肺部“磨玻璃結節”術前的精確制導

近年來,越來越多的人們在體檢胸部CT中發現肺部“磨玻璃結節”,有相當部分患者在隨訪過程中發現結節逐漸增大,需要手術切除。目前胸外科醫生普遍採用胸腔鏡微創手術來切除“磨玻璃結節”,那麼手術前如何精確定位,精準打擊“磨玻璃結節”,減少肺功能的損失呢?

胸部CT

我們將地球表面分為七大洲四大洋,擁有各自的經度、緯度,擁有各自的座標。如果將人的肺部比喻成一個地球的話,也存在這樣的分法,醫生將肺葉人為地分割成許多肺段。一般處於各個段中央的結節我們可以切除相應的肺段,如果結節處於段的交界處,需要精確定位才可以在術中被找到。我們平時檢查用的胸部CT就像在地球上劃出經緯度的機器,我們根據CT就可以精確定位出結節在人肺的哪一個橫向層面及縱向層面,並且測量出結節離“地球”表面的深度,通過特定的經緯度找到特定的座標,從而精確定位。

肺部“磨玻璃結節”術前的精確制導

胸部CT“磨玻璃結節”

CT引導下線圈定位

其原理是術前通過CT定位將一枚約3毫米的金屬彈簧圈通過術前的穿刺針輸送到肺內病灶結節旁,因為金屬質地較硬,這樣就會使得術中更加容易被手指感知。

CT引導下定位針穿刺定位帶鉤鋼絲

這是一種安全、有效的術前定位方法,是目前術前定位的主流方法,其主要依賴定位針前端的倒鉤結構勾住病灶旁的肺組織予以定位,術中既可視,也可觸摸。

肺部“磨玻璃結節”術前的精確制導

CT引導下定位針穿刺定位帶鉤鋼絲

CT引導下注射示蹤劑定位

也稱無創CT引導下肺標記技術,利用示蹤劑,目前臨床上主要用亞甲藍,在術前用CT定位結節後,利用穿刺針將藍色液體注射在肺表面,這樣即使肺萎縮也可以看到,肺表面明顯不同於其他的部位。

高科技手段

利用電磁導航支氣管鏡(ENB)技術對肺小結節進行定位。所謂導航,即指定位目的地後,指導如何從起始地點到終點的方法,宏觀可用於行車或航海,自然微觀可用於肺部結節的定位。這種方法費用目前較為昂貴,卻是未來定位的發展方向,因為它從人類的自然腔道(鼻腔、口腔等)進入,避免了對體表的損傷以及出血的可能。相關研究證實,利用ENB引導對肺小結節穿刺活檢安全有效,可能減少肺部分切除範圍,並且不浪費手術時間。

肺部“磨玻璃結節”術前的精確制導

電磁導航支氣管鏡(ENB)


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