健聞網健行團隊康復師、培訓師
對於一個泊來詞彙的翻譯，譯者的翻譯方法對傳播有著舉足輕重的作用，稍有不慎便會造成以訛傳訛。“高低肩”對應的英文是“shoulder imbalance”，而shoulder即指宏觀上的肩關節，也可以指代肩胛骨。真實的情況是，“shoulder imbalance”是宏觀上肩關節的不對稱。
所以高低肩的真實情況是什麼樣的？
可以使肩胛骨變高的活動：
肩胛骨前引、或者前傾、或者上提，或者幾種都有。
胸廓處於吸氣位，肋骨抬升帶動肩胛骨抬升
胸椎向對側側彎
以上三類的混合
可以使肩胛骨變低的活動：
肩胛骨回縮、或者後傾、或者下降，或者幾種都有。
胸廓處於呼氣位，肋骨下降帶動肩胛骨下降
胸椎向同側側彎
以上三類的混合
如果讀者只想要一個答案，讀到這裡就可以結束了。下面是一些進一步的思考。
最開始傳播“高低肩”的人知道上面幾點，但為了方便理解，簡化成“高低肩”。理解的方便造成一個錯覺：高低肩就是肩一邊高一邊低，拉伸肩膀高的一側肌肉，訓練肩膀低的一側肌肉，兩邊一樣高就行了。
很遺憾，人體不可能出現“完全孤立的問題”，一側肩胛骨的移動是為了尋找自己在胸廓上的位置。肩胛骨一旦不對稱，與肱骨頭和鎖骨的對合關係也會改變。而且我們還沒談到胸椎側彎的代償。
肩胛骨不會無緣無故地自己尋找位置----除非胸廓的位置偏了。因為肩胛骨是貼在肋骨上的，肋骨如果旋轉變一下位置，關節面不再平整，肩胛骨只能重新找一個相對穩定的面去對合。最後，胸廓的不對稱當然與呼吸模式脫不了干係。
而呼吸模式又是天生不對稱的，肩胛骨不對稱也是天生的。
我們的肋骨天生就是歪斜的，並不奇怪：右側膈肌的體積，包括穹隆頂弧度，都比左側膈肌大，而穹隆頂弧度大對應的是膈肌偏向伸展狀態，膈肌伸展對應呼氣狀態即肋骨的內收。
因此“正常的不對稱”者的
左側肋骨看起來更擴張，右側肋骨看起來更內收，
也就是呈現如圖所示的情況：
胸廓的俯視圖看起來是這樣的，1和3：肋骨向擴張的方向，2和4：肋骨向內收的方向
如果左側肋骨相對擴張、右側肋骨相對內收，結果必然是胸廓向右旋轉。左上背部變得平坦、右上背部變得隆起。
此時整個肩胛帶向左旋轉，也就是左肩胛骨向內移並且後傾，右側肩胛骨向外移並且前傾。最終表現為左肩低，右肩高。
原因有幾點：
（1）為了平衡重心，整個肩胛帶向左旋轉，也就是左肩胛骨向內移，右側肩胛骨向外移
（2）上背部形態變化的影響，左側上背部更平坦甚至凹陷，右側上背部更凸出，帶來左肩胛骨向內移，右側肩胛骨向外移。
仍然是胸廓俯視圖，誇張的狀況：
（3）上背部的平坦/凸出改變了兩側肌肉筋膜張力，這些肌肉筋膜本來是可以固定肩胛骨的。在凸側，右後表線和螺旋線被迫延展右下斜方肌、菱形肌，背闊肌、前鋸肌等肌肉被肋骨頂到了一個被動伸展的位置，喪失了部分內移、下降肩胛骨的能力，而凹側正好相反。
備註：高的肩膀會隨著代償的進展變低，這是因為右側肋骨的長期內收壓縮，讓它的相鄰兩個區域-肩帶和腰椎骨盆在右側相互靠近，所以不要單純以肩的高低來判斷肩胛骨的情況。
怎麼糾正？
很簡單，讓肋骨和肩胛骨返回良好的對合狀態。
有些治療師存在一大誤區，就是對高低肩只調整肩胛骨，通過關節鬆動術、單塊肌肉激活來讓肩胛骨貼回肋骨上。
這種手段只能解一時的症狀或者體態異常，有時候還沒用。
想象你的兒子離家出走了，你把他抓回家裡來，他過段時間還是離家出走，因為你總是和妻子之間一直吵架。
你決不能將兒子離家出走的問題完全歸咎於兒子。你應該解決家庭問題（肋骨）的同時，把兒子（肩胛骨）抓回來，兒子就不跑了。
肋骨是肩胛骨的家。家沒出問題，人不會出走。
以上是一種理想的情況，上述情況的前提是：膈肌、肋骨、不對稱，其他部分沒有出現代償。
下面講一下這種理想情況的演進，類似於我前面的文章提到的從RTMCC演進到Left Side Bend一樣。
當右側肋骨內收壓縮的狀態越久，右側肋骨的充氣越困難。除了右肩由高變低，還會對斜角肌產生影響，從而對其附著的第1-2肋骨也產生影響。
影響就是右側斜角肌被迫過多承擔吸氣擴張肋骨的功能，將右側第1-2肋骨抬升，這會造成右側1-2肋骨的擴張-吸氣位，以及左側1-2肋骨的內收-呼氣位。
張拉整體結構可以幫助我們理解這個問題，事實上胸廓就是一個張拉整體結構的完美示範。在遭受局部的外力時，整個張拉整體結構都發生形變，將力傳導到各個受壓元件（骨骼）上面。
這個結構是Thomas用來支撐筋膜鏈學說的，不也可以用它解釋為什麼一側肋骨的形變引起了另一側肋骨的變化。因為使胸廓形變的力不是外力，而是氣壓，除非有創傷。
回顧一下：處於吸氣狀態的是右側1-2肋和左側膈肌所控制的肋骨，即紅線所經過的肋骨。
而吸氣使肋骨向紅線兩頭擴張，這等同於有人在沿著紅線方向，將胸廓向紅線的兩頭拉。由於肋軟骨具有足夠的彈性，紅線兩側、也就是紅線對角線的肋骨將處於被壓縮狀態，由此應力得到分散。而與紅線處於對角關係的是左側1-2肋和右側膈肌所控制的肋骨。
實際上就是張拉整體結構描述的這個情形：
設想假如每一次呼吸中，胸廓都在紅線方向產生牽拉，我們怎麼鬆解肌肉也是徒勞的。
當我們遇到一個單側臂叢受壓、接受過多次治療、症狀反反覆覆的病人，屬於這樣的情況時，應該抑制紅線的兩端的吸氣擴張，促進對角線的吸氣擴張，否則他的每一次吸氣都在加重症狀。
話題很大，下次會繼續補充“高低肩”的糾正思路，歡迎讀者發信息與我交流。
我看見有物理治療師、體能教練和臨床醫生關注了我，我渴望著與你們交流學習，感謝。
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