最近有關布洛芬的新聞不斷，有網友給我留言，問我是怎麼一回事兒。
我拜託問藥師團隊的鄧昂藥師從法國藥品監管部門（ANSM）官網上找到了原文。
原報告一共81頁，因為是法文，我看不懂，只能大概瞭解到這是一篇回顧性研究，這種研究類型決定了研究結果無論是什麼，都不會是一個肯定的因果關係，只是提醒我們因和果可能相關。
為了搞清楚這篇研究大概的結果，我請懂法文的德國藥師朋友幫我大概解讀了一下結論，她回覆我說：這篇研究建議我們注意，用布洛芬或者酮洛芬治療發燒時，可能會增加患嚴重肺炎和皮膚感染的風險。
這在英文的文獻中也有相關警示信息，提醒醫務人員和患者在治療高危侵襲性鏈球菌感染髮生風險者和水痘病毒感染高危者的發熱時要謹慎，儘量避免使用布洛芬。
我相信隨著相關警示信息的公佈，這些可能的不良反應都會修訂到布洛芬的藥品說明書上，但總體而言，布洛芬還是臨床使用安全性比較高的一款藥品，大家不要因噎廢食。
ANSM也給出了類似的建議 ——
針對兩款經典的退燒而言，首選的退燒藥一定是對乙酰氨基酚，當不能使用對乙酰氨基酚或者對乙酰氨基酚治療無效時，才選擇布洛芬。而且，布洛芬用作退燒僅限於短期使用，連續使用不要超過3天。
太長不看之一圖讀懂
學有餘力的朋友們請繼續閱讀下面內容。
一. 發燒是怎麼一回事？
發燒是人體的自我保護機制之一，是人體在調動免疫系統來對抗疾病的過程中表現出來的一種症狀。
體溫的高低與疾病的嚴重程度常常不成正比，個人的體質不同，體溫調節的敏感度也會不同。有的人輕微感冒就能燒很高，有的人即使嚴重感染了也不見得有很高的體溫。
絕大多數情況下，發燒是由於普通感冒、流感、耳朵感染或者肺部感染等引起的。這裡說的“感染”可能是病毒感染，也可能是細菌等其它病原體感染。
使用退燒藥只是緩解發燒這種症狀，不能治療引起發燒的感染本身，也就是我們常說的“治標不治本”，即退燒並不意味著疾病的好轉。
比如普通感冒，吃退燒藥就能退，幾小時後體溫又再次升高，這是正常現象，反覆發燒3-5天也很常見。
如果引起發燒的感染是感冒病毒導致的，病毒在人體內有個生命週期，一般5-7天左右身體會產生相應的免疫力自主將病毒清除，不需要藥物去對付病毒，也沒有特效的抗病毒藥物可以使用（甲流除外，甲流發病的48小時內可以使用神經氨酸酶抑制劑，如奧司他韋）。
如果引起發燒的感染是細菌等病原體導致的，則需要在醫生的指導下合理選擇抗生素等藥物進行“治本”的治療。
二. 物理降溫的方法有哪些？
通常情況下，腋下溫度超過37.2°C，耳溫超過37.8°C，口腔溫度超過37.5，肛門溫度超過38.0°C定義為發燒。對於絕大多數3個月以上的寶寶以及成人而言，發燒本身並不危險，也不會燒壞腦袋或者導致死亡。
因此，腋下溫度38.5°C以下的患者，如果表現出來的精神狀態好，玩耍、學習、工作等活動不受影響的話，沒有必要使用藥物去治療發燒。可以先物理降溫試試。
物理降溫的方法主要有兩種：其一是洗溫水澡，通過洗澡的方式達到全身散熱的目的。洗澡時，建議使用的水溫37℃左右。還要注意調整好浴室和其他房間的溫度，不要使二者相差太多。如果其他房間的溫度低於浴室溫度很多，洗完澡後，要擦乾再出浴室。其二是少穿、少蓋、少包裹。
另外，發燒的時候要記得多喝水，水分排洩的過程可以加速體內熱量的排出。但是一定要少量多次地喝，不要一次喝太多，否則會增加腎臟的負擔。
家有寶寶的人可能都會有同感，給寶寶喂白開水太難了。每個家庭的生活習慣不一樣，有些寶寶過早地接觸到了糖、蜂蜜這類東西，就不願意喝白開水。
為了讓寶寶養成喝白開水的習慣，要儘量避免讓他們過早地接觸糖水和果汁。寶寶發燒時，會渾身無力，情緒也不好，胃口也不好，就更不想喝水了。
這時，家長就要想辦法。對非常小的寶寶，家長可以使用藥用滴管，像喂藥一樣去喂水，把滴管插到寶寶嘴裡，往裡面擠水，少量多次地喂，雖然家長辛苦點，但能保證把水及時餵給寶寶。
鼓勵大一點的寶寶多喝水，可以和他們一邊玩遊戲一邊喝水，比如跟他玩乾杯的遊戲，或者跟他玩誰喝得多誰贏的遊戲。寶寶在趣味遊戲中是很容易接受你的建議。
