為加強對建檔立卡貧困人口高血壓、糖尿病、結核病、嚴重精神障礙等慢性病患者的規範化管理和服務，近年來，碭山縣採取多種舉措做好貧困人口慢性病簽約服務，助推健康脫貧工作，提高廣大群眾的獲得感和幸福感。
摸清底數，建立臺帳。該縣成立家庭醫生簽約服務領導小組，出臺全縣建檔立卡貧困人口慢性病家庭醫生簽約服務實施方案，明確貧困人口慢性病家庭醫生簽約服務目標和任務。各鎮(園區)對貧困戶中慢性病患者進行全面摸排，在核實核准的基礎上，到戶到人，建立貧困人口慢性病管理工作臺帳，並實行動態管理，做到應籤盡籤，不錯不漏。目前，全縣共簽約患慢性病貧困戶30677人，簽約率達81.52%，今年累計入戶面對面隨訪102708人次。
組建團隊、細化指導。建立由縣、鎮、村三級醫療衛生服務機構人員組成的家庭醫生簽約服務團隊，全縣成立家庭醫生服務團206個，縣級醫院主治醫生作為指導專家，負責家庭醫生簽約服務團隊的專業培訓和指導，定期參與家庭醫生簽約服務團隊開展巡診訪視工作。鎮衛生院安排醫務人員分片包村，指導鄉村醫生並參與疾病治療和慢性病管理等服務，並做好健康教育宣傳。
分類指導，精準服務。對建檔立卡貧困人口高血壓、糖尿病、結核病、嚴重精神障礙等慢性病患者實行分類指導，做好籤約貧困慢性病患者管理。針對各類慢性病的不同要求分別開展檢查、建檔、診療、隨訪、轉診等管理服務工作，並根據貧困群眾所患慢性病情況制定不同的服務方案，對已經核准並在活動期的慢性病患者，簽約服務團隊制訂個性化健康管理方案並具體落實，縣級醫院建立綠色轉診通道，指定專人負責，對轉診的患者優先安排診療服務。
督查考核，確保效果。採取“四不兩直”方式，深入基層醫療機構開展督查暗訪，針對暗訪發現的問題，及時解決，做到立行立改。建立績效考核機制，實行“兩卡制”,考核結果與家庭醫生團隊和個人績效分配掛鉤，體現多勞多得、優績優酬，每季度從家庭醫生簽約信息平臺抽查慢性病患者進行電話調查，對履約過程存在的問題和不足，及時通報限期改正，確保貧困人口慢性病簽約服務取得實實在在的效果，不斷提高廣大群眾滿意度。(郭盛龍 李豔龍)
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