用户高山有好水
上午门诊收了一位39岁的心绞痛的患者住院，反复发作心绞痛，不住院会有心肌梗死的危险。
下午去查房，安排完下一步的检查和治疗，家属和患者不明白，问：为什么年纪轻轻就得冠心病了，冠心病的原因是什么？家里也没人得这个病。
一、冠心病的原因
1、年龄
很多人都认为冠心病是老年病，或中老年人疾病，说的也有几份道理，但不全对，因为冠心病越来越年轻化。但可以肯定和年龄确实有关系，因为随着年龄的增加，冠心病的发病率是升高的，这是因为冠心病就是冠状动脉粥样硬化性心脏病。简单说就是心脏动脉血管硬化及垃圾过多，导致的心血管狭窄引起的心脏病。
研究显示我们人类从十几岁开始，我们的血管就会逐渐硬化，只要我们能够活足够大的年龄，几乎每个人都可能会得冠心病，但现实就是，一方面很多人因为别的疾病去世；一方面是很多人即使有冠心病，但心血管狭窄不严重，即使到了80岁，也不会表现出来冠心病。
所以，年龄增加时冠心病的一个原因，而这一原因我们改变不了，因为谁也阻止不了时间。
2、遗传基因
冠心病也有一定的遗传性，我就治疗过一位患者，他们兄弟姐妹六个人，2个人放过支架，1个人打过桥，1个人得过脑梗死，1个人得过脑出血，1个人没事。研究现实动脉粥样硬化性疾病，和遗传有着一定的关系，素以冠心病和遗传基因有关系。
但遗传我们也无法改变，我们无法选择父母。
3、最主要的原因还是生活方式和态度
近年来冠心病越来越年轻化，很多人都没有遗传史，可是依然会得冠心病，就好比我今天收治的这位患者，年龄不大，也没有家族史，但是依然得了冠心病心绞痛。
这是因为冠心病的本质史动脉粥样加重，而引起动脉粥样加重的原因，除了年龄和遗传还包括：抽烟酗酒、不健康饮食、久坐不动、肥胖、熬夜压力大、三高没发现或三高不控制。这些因素都是形成和加重动脉粥样硬化的主要原因。
而且这些因素更是现代人冠心病高发的主要原因，也是我们能认为控制，且人为改变的因素。
二、既然知道了冠心病的原因，那自然知道如何保养：
1、如果已经明确冠心病，一定找一个心血管医生，给您看看，制定适合自己的用药方案，因为冠心病每个人不一样，治疗方案也不一样。如果不积极正规治疗，下一步就可能支架或搭桥，甚至心肌梗死。
2、除了正规的治疗，更主要的保养就是健康的生活方式，我们上面说了冠心病的最主要原因就是不健康的生活方式，所以要保养冠心病，要预防冠心病加重，必须改掉不健康的生活方式，否则不但会发生冠心病，而且冠心病会不断加重。所以预防和保养冠心病就要求我们：远离烟酒，坚持有氧运动，低盐低糖低油饮食，控制体重，减少熬夜，减少压力，监测三高，如果有三高积极正规的控制。
我今天收的这位患者，长期抽烟、大量饮酒、肥胖、从不运动、吃饭也不控制，入院后查血压血脂都高，您说他能不得冠心病吗？
所以，即使没有家族史的年轻人，也不要觉得冠心病离自己很远，只要您敢不健康生活，冠心病就会找上门！
心血管王医生
先给你说一个我曾经管过的病人，非常年轻很可惜。
那是一个28岁男性，因为胸痛1天入院，他的胸痛不算典型是逐渐加重的，他自己说刚开始是轻微的疼痛，那天晚上都还可以睡觉，但是早上起来以后情况越来越严重，一直到下午忍不住才来的医院。
到我们急诊胸痛中心，一看心电图就是V1到V6广泛的ST段抬高，肌钙蛋白明显上升，考虑大面积前壁心梗。
但这么年轻的人为什么会心梗呢？这才是我们思考的点，这人第一眼看去就是一个很精壮的小伙子，不胖，既往也没有糖尿病病史，但是最后心梗却找上了他。
后面一问才知道这个小伙子初一就开始吸烟，而且吸烟的量很大，每天都是3包起步，最多的时候可以抽4包，确实把我们惊呆了，这个吸烟量太大了，而吸烟对血管的影响是极大的。
这个小伙子的心梗跟吸烟脱不了干系。
什么是冠心病？
冠心病大家都很熟悉，甚至还会冒出来支架这个东西，确实大家或多或少都听说过冠心病。