腋下溫度超過38.5°C的患者，可以考慮使用退燒藥退燒，主要目的是緩解發燒給人帶來的不舒服，以便患者能正常飲食和睡覺，為對抗疾病補充足夠的能量和保持體力。
全球廣泛使用、世界衛生組織推薦的安全實惠退燒藥是兩個口服藥：對乙酰氨基酚和布洛芬。
1. 對乙酰氨基酚
首選退燒藥，適用於3月齡以上的兒童和成人
這個藥名比較拗口，大家可能不太熟悉，但說起撲熱息痛或者泰諾林這樣的藥名大家應該就不陌生了，它們是同一種藥的不同名字，好比一個人身份證上的名字與這個人的各種綽號的關係一樣。它們都是含單一有效成分“對乙酰氨基酚”的退燒藥。
兒童服用對乙酰氨基酚的每次劑量為每公斤體重10-15毫克，每4小時一次，24小時最多5次。
舉例來說，如果寶寶體重10公斤，則每次能給的劑量範圍是100毫克-150 毫克，如果你手裡的對乙酰氨基酚的濃度是每毫升含100毫克的滴劑，那150毫克藥量折算成喂藥的體積便是1.5 毫升，也就是說，一個10公斤重的寶寶每次最大劑量可以服用1.5毫升，低於這個劑量的用量都是安全的，但不能超過。
對乙酰氨基酚推薦劑量下使用安全性高，但超過最大劑量服用會造成肝損傷。常用的複方感冒藥中，90%含有“對乙酰氨基酚”這個成分，如兒童用的氨酚烷胺顆粒、氨酚黃那敏顆粒、氨酚麻美糖漿、酚麻美敏混懸液，以及成人用的日夜百服嚀、白加黑感冒片等。
如果服用單一成分的對乙酰氨基酚退燒的同時，也在服用上述複方感冒藥，就很容易因為重複用藥導致對乙酰氨基酚過量，因此服藥前要仔細核對藥物成分，避免含相同有效成分藥品疊加服用。
對乙酰氨基酚除了有口服劑型外，還有另外一種劑型：通過肛門給藥的劑型，即栓劑。在國外，肛門給藥很普遍，不過由於我們國家文化的原因，大多數中國人對這種用藥方式接受起來還有困難。但對於有些情況，比如給寶寶喂藥時，寶寶會嘔吐，或者寶寶夜裡發高燒，不想把寶寶叫醒，這些時候用肛門栓就會方便很多。
栓劑的吸收不刺激胃腸道，比口服的方式起效要快，副作用稍小，但使用不方便。 而且，從吸收率角度來講，口服吸收率高，栓劑通過黏膜對藥物進行吸收，吸收率就低一點。所以，一般口服的最大劑量是每公斤體重每次15毫克，用栓劑的時候，用的劑量就要相應大一點，每公斤體重每次最大劑量可以用到20毫克。
栓劑在中國用得不多，導致一些家長以為中國沒有退燒栓劑，所以會到網上海淘，其實這樣做是有風險的。因為海淘回來的藥，說明書是用當地的語言寫的，很容易誤用。
我認識一位媽媽，她在網上淘了一盒對乙酰氨基酚栓，買來後放在家裡的藥箱裡。有一次她不在家，家裡的老人剛好發現寶寶有點便秘了，就給寶寶用了。因為老人看不懂說明書，在慣性思維下，以為栓劑就是通便的，結果用錯藥。
所以再次提醒家長們，對乙酰氨基酚的栓劑國內其實是有的，可以在藥店買得到，不必海淘。
2.布洛芬
備選退燒藥，適用於6個月以上的兒童和成人
蠶豆病即遺傳性葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G6PD）缺乏症患者退燒時，應避免使用對乙酰氨基酚，但是可以使用布洛芬。使用對乙酰氨基酚退燒無效的患者，也可以考慮使用布洛芬退燒。人們熟知的以布洛芬為單一有效成分的藥包括美林等。
兒童服用布洛芬的日常用量為每次每公斤體重5毫克-10毫克，每6小時一次，24小時最多4次。不超過最大劑量使用都是安全的。
布洛芬退燒作用比較強，退燒過程中會導致人體大量出汗，因此布洛芬退燒不適用於有脫水症狀的患者。同時，布洛芬通過腎臟排洩，腎臟功能不好的患者也要謹慎使用。布洛芬不良反應還包括可能會誘發哮喘，有哮喘的寶寶應慎用。這種藥按照推薦劑量使用安全，但過量容易造成腎損傷。
冀連梅個人簡介
《問藥師》創始人
暢銷書：《冀連梅談：中國人應該這樣用藥》
中國協和醫科大學藥學碩士。先後任職於北京國際SOS救援中心、美國新澤西沃爾瑪連鎖藥房，北京和睦家醫院等單位。擅長兒童、孕期、哺乳期用藥指導。
