癲癇是慢性反覆發作性短暫腦功能失調綜合徵，以腦神經元異常放電引起反覆癇性發作為特徵。該病是神經系統常見疾病之一，患病率僅次於卒中。本文根據癲癇的病因、發病特點和臨床表現，就癲癇的臨床合理用藥方案進行了闡述。
1、 強直陣攣發作
（1）一線藥物：丙戊酸鈉，起始劑量600 ｍｇ/d，增加劑量200 ｍｇ/３d，維持劑量1000～1500 ｍｇ/d，分２或３次口服。
（2）替代藥物：①拉莫三嗪，起始劑量25 ｍｇ/d，增加劑量25 ｍｇ/２周，維持劑量100~200 ｍｇ/d，分２次口服。②卡馬西平，起始劑量25 ｍｇ/d，增加劑量25 ｍｇ/周，維持劑量40~1200 ｍｇ/d，分２或３次口服。③奧卡西平，起始劑量600 ｍｇ/d，增加劑量600 ｍｇ/周，維持劑量600~2400 ｍｇ/d，分２次口服。
2、失神發作
（1）一線藥物：①乙琥胺，起始劑量500 ｍｇ/d，增加劑量250 ｍｇ/（３～４）d，維持劑量750 ｍｇ/d，每天１次口服。②丙戊酸鈉，起始劑量600 ｍｇ/d，增加劑量200 ｍｇ/３d，維持劑量1000～1500 ｍｇ/d，分２或３次口服。
（2）替代藥物：①拉莫三嗪，起始劑量25 ｍｇ/d，增加劑量25 ｍｇ/２周，維持劑量100～200 ｍｇ/d，分２次口服。
3、肌陣攣發作
（1）一線藥物：丙戊酸鈉，起始劑量600 ｍｇ/d，增加劑量200 ｍｇ/３d，維持劑量1000~1500 ｍｇ/d，分２或３次口服。
（2）替代藥物：①左乙拉西坦，起始劑量1000 mg/d，增加劑量1000 ｍｇ/（２～４）周，維持劑量1000~3000ｍｇ/d，分２次口服。②託吡酯，起始劑量25 ｍｇ/d，增加劑量25~50 ｍｇ/周，維持劑量100~400 ｍｇ/d，分２次口服。
4、強制發作
（1）一線藥物：丙戊酸鈉，起始劑量600 ｍｇ/d，增加劑量200 ｍｇ/３d，維持劑量1000~1500 ｍｇ/d，分２或３次口服。
（2）替代藥物：拉莫三嗪，起始劑量25 ｍｇ/d，增加劑量25 ｍｇ/２周，維持劑量100~200 ｍｇ/d，分２次口服。
5、失張力發作
（1）一線藥物：丙戊酸鈉，起始劑量600 ｍｇ/d，增加劑量200 ｍｇ/３d，維持劑量1000~1500 ｍｇ/d，分２或３次口服。
（2）替代藥物：拉莫三嗪，起始劑量25 ｍｇ/d，增加劑量25 ｍｇ/２周，維持劑量100~200 ｍｇ/d，分２次口服。
6、部分性發作
（1）一線藥物：①卡馬西平，起始劑量25 ｍｇ/d，增加劑量25 ｍｇ/周，維持劑量40~1200 ｍｇ/d，分２或３次口服。②拉莫三嗪，起始劑量25 ｍｇ/d，增加劑量25 mg/２周，維持劑量100~200 ｍg/d，分２次口服。
（2）替代藥物：①丙戊酸鈉，起始劑量600 ｍｇ/d，增加劑量200 ｍｇ/３d，維持劑量1000~1500 ｍｇ/d，分２或３次口服。②奧卡西平，起始劑量600 ｍｇ/d，增加劑量600 ｍｇ/周，維持劑量600~2400 ｍｇ/d，分２次口服。③左乙拉西坦，起始劑量1000ｍｇ/d，增加劑量100 ｍｇ/（２～４）周，維持劑量1000~3000 ｍｇ/d，分２次口服。
參考資料：癲癇臨床合理用藥，莊佳芳、侯振世、貢聯兵，《人民軍醫》，2020年1月
編輯 | 丁慧鑫
審校 | 董曉慧
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