醫學科普

自臍環突出的疝稱為臍疝，腹中線上緊靠臍環上緣或下緣的白線裂隙脫出的的疝稱臍旁疝，通常也歸為臍疝。

臍疝在臨床上分為嬰幼兒臍疝和成人臍疝兩種,前者遠較後者多見。發病率可能與種族有關，在非洲人種中常見。白色人種的發病率在1.9-18.5%。嬰幼兒臍疝常發生在1歲以內，女孩多於男孩，早產兒及低體重兒的發病率較高。Bechwith-Wiedemann綜合徵、Down氏綜合症等患兒易發生。成人臍疝多見於40歲以上女性，尤以肥胖者多見，男女比例約為1∶3。

一、病因和病理

臍位於腹部正中線偏下方的位置，相當於第3-4腰椎椎體之間高度。是胚胎體壁發育過程中於前腹壁中央遺留下的痕跡。胚胎第12周，腹壁在中央匯合形成臍環，為原腸與卵黃囊之間相連接的卵黃管的通道，也是臍動、靜脈和臍尿管通道，是腹膜融合最晚處。胎兒娩出後，臍帶被結紮，臍動、靜脈血栓化，由腹白線形成的臍環即自行閉鎖，局部形成緻密的臍筋膜。臍部的皮膚較薄，皮下無脂肪組織。皮膚、筋膜和腹膜直接相連，是腹壁天然的薄弱區域，在腹壓的作用下也成為腹外疝的好發部位之一。

嬰幼兒臍疝多發在臍帶殘端脫落後數天或數週後出現。由於腹壁筋膜在臍帶血管穿出處未融合，臍部疤痕未完全關閉或太薄弱，且在嬰兒時期兩側腹直肌前後鞘在臍部未合攏，存在缺損，在嬰兒哭鬧或咳嗽時，腹部膨大，白線過度牽伸，使未閉合臍環更加增寬，腹腔內容物經臍環向外突出而形成的一種先天性疾病。

成人臍疝的病因尚不完全明確，除極少數是嬰幼兒臍疝的持續或復發外,通常都是後天性疾病，患病率佔所有成人腹壁疝的6%，其病因除臍環閉鎖不全或臍部結締組織薄弱外，在各種使腹腔內壓增高的因素，如妊娠、慢性咳嗽、腹水等作用下，腹壁過度牽拉，臍疤痕逐步膨出而形成。

二、臨床表現

嬰幼兒臍疝多屬易復性疝，臨床表現為臍部可見一圓形或半圓形腫物，安靜臥位時腫塊消失，做增加腹內壓力動作時（如哭鬧、咳嗽、站立等）腫塊增大而緊張，用手輕壓腫塊可使疝內容物縮小或消失,常可摸到未閉的臍環。腫塊通常位於臍環的右上方，因此處原為臍血管通過之處，組織較薄弱。疝囊頸一般不大，但由於臍僅由一些較薄的疤痕組織所組成，極少發生嵌頓或絞窄。有時，嬰幼兒臍疝的覆蓋組織可因外傷或感染而潰破。疝環直徑多為1cm左右，2～3cm者較為少見。多無明顯臨床症狀，個別可有局部膨脹不適感。

成人臍疝多以臍旁疝為主，故疝塊常位於臍的上或下方，常呈半球形，柔軟，咳嗽時有衝擊感，巨大臍疝可向下懸垂，疝內容物早期多為大網膜，後期小腸或結腸隨之疝出。腫塊回納後可觸及臍部圓形疝環。與嬰幼兒臍疝不同，大多數病人由於牽扯而感上腹部隱痛等不適，有時還出現噁心，嘔吐等症狀。由於疝環周圍組織堅韌而邊緣銳利，且疝內容物易與疝囊粘連，易發生嵌頓或絞窄。孕婦或肝硬化腹水者如伴發臍疝，有時候可出現外傷性或自發性穿破。

篇幅較長，後面將會講到對臍疝的治療，敬請期待......