早發現 早診斷 早治療——影像專家告訴您體檢發現肺部小結節怎麼辦
編者按：良好的生活方式是健康的基礎，早發現、早診斷、早治療則是健康的關鍵。近年來，隨著空氣汙染、CT體檢肺結節的檢出率越來越高，很多人對發現肺結節的處理方法和措施感到迷茫。到底要不要手術？選擇什麼樣的手術方式比較好？是隨訪觀察，還是採取內科治療、中醫治療。影像專家給您答疑解惑，帶您瞭解肺結節的處理策略。
在實際的臨床工作中，經常會有肺部結節的患者就診，大多是在無意中的CT檢查發現，雖然沒有症狀，但因為結節性質難以確定，很多人因此背上了沉重的包袱。重視是必要的，但事實上，臨床發現的肺部結節還是以良性居多的。
一、什麼是肺部結節
一般來講，肺部結節通常指影像學檢查結果顯示邊界清楚且影像不透明，直徑小於30mm的肺部結節樣病變，超過30mm的稱為腫塊，而小於10mm的稱為肺小結節，小於5mm的稱為微小結節。另外，有一部分結節可以是磨玻璃樣或含有部分實性的結節。
二、結節形成的原因
肺部結節的形成有良惡性兩種情況，很多肺部的良性疾病會導致結節的形成，包括錯構瘤、血管瘤、炎性假瘤、結核球、韋格納肉芽腫、纖維變性/疤痕、肺結節病、球孢子菌病等等。
而惡性疾病導致結節一般為：支氣管性肺癌、類癌、肺淋巴瘤等，也可以是其他部位的惡性腫瘤轉移到肺部形成的轉移瘤：如結腸癌、乳腺癌、腎癌、頭頸部腫瘤等各種惡性腫瘤都可以通過血行轉移在肺部形成種植，影像學上表現為肺部的結節。
三、惡性結節的可能性有多大
判斷結節良惡性的標準一般有以下幾個方面：
1、結節大小。結節直徑小於5mm的，其惡性的可能或惡變的概率小於1%；結節直徑為11mm-20mm的，惡性或惡變的概率為22％左右；而結節直徑大於20mm的，惡性病變的概率為65-82%。可見，結節的大小與結節的性質密切相關。
2、結節的密度。高密度的鈣化灶或含有脂肪密度的結節，其惡性的概率較低，而軟組織樣密度的結節，惡性的程度相對較高。
3、結節的邊界特徵。結節形態不規則或出現毛刺樣變時，惡性的可能性較大，而邊界光滑清晰的結節，惡性的可能性較小。
4、磨玻璃樣結節。與實性結節比較，純磨玻璃樣結節或伴實性的磨玻璃樣結節，惡性的可能性更高些。而對於這種非實性結節，如果在定期複查的過程中出現實性成分，大多提示惡性的可能性大。
四、如何應對肺部結節
根據NCCN指南2017最新版，肺部結節根據結節大小及患肺癌的風險因素，有如下指導意見：
胸部 CT 檢查若發現為實性結節（依據患者發生腫瘤的風險程度進行分類）
低風險：
1、＜4mm→無需做進一步檢查
2、4-≤6mm→12 月後再行胸部 CT→若結節大小穩定，無需進一步檢查
3、6-≤8mm→6-12 月後再行胸部 CT→若結節大小穩定→18-24 個月後再行胸部 CT
4、≥8mm→方法 1：分別於第 3、9、24 月時行胸部 CT ；方法 2：考慮 PET/CT 或活檢
高風險
1、＜4mm→12 月後再行胸部 CT→若結節大小穩定，無需進一步檢查
2、4-≤6mm→6-12 月後再行胸部 CT→若結節大小穩定→18-24 個月後再行胸部 CT
3、6-≤8mm→3-6 月後再行胸部 CT→若結節大小穩定→9-12 個月、24 個月時再行胸部 CT
4、≥8mm→方法 1：分別於第 3、9、24 月時行胸部 CT 檢查 2：考慮 PET/CT 或活檢。
注：低風險：無吸菸史及其他肺癌易患因素；高風險：有長期的吸菸史及直系親屬肺癌發病史等。
對於8-10mm的肺部結節，一般建議PET-CT檢查或穿刺活檢，而對於10mm以上的結節，應該首先考慮穿刺活檢明確病理診斷。高度懷 疑惡性腫瘤的，也可考慮直接手術切除。
五、隨訪
一般情況下，2年的影像學檢查可以作為判斷結節良惡性的依據，若兩年內的複查隨訪結節穩定，基本上可以確定為良性結節，而對於磨玻璃樣結節，可適當延長複查時間。
總之，發現肺部結節，雖然不必要引起恐慌，但也應該引起足夠的重視，尤其是長期吸菸、45歲以上、有肺癌家族史的人群，應該嚴格按照醫生的判斷和評估，密切排除，防患於未然。（趙鬥貴供稿）
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