異地投保商業醫療險時,可能會遇到什麼理賠問題?

今天猩猩就給大家捋清楚異地投保商業醫療險時,可能會遇到的理賠問題。

先明確一件事,絕大多數的醫療險都是一年期產品,銷售區域本身沒有什麼限制,就醫地點也沒有什麼限制,完全是可以異地投保,都是能理賠的!

但理賠流程和能賠多少是有區別的,因為各地的基礎醫保報銷比例不同,下面我們分類討論。

第一類,長期在異地就醫的。

比如小諾是四川人,長期在北京工作,短時間也沒有回家鄉的打算。

這種長期在異地定居的朋友,需要先到參保地的社保經辦機構進行登記,辦理異地就醫備案手續。

異地投保商業醫療險時,可能會遇到什麼理賠問題?

這些手續辦好之後,在異地地點醫院的費用就可以按照參保地的比例報銷了,小諾也可以按北京的報銷比例獲得費用減免了。

基礎醫保報銷後還需要商業醫療險理賠的朋友,將總費用減去基礎醫保報銷費用後,按照購買的商業醫療保險報銷比例計算即可。

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第二類,異地轉診就醫的。

小諾參加了葫蘆島的城市職工企業醫保,由於醫療技術的限制要去北京治療。

那麼小諾需要先在葫蘆島的醫院開具一份轉診證明書,然後到葫蘆島的社保機構備案,這些搞定之後再去北京的醫院辦理住院手續。

治療完成後,需要準備好住院病歷、費用清單、出院小結、發票、疾病診斷書、身份證、社保卡去

北京的社保局辦理報銷手續,按照北京的基礎醫保報銷比例報銷。

辦理完這些手續,帶著這些資料和社保局打印發票的結算單再通過商業醫療保險報銷基礎醫保未報銷部分。

異地投保商業醫療險時,可能會遇到什麼理賠問題?

第三類,沒有辦理轉診就醫的異地就醫。

和第二類的流程一樣,但是小諾忘記在葫蘆島開局轉診證明書了,這樣的話在去社保局報銷的時候,基礎醫保報銷比例會降低30%。

商業醫療保險將按照報銷比例降低後的醫保計算報銷金額。

第四類,沒有基礎醫保報銷的異地就醫。

這種得看實際情況了,有的商業醫療保險會分有社保和無社保的版本,有的會因無社保而降低賠付比例。

前面一直在說的都是異地就醫時報銷金額的差別,不過異地投保商業醫療險換個思路等同於異地就醫,所以異地投保商業醫療險時,理賠金額會受各地基礎醫保的報銷比例影響。

異地投保商業醫療險時,可能會遇到什麼理賠問題?

商業醫療保險是可以異地投保和理賠的,只是在理賠流程和賠付金額上會有些許不同!

所以對於存在異地就醫情況的小夥伴來說,在去異地工作生活之前,一定要將社保問題解決好,適當的補充一些商業醫療保險,畢竟無論在何方,商業醫療保險地域限制是最小的。

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