男人小“姿勢”:前列腺增生是個啥?

前列腺增生比較常見的一種症狀就是夜尿尿頻的現象發生,這個也是在早期的時候會出現的一種症狀之一,夜尿的的次數往往可以反映前列腺增生的嚴重程度,從一開始1—2次發展到4—5次,說明梗阻程度逐漸加重,要及時治療。

前列腺增生的症狀與前列腺體積並不完全相關,主要取決於前列腺壓迫尿道程度。

如果用一句話概括前列腺增生臨床表現,進行性排尿困難可能最為合適,但是從整個病變過程來看主要包括儲尿期症狀和排尿期症狀。

男人小“姿勢”:前列腺增生是個啥?

儲尿期症狀:主要是尿頻、尿急,前列腺增生的初期,增生的前列腺表面充血刺激膀胱逼尿肌,使膀胱逼尿肌不穩定而出現尿頻症狀。

排尿期症狀:主要是排尿困難,可出現多種表現形式如:尿線細、排尿時間延長、甚至充盈型尿失禁。這主要是由於前列腺增生壓迫尿道加重到一定程度後,膀胱逼尿肌壓力已經無法使尿道順暢地通過迂曲的尿道;如果不及時干預,膀胱逼尿肌將出現不可逆轉的損傷,導致充盈性尿失禁。

良性前列腺增生病的常見原因有哪些?

  • 老齡:組織學上 BPH 發病隨年齡增大而增加。隨著年齡逐漸增大,前列腺也隨之增生,男性在 45 歲以後前列腺可有不同程度的增生,多在 50 歲以後出現臨床症狀。
  • 雄激素:雄激素是調控前列腺生長的最重要激素,前列腺內的雄激素 90% 都來自於睪丸。受性激素的調控,前列腺間質細胞和腺上皮細胞相互影響,隨年齡增大體內性激素平衡失調以及雌、雄激素的協同效應,造成前列腺增生。

哪些人容易患前列腺增生症?

中老年男性因年齡和激素的刺激,其前列腺組織均有不同程度增生,除了老齡和有功能的睪丸因素之外,多數危險因素是可以預防或控制的。

  • 酒精:大量飲酒可降低血清睪酮水平和增加雌激素水平,從而影響前列腺增生的發生與進展。
  • 遺傳:前列腺增生有一定的家族傾向,與遺傳有關,小於 60 歲行前列腺增生手術的病人中約 50% 可能由家庭因素。
  • 糖尿病,性活動強度,輸精管結紮,文化程度等是否為前列腺增生髮病的危險因素尚有爭議。

前列腺增生檢查

前列腺增生(benign prostatic hyperplasia, BPH)的診斷需根據患者症狀(排尿不適)、體格檢查(直腸指檢等)、影像學檢查(B 超+殘餘尿、CT、MRI 等)、尿動力學檢查及內鏡檢查(膀胱鏡檢查)等綜合判斷,其中我們最常用的檢查就是直腸指檢和泌尿系 B 超,這兩項都屬於常規體檢。

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  • 直腸指檢(directeral rectun examination, DRE)注意如果需要篩查前列腺特異性抗原(prostate specific antigen, PSA),應先抽血查 PSA,再行直腸指檢,因為如果先直腸指檢,可能會影響PSA檢測結果。此外,還應注意在排空膀胱後進行直腸指檢。通過直腸來觸摸前列腺,可以瞭解前列腺的大小、形態、質地、有無結節及壓痛、中央溝是否變淺或消失,還可以通過感受肛門括約肌的張力間接瞭解尿道括約肌的功能,簡單對病情做個評估,但檢查過程可能引起輕微的不適。
  • 泌尿系 B 超:瞭解前列腺形態、大小(正常前列腺體積大致為 4×3×2cm3)、有無異常回聲、突入膀胱的程度,以及殘餘尿量。經直腸超聲還可以精確測定前列腺體積(計算公式:0.52×前後徑×左右徑×上下徑)。經腹部超聲檢查可以瞭解膀胱壁的改變以及有無結石、憩室或佔位性病變,同時瞭解雙腎、輸尿管有無病變。檢查時間在 5 分鐘左右,簡單易行,無痛苦。

前列腺增生如何自我診斷?

前列腺增生(benign prostatic hyperplasia, BPH)的自我診斷是可以實現的,主要參考以下幾個指標:

年齡

BPH 常見於中老年男性且隨年齡增長而增加,最初通常發生在 40 歲以後,到 60 歲時,超過 50% 的男性可能有 BPH,80 歲時可高達 83%,因此,您可以根據自己的年齡判斷得BPH的幾率大小。

不適症狀

BPH 引起的不適症狀主要是下尿路症狀(lower urinary tract symptom, LUTS),包含了儲尿期症狀(如尿頻、尿急、尿失禁等)、排尿期症狀(如排尿困難、排尿躊躇等)以及排尿後症狀(如尿不盡、尿後滴瀝等)的症狀群。年輕時解小便是一根又粗又遠的拋物線,年紀大瞭如果排尿又細又短,甚至滴滴答答都尿在腳面上,那你很可能是 BPH 了。

男人小“姿勢”:前列腺增生是個啥?

問卷評估

主要是國際前列腺症狀評分(international prostate symptom score, IPSS),見表1,它是目前國際公認的判斷 BPH 患者症狀嚴重程度的最佳手段。輕度症狀(0~7 分),中度症狀(8~19 分),重度症狀(20~35 分)。

另外還有一個生活質量評分(quality of life score, QOL),見表 2,主要是瞭解患者對其目前 LUTS 水平的感受,其主要關心的是 BPH 患者受 LUTS 困擾的程度及是否能夠忍受。

以上兩種評分儘管不能完全概括下尿路症狀對BPH 患者生活質量的影響,但它們作為一種評估工具,能夠使醫生很好地瞭解患者的疾病狀態。


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