術後惡露正常，無子宮下段壞死或感染，2例患者術後彩超複查時見子宮下段和膀胱間不均質回聲，經抗生素和中藥治療，術後8周彩超複查，包塊消失，真正實現了兇險性前置胎盤再也不兇險。
【專家簡介】
翟乃良，主任醫師，中華醫學會婦產科分會會員，山東省疼痛研究會婦產科專業委員會常務委員，淄博市醫療事故鑑定委員會專家庫成員。在孕期保健、難產、產科合併症和併發症的診斷和處理，產科急危重症的診治方面具有豐富的臨床經驗，特別是在反覆流產、早產的預防和診治、產前診斷、產前遺傳諮詢和高危妊娠的處理方面具有較高造詣。
擅長瘢痕子宮、前置胎盤、高齡產婦等急危重症孕產婦診斷與搶救。先後在國家核心期刊發表學術論文20餘篇，出版專著1部，2項科研成果獲淄博市科技進步三等獎，2018年獲1項市級科研立項。
淄博婦幼婦幼保健院產科主任醫師翟乃良正在手術。
閱讀更多 魯中晨報 的文章
