摘要：
文題釋義：
學齡期兒童：從入小學到青春期發育開始之前為學齡期，一般指6或7-12歲。在經歷過第1次生長高速期(出生到3歲)後，此時身高及體質量為穩定生長期，除生殖系統外，其他系統器官發育均接近成人水平。大腦皮質理解、分析，認知能力增強，社會心理進一步發育，在小學的教育影響下，學齡期兒童的認識、觀察、注意、記憶、想象、思維、語言等方面不斷髮展。從11-12歲女孩便開始進入青春期，男孩進入青春期的時間則相對晚一兩年。
椎弓根-肋骨單元：椎弓根與其外側自前向後的肋椎關節、肋骨頭、肋橫突關節和肋橫突韌帶共同構成“椎弓根-肋骨”單元。第1，11，12肋頭只與其相對應椎體的肋凹及椎間盤相關節；第2-9肋骨的肋頭位於上下兩個椎體之間；第10肋頭有的也和相鄰的兩椎體相關節；上7個肋骨的肋結節與相應的胸椎橫突尖前面的肋凹相關節；第8-10肋結節較近於肋骨的下緣，與相應的胸椎橫突尖的上緣相關節；第11，12肋與胸椎存在有肋椎關節，無肋橫突關節。
背景：經椎弓根螺釘內固定已廣泛應用於腰椎，且在胸椎中固定的應用已逐漸被接受。但由於考慮到上胸椎椎弓根狹窄，特別是在T3-T9之間，椎弓根置釘幾乎都會穿破皮質傷及鄰近重要結構的風險，為避免出現嚴重的併發症，有學者提出經肋橫突關節和肋椎關節至椎體的椎弓根外入路，之後又有人設計了類似的進釘方法，提供足夠不穿出肋骨的安全路徑。目前，現有的研究多集中於成人中、上胸椎。
目的：測量學齡期兒童胸椎經椎弓根-肋骨單元螺釘內固定的相關解剖參數，探討其在不同年齡段、不同性別之間的發育規律和形態特徵，為臨床提供理論依據。
方法：選擇7-12歲學齡期兒童胸椎67例，無骨質破壞、腫瘤、畸形、退變、骨折等脊柱疾患及既往無脊柱相關手術病史，行螺旋CT掃描後三維重建，觀測椎弓根-肋骨單元的形態結構，測量其橫徑、長度、內傾角及經椎弓根-肋骨單元置釘安全角度範圍並進行統計分析，探討其在解剖學上置釘的可行性。所有兒童的監護人對試驗方案均知情同意，且得到醫院倫理委員會批准。
結果與結論：①胸椎“椎弓根-肋骨”單元橫徑隨年齡增加而增大，隨椎序的增加呈先減少後增加的趨勢，同年齡組內男性大於女性；②經“椎弓根-肋骨”單元釘道長度在不同年齡組中差異均有顯著性意義(P < 0.05)，隨年齡的增長出現明顯增高趨勢，隨椎序的增加呈先增後減趨勢；③經“椎弓根-肋骨”單元置釘最小和最大內傾角得出安全角度範圍為18°-25°，其中置釘安全範圍最大位於T1，其次為T10，最小位於T4和T5；④由此可見，胸椎經椎弓根-肋骨單元置釘安全角度範圍兒童較成人窄，在行椎弓根-肋骨單元置釘時若參照成人的標準可能會引起嚴重的神經血管損傷，需根據術前CT結果進行個體化置釘。
ORCID: 0000-0002-1977-3180(和雨潔)
中國組織工程研究雜誌出版內容重點：人工關節；骨植入物；脊柱；骨折；內固定；數字化骨科；組織工程
關鍵詞: 胸椎, “椎弓根-肋骨”單元, 發育特徵, 學齡期兒童, 個體化置釘, 內固定, 國家自然科學基金
文章來源:和雨潔, 王海燕, 李志軍, 李筱賀, 蔡永強, 戴麗娜, 許陽陽, 王一丹, 徐雪彬. 學齡期兒童胸椎經“椎弓根-肋骨”單元內固定的數字化測量[J]. 中國組織工程研究, 2020, 24(6): 869-876.
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