冠心病全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。
从这个定义我们就可以看到几个方面：
- 原因：是冠状动脉粥样硬化导致的疾病，冠状动脉粥样硬化是病因，没有冠状动脉粥样硬化就不会引起冠心病。
- 过程：动脉硬化导致了管腔狭窄或闭塞。在临床上我们经常把血管比作水管，把动脉硬化比作水垢，当你水管长期使用，却又不爱护的时候就会出现水垢，最后水垢越来越多，越来越大，最后把水管给堵了。血管其实是一样的，动脉硬化出现之后，如果你还不关心爱护，那么终于一天会把血管给堵住。
- 结果：导致的结果就是心肌缺血缺氧，血管堵了或者狭窄了，心肌细胞氧气不够用来，肯定会缺血缺氧，最终坏死。而且心肌细胞是不可再生的。
凡事都是有因才有果，疾病也不例外，冠心病的因就是冠状动脉粥样硬化。
但是血管为什么会粥样硬化就是要看你自己的平时表现了。
所以对于冠心病的保养就主要集中在冠状动脉粥样硬化。
冠状动脉粥样硬化的病因或者说是危险因素
冠心病的危险有很多给大家讲一下最常见的几个方面：
- 年龄：年龄对于很多疾病都是一个重要的因素，因为年龄增大之后，人体的各项机能都会变弱。动脉粥样硬化也是如此主要还是见于中老年人，研究显示49岁以上粥样硬化进展较快。
- 性别：又是一个对男性不公平的疾病，不过没办法，谁叫女同胞们有一个雌激素呢，雌激素具有抗动脉粥样硬化的作用。不过女同志在绝经之后失去了激素的保护，动脉粥样硬化的发生率也是快速增加。
- 高脂血症：这个因素应该大家都知道。目前最肯定的导致动脉粥样硬化的就是低密度脂蛋白胆固醇，也就是LDL-C。因此在临床上LDL-C就是最重要的治疗目标。
- 高血压：我国高血压人群已经超过3亿，是一个真正的常见病、多发病，主要是因为高血压时内皮细胞损伤，LDL-C易进入动脉壁，并刺激平滑肌增生,引起动脉粥样硬化。
- 吸烟：上面那个病人就是吸烟导致的心肌梗死，吸烟对于所有的动脉粥样硬化都是一个危险因素。包括被动吸烟也是这样。一方面吸烟可以让好胆固醇下降，同时尼古丁还可以直接作用于冠状动脉。而且吸烟是一个非常严重的危险因素，我自己在临床上看见的年轻心梗患者基本都是长期大量吸烟患者。
- 肥胖：肥胖就是个现代常见病，而且现在的趋势来看一定要把肥胖当成疾病，要重视。肥胖会导致大量的疾病，个人认为肥胖比高血压还要更加关注，导致的后果更加严重。
- 糖尿病：其实糖尿病是非常可怕的病，糖尿病导致的并发症遍及全身，冠心病也是糖尿病众多并发症中的一个。
- 其他就是遗传因素，性格等，性格主要指的就是A型性格，这是一个很差的性格，容易导致癌症、冠心病等疾病。
动脉粥样硬化的分级
美国心脏病学会根据动脉粥样硬化的发生发展过程将其细分为6级：
- I型:脂质点：动脉内膜出现小黄点,为小范围的巨噬细胞含脂滴形成泡沫细胞积聚。
- Ⅱ型:脂质条纹：动脉内膜见黄色条纹，为巨噬细胞成层并含脂滴，内膜有平滑肌细胞也含脂滴，有T淋巴细胞浸润。
- Ⅲ型:斑块前期：细胞外出现较多脂滴,在内膜和中膜平滑肌层之间形成脂核,但尚形成脂质池。
- Ⅳ型:粥样斑块：脂质积聚多,形成脂质池,内膜结构破坏,动脉壁变形。
- V型:纤维粥样斑块：为动脉粥样硬化最具特征性的病变,呈白色斑块突入动脉腔内引起管腔狭窄。斑块表面内膜被破坏而由增生的纤维膜(纤维帽)覆盖于脂质池之上。病变可向中膜扩展破坏管壁,并同时可有纤维结缔组织增生、变性坏死等继发病变。
- Ⅵ型:复合病变。为严重病变,由纤维斑块发生出血、坏死、溃疡、钙化和附壁血栓所形成。粥样斑块可因内膜表面破溃而形成所谓粥样溃疡,破溃后粥样物质进入血流成为栓子。
可以看到动脉粥样硬化的形成也是需要较长时间才能形成的，这是一个长时间的过程。
怎么预防冠脉动脉硬化
其实从病因就可以看到怎么预防，病因的前两个我们解决不了，我们改变不了自己不停变老的事实，也不可能为了冠心病去吃雌激素。
