脑立体定向手术治疗帕金森病的治疗进展

对帕金森病的治疗研究,现已有100多年的历史。自上世纪40~50年代起,美国、日本的功能神经科专家就开始采用脑立体定向手术治疗帕金森氏病,并取得一定了效果。随着新药的不断开发和应用,手术技术一度被忽视。至70年代末期,帕金森病人发现,长期应用左旋多巴等药物治疗的副作用不断增加、疗效也明显下降,随之而来的精神症状更加严重。80年代初,外科手术治疗帕金森病再次受到重视。特别是脑部影像新技术的出现,它为神经核团提供了更加精准的解剖学定位方法,这让立体定向手术再次进入新的发展阶段。

头部CT、MRI、DTI成像技术,可提供与运动异常相关的神经核团的清晰解剖结构,微电极记录技术也为这些神经核团提供了精准功能性定位参考标准。所有这些技术的完美结合和应用,使脑立体定向手术治疗帕金森氏病变得更加成熟,也成为一种常规的外科治疗手段。

近年来,立体定向手术的适应症也在不断扩大,除帕金森病外,该手术还能治疗其它的运动功能异常性疾病,包括特发性震颤(如书写性震颤)、小脑病变引起的意向性震颤、痉挛性脑瘫、扭转性痉挛、颈肌痉挛、舞蹈病等等。

脑立体定向手术治疗帕金森病的治疗进展

脑立体定向手术的原理是:采用手术计划系统,将患者头部CT、MRI、DTI的影像数据导入计算机软件,然后功能神经科专家采用特定程序重建患者脑内与运动调节、控制有关的神经核团(如丘脑底核、丘脑腹中间核、苍白球等,被称为治疗靶点),并确定其三维空间立体坐标,同时采用微电极等电生理学方法对治疗靶点进行功能验证,再通过相关电极调控或射频消融有关神经核团。当前主要有两种立体定向手术方式:脑深部电刺激术(DBS)和射频消融术。DBS治疗具有可逆性、可调节性的特点,需要在体内安装刺激器、价格偏贵;射频消融术则一次完成手术、价格低廉,缺点是其不可逆性,不能反复调控。

不久的将来,干细胞移植治疗技术将对帕金森病治疗产生深远影响,移植后的特定干细胞将发挥细胞替代、修复和免疫调节作用,这将比药物更容易为帕金森患者所接受,具有广阔的临床应用前景。

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