近年來，患者安全、醫療護理關鍵環節質控、醫療護理風險預警等方面的問題越來越受到血液淨化中心管理的關注。血液淨化中心作為重點專科，是尿毒症患者及危重症患者賴以治療維繫生命的地方，關注血液透析重要環節，重視血透醫療護理質量管理，保證血液透析安全。
血液淨化中心的質控管理，優化診療護理流程，建立血液淨化醫療質量控制手冊和專科護理質量敏感指標，進行持續的質量改進計劃，是提升血液淨化中心質量管理的重點。而對於護理方面，越來越強調幾個概念——安全注射，護理敏感指標，患者安全，CQI持續質量改進，專科護士培養等。
01、血液透析護理質量。
通過質控組進行質量改進項目的設立，對血管通路、血透室病區管理、醫院感染控制、健康教育、透析併發症管理、危重症血透管理等做分組督查，找出質控分組管理過程不安全因素，對血液淨化中心護理相關重點環節進行細分，評估護理工作流程化、規範化、細節化的關鍵點，總結並制定護理安全管理規章制度、流程等，並要求全員參與規範化管理培訓，開展持續質量控制督查，以達到預期的護理質量改進目標。管理者和質控組還需要蒐集整理質量控制指標的前後數據對比，調查參與人員和患者的改進工作滿意度，使質量改進形成閉環進行CQI持續質量改進。
02、血管通路安全管理。
作為血液透析患者生命延續的“生命線”，血液淨化中心對血管通路安全管理質量，是能夠直接反應中心管理質量的重點。規範的對患者通路進行一體化通路管理，從CKD4期到圍透析期就開始有計劃的進行患者血管資源的保護，對將透析終末期腎病患者提前建立動靜脈內瘻，儘可能避免臨時導管的使用。在維持性血液透析患者通路管理中，需要血管通路管理組即通路醫生和通路護士對患者進行建檔管理，對新入透析患者和維持性透析患者做好隨訪管理，對通路進行定期的檢查，及早識別通路問題並解決，延長通路使用壽命，保護血管資源。通路安全管理是醫護患共同參與管理的重點項目。
03、血透室病區管理。
做好病區相關風險的預警提示，加強護理全過程中的監督控制。防跌倒、墜床的標識，關注血透患者全員安全，進行必要的提醒，知情同意進行必要性的適宜約束，危重症和老年患者的護送環節，都是需要重點關注的。地面乾燥、平滑，障礙物、臺階、斜坡的重視，高空墜物的管理等。嚴格把控探視及陪護管理，落實清場制度。很多環節是和醫院感染管理組共同做，強化廢液排放的落實，物表清潔消毒，中場清場管理質量等。護理安全管理規章制度。組員應嚴格消毒，佩戴帽子、手套、口罩及換專用鞋、專用衣，定期嚴格消毒血液透析室。
04、透析併發症管理。
動靜脈內瘻要求合理選擇穿刺點、觀察透析過程、下機時壓迫止血方式得當。對新建內瘻進行隨訪管理，啟用前對內瘻成熟情況進行評估，繪製內瘻成形血管走行圖，血管通路組高年資護士老師進行前10次穿刺，再評估內瘻情況是否可讓中低年資人員進行穿刺，囑咐限制嘗試穿刺2次。對抗凝劑使用辦法及劑量進行嚴格掌握，若患者存在出血傾向，應遵醫囑對抗凝劑用量進行調整，無肝素透析患者應該及時沖水觀察管路和濾器情況，及時識別凝血徵兆。透析期間對患者加強巡視，強調對導管透析患者和內瘻透析患者均進行安全暴露，以便直接觀察關鍵部位的通路安全，間隔時間視病人情況而定，常規30-60分鐘巡視一週，危重症病人15-30分鐘巡視。針對導管感染，對護理流程進行規範，對患者導管處換藥要規範，特殊過敏患者應聽從醫生處置方案進行，嚴重的需要囑患者去皮膚科檢查，嚴格執行無菌操作原則。透析中低血壓管理作為透析併發症重點管理項目，需要了解患者病情，遵定醫生的個性化處方進行治療，避免透析中進食。
05、透析過程強化管理。
開展分組責任制，所管區域相對固定，定期輪換以便熟悉全科患者病情，同時也促進護患溝通。熟練掌握透析機使用辦法，中高年資護士搭組年輕護士，以便在疑難穿刺，危重症病情處理，急搶救情況下，能夠環節低年資護士處理流程上經驗欠缺的問題。對上下機重點時段關進行嚴格把控，詢問患者感受及護理需求，及時觀察患者病情變化，避免意外情況發生。新入職護士要進行規範化的崗前培訓，確保能夠勝任工作。透析過程中需要對患者進行必要的預防性宣教，需要用通俗易懂的言語表達。
06、強化科室培訓管理。
至少每兩週進行一次科內業務學習，每月進行一次安全管理知識及技能培訓，詳細講解醫院感染等知識，對組員培訓內容進行考核，促使組員在日常工作中不斷學習，對組員安全知識教育宣教力度進行進一步加強，促使組員安全意識有效提高。科室業務學習和技能管理組需要對全員進行建檔管理，技能上確保關鍵操作人人過關，專科操作流程人人落實同質化要求。嚴格落實血液透析護理過程的手衛生時機，把好護理安全重要關口。
07、危重症患者安全管理。
維持性透析患者老年人居多，多種疾病纏身，關注透析患者自身潛在安全因素，做好患者安全管理。對於特殊患者和危重症患者的管理質量，降低醫療護理過程中的風險，需要我們從流程上重視對這類患者的管理，充分掌握病情，上機前必須進行評估，問診方式要有針對性，透析處方需要個體化制定，病情監測如上機低血壓，透析中如廁，心律不齊等。對於透析併發感染及心腦血管事件等，尤其重視和預防危重症透析患者猝死。心腦疾病、腦溢血、肺部感染是維持性血透患者最常見的死亡原因，對於這類患者的透析中病情監測和及早識別的安全管理尤為重要。
血液淨化救治腎臟衰竭患者，臨床作用重大，治療過程風險多，分析血液透析室護理質量影響因素，實施護理安全管理可行性較高，可有效提高組員護理計劃、安全防範意識、綜合素質及操作規範性等，組員應嚴格遵守相關規章制度及流程，嚴格執行無菌操作，將各類不安全因素有效減少。血液透析安全管理過程中，應總結血透護理問題並針對性預防，對護理安全管理方案進行完善，促使患者護理質量顯著提高。
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