我们可以做的是在平时的生活层面去改变自己的生活习惯。
- 戒烟：这是最简单的两个字，也是最难的两个字。道理大家都懂但是真正能做到的少之又少。但还是要说，戒烟的好处从戒烟那一刻就开始了。而且烟年年都在涨价，可你的工资却没怎么变，这点烟钱你不心疼吗。而且还会让家里人吸二手烟，让家里人也处在危险之中。
- 戒酒：目前没有饮酒导致动脉粥样硬化的证据，但是酒精会导致高血压，进而间接导致动脉粥样硬化。
- 控制血脂：清淡清淡，不能仅仅停留在嘴边，应该落实在行动上，少油，不论是植物油还是动物油都要少。
- 限钠：钠是引起高血压的主要因素，限钠，我们一天的标准是6g，也就是平平的一啤酒盖，就这么多。控制不好的可以去网上买定量的盐勺，可以帮助你控制。
- 减肥：把体重控制在适宜的水平，减肥就是4个字，少吃多动，做到这4个字肯定可以瘦。
- 运动：运动主要是为了控制体重，同时还可以调整血脂代谢。建议是每周3次以上的中等强度运动，每次30到60分钟。
- 情绪：乐观是健康的良药，保持乐观，能帮你避免很多疾病。
- 药物治疗：在需要药物的时候千万不要拒绝，血脂控制不好，就加上他汀类药物，血糖控制不好也是如此。千万不要拒绝药物。
总结
所有的东西都是说起来容易做起来难，这是没办法的，因为人的本性就是懒惰。
而你想要健康就是要摆脱自己的本性，让自己动起来。
一个小医生的科普
提及冠心病，大家可能都不陌生，作为今天最常见的心脏疾病，冠心病高发于老年人。而且冠心病属于终身性疾病，一旦确诊，患者就得终身用药治疗。
冠心病是什么原因引起的？怎样保养？
冠心病，即为冠状动脉粥样硬化性心脏病，顾名思义其发生的基础病理因素就是冠状动脉粥样硬化，是因为动脉粥样硬化斑块形成导致冠脉狭窄、堵塞所致的心脏疾病。因此，冠心病患者最直接的表现就是会因为心血管狭窄导致心肌缺血，进而表现为频发心绞痛的症状。冠心病一旦确诊就无法治愈，因此其预防远比治疗更重要。
那么，冠心病是什么原因引起的呢？冠心病的发生绝对不是偶然的，它是多种因素长期综合作用的结果，其中就包括不可控的年龄、遗传因素，以及生活方式因素、疾病因素等。冠心病高发于老年人群，是因为随着年龄的增长，动脉粥样硬化随之快速发展，并形成斑块造成血管狭窄，而一旦冠脉狭窄超过50%以上，就可确诊为冠心病。而斑块形成在老年人中是很常见的，但这不是说所有老年人都会有冠心病。也就是说年龄并非关键因素，冠心病发生主要取决于人们的日常生活习惯。这是因为动脉粥样硬化是不可避免的，而人们的日常生活方式是加速其发生和发展的高危因素。
比如长期摄入高脂肪、高胆固醇、高盐、高糖、高热量食物，暴饮暴食和饮食过饱的不良习惯；久坐不动，严重缺乏锻炼；长期吸烟饮酒；超重或肥胖；长期熬夜、过度劳累；伴有较大压力，长期有焦虑紧张等不良情绪等，这些不良因素不仅会直接损伤血管，加速动脉粥样硬化的发展，还会导致高血压、高血脂、高血糖等，而这些慢性疾病都是冠心病的高危诱因。
冠心病应该如何保养？无论是对于冠心病的预防，还是治疗，最基础的就是生活方式的改善。针对上述不良习惯，要求做到饮食应该低脂低盐低糖低胆固醇，在控制总热量摄入的同时，注意少吃肉食、油炸食物、动物肝脏等，多吃蔬果、粗粮；戒烟忌酒；适度运动，养成良好的运动习惯；积极减轻体重，保持健康体重；规律作息，劳逸结合；戒骄戒躁，注意情绪的调节，保持良好的心态等。
另外，对于“三高症”患者来说，一定要注意严格遵医嘱用药，管理好个人的血压、血脂、血糖，同时注意定期复查，监测血管病变，及时发现潜在的威胁因素。而对于已有心血管狭窄的患者来说，必要时也需遵医嘱服用硝酸酯类药物如欣康、抗血小板聚集药如阿司匹林、稳定斑块的他汀类药物如瑞旨等，以防血管狭窄继续加重。总之，一定要在医生指导下，合理进行干预和治疗